Svrab

lidská svrab je parazitární zamoření způsobené Sarcoptes scabiei var hominis. Mikroskopický roztoč se vrhá do kůže a položí vejce, nakonec vyvolá imunitní odpověď hostitele, která vede k intenzivnímu svědění a vyrážce. Napadení svrabem může být komplikováno bakteriální infekcí, což vede k rozvoji kožních vředů, které zase mohou vést k rozvoji závažnějších následků, jako je septikémie, srdeční onemocnění a chronické onemocnění ledvin. V roce 2017, svrab a jiné ektoparazity byly zahrnuty jako Opomíjené Tropické Nemoci (NTDs), v reakci na žádosti Členských Států a doporučení WHO, Strategické a Technické Poradní Skupiny pro NTDs.

Rozsah problému

Svrab je jedním z nejčastějších kožních potíží, což představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že celosvětově postihne kdykoli více než 200 milionů lidí, i když k posouzení této zátěže je zapotřebí dalšího úsilí. Odhady Prevalence v nedávné literatuře související se svrabem se pohybují od 0, 2% do 71%.

svrab je endemický v mnoha tropických podmínkách chudých na zdroje, s odhadovanou průměrnou prevalencí 5-10% u dětí. Opakující se zamoření jsou běžné. Pouhé břemeno zamoření svrabem a jeho komplikace představují velké náklady na systémy zdravotní péče. V ekonomikách s vysokými příjmy, případy jsou sporadické, přesto ohniska ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách přispívají k významným ekonomickým nákladům v národních zdravotnických službách.

svrab se vyskytuje po celém světě. Jsou to však nejzranitelnější skupiny – malé děti a starší lidé v komunitách chudých na zdroje -, kteří jsou obzvláště náchylní ke svrabům a sekundárním komplikacím zamoření. Nejvyšší míra napadení se vyskytují v zemích s teplým, tropické podnebí, a to zejména v komunitách, kde přelidnění a chudoba koexistovat, a tam, kde je omezený přístup k léčbě.

příznaky

svrab roztoči se vrhají do horní vrstvy epidermis, kde dospělá žena položí vejce. Vejce se líhnou za 3-4 dny a za 1-2 týdny se vyvinou na dospělé roztoče. Po 4-6 týdnech se u pacienta objeví alergická reakce na přítomnost roztočových proteinů a výkalů ve svrabu, což způsobuje intenzivní svědění a vyrážku. Většina jedinců je infikována 10-15 roztoči.

pacienti obvykle vykazují závažné svědění, lineární nory a vezikuly kolem prstových pásů, zápěstí,horních a dolních končetin a oblasti pásu. Kojenci a malé děti mohou mít rozšířenější vyrážku, včetně postižení dlaní, chodidel, kotníků a někdy i pokožky hlavy. Zánětlivé svrab uzliny mohou být pozorovány, zejména na penisu a šourku dospělých mužů a kolem prsou žen. Kvůli zpoždění mezi počáteční infekcí a vývojem příznaků mohou být nory pozorovány v blízkých kontaktech, které dosud vyvinuly svědění.

jedinci s krustou svrab přítomní s hustými exfoliačními krusty, které mohou být rozšířenější, včetně obličeje.

Imunosuprimovaných jedinců, včetně osob žijících s HIV/AIDS, se může vyvinout neobvyklý projev tzv. krustě (norské) svrab. Krustovaný svrab je hyper-zamoření s tisíci až miliony roztočů, produkující rozšířené měřítko a kůru, často bez významného svědění. Tento stav má vysokou úmrtnost, pokud se neléčí v důsledku sekundární sepse.

účinky roztočů na imunitu, stejně jako přímé účinky poškrábání, mohou vést k inokulaci kůže bakteriemi, což vede k rozvoji impetiga (kožních vředů), zejména v tropech. Impetigo může být komplikováno hlubší kožní infekcí, jako jsou abscesy nebo závažné invazivní onemocnění, včetně septikémie. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem běžným rizikovým faktorem onemocnění ledvin a případně revmatických srdečních chorob. Známky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10% dětí s svrab napadení v zdroje chudé nastavení a v mnoha, to přetrvává po letech po infekci, přispívá k trvalému poškození ledvin.

přenos

svrab se obvykle přenáší z člověka na člověka těsným kontaktem s kůží (např. Riziko přenosu se zvyšuje s úrovní zamoření, s nejvyšším rizikem v důsledku kontaktu s jedinci s krustou svrab. Převodovka v důsledku kontaktu s zamořené osobní věci (např. oblečení a ložní prádlo), je nepravděpodobné, že se společné svrab, ale může být důležité pro osoby s krustou svrab. Protože existuje asymptomatické období zamoření, může dojít k přenosu dříve, než se u původně zamořené osoby objeví příznaky.

Zpracování

Primární řízení postižených jedinců zahrnuje použití lokální scabicide jako 5% permethrin, 0.5% malathion ve vodné bázi, 10-25% benzylbenzoátová emulze nebo 5-10% sírová mast. Perorální ivermektin je také vysoce účinný a je schválen v několika zemích. Bezpečnost ivermektinu u těhotných žen nebo dětí do 15 kg tělesné hmotnosti nebyla stanovena, takže ivermektin by neměl být používán v těchto skupinách, dokud nebudou k dispozici další údaje o bezpečnosti. Svědění se obvykle zesiluje účinnou léčbou po dobu 1-2 týdnů a léčené osoby by o tom měly být informovány.

Protože lidé v rané fázi nového zamoření, může být bez příznaků, a proto, léčba na svrab ne zabít parazita vajec, nejlepší výsledky jsou získány tím, že léčí celé domácnosti, ve stejné době a opakovat léčbu v časovém rámci, vhodné pro zvolené léky.

WHO response

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji kontrolních strategií a plánů reakce na výskyt svrabů. WHO uznává, že je třeba lépe definovat břemeno nemoci a riziko dlouhodobých následků a že kontrolní strategie se musí integrovat se stávajícími činnostmi, aby se usnadnilo rychlé a nákladově efektivní zavádění strategie. WHO pracuje na tom, aby byl ivermektin přidán do seznamu modelů who Essentials Medicines, když je příští aktualizace. Kromě toho se snaží zajistit, aby kvalitní a účinné léky byly přístupné zemím, které je potřebují.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.