Snap utan crackle eller pop: en oförskämd uppvaknande. En fallhistoria av penisfraktur / Emergency Medicine Journal

diskussion

penisfraktur har väckt intresse för medicinsk litteratur från många länder inklusive Zimbabwe, Taiwan, Skandinavien, Indien, Iran, Ungern, USA och England.1 penisfraktur orsakas av en traumatisk bristning av tunica albuginea hos en eller båda corpora cavernosa. Frakturen rapporteras oftast som händer med upprätt penis under samlag, men det har rapporterats efter manipulation och faller på upprätt penis.

på St George ’ s Hospital i London är 0,25% av alla akut urologiska intagningar hänförliga till penisfraktur.2 differentialdiagnosen innefattar en tår av penisens djupa dorsala ven. Klassiskt presenterar tillståndet med en plötslig snap, smärta, detumescens och ett hematom i penis med deformitet. ”Snäppet” som hörs när tunica albuginea tårar har beskrivits väl, liksom det faktum att det också ofta hörs av sexpartnern om frakturen inträffar under coitus. Så vitt vi vet är detta första gången som snäppet har rapporterats ha hörts av en partner som inte är i samma rum vid frakturen. Klinisk undersökning avslöjar konsekvent en jämn, fast, öm, palpabel klump vid sprickplatsen. Denna klump bildas uppenbarligen av en koagel i den trasiga corpus cavernosum, fångad i sin väl lokaliserade position av Bucks fascia.3 undersökningar som föreslås för tillståndet inkluderar ultraljud, cavernosografi, magnetisk resonansavbildning, uretrografi och kirurgisk utforskning. Dissektion i detta tillstånd tenderar att avslöja en tår i den proximala tredjedelen av corpus cavernosum.1

komplikationer av störningen inkluderar samtidig urinrörsskador (20%), peniskrökning, abscessbildning, penilsmärta, pulserande divertikulum, urinextravasation, psykofysiska problem och impotens.3, 4 Urinrörsskada bör misstänkas om det finns blod vid meatus eller underlåtenhet att passera urin.

behandling kan vara konservativ eller operativ. Konservativa regimer inkluderar kateterisering när en urinrörsskada har uteslutits, tryckförband, penissplintning, diazepam, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och till och med östrogenbehandling.5 motiveringen för användning av diazepam är att det minskar frekvensen och intensiteten av erektioner och så minskar obehag.

den nyare litteraturen verkar gynna operativ ledning för att minska sannolikheten för komplikationer som är vanligare i den konservativt behandlade gruppen, upp till 53% i studien av Kalash et al.6 den operativa hanteringen av tillståndet är idealiskt så snart som möjligt.7 det kirurgiska tillvägagångssättet kan innefatta ett förfarande under lokalbedövning eller det mer omfattande perifera eller longitudinella snittet och deglovningen av penis för att evakuera hematomet och lokalisera och reparera tåran.3, 4

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.