Scabies

mänskliga scabies är en parasitisk infestation orsakad av Sarcoptes scabiei var hominis. Den mikroskopiska mitten gräver in i huden och lägger ägg, så småningom utlöser ett värdimmunsvar som leder till intensiv klåda och utslag. Scabies infestation kan kompliceras av bakteriell infektion, vilket leder till utveckling av hudsår som i sin tur kan leda till utveckling av allvarligare konsekvenser som septikemi, hjärtsjukdom och kronisk njursjukdom. År 2017 inkluderades skabb och andra ektoparasiter som Försummade Tropiska Sjukdomar (NTD), som svar på förfrågningar från medlemsstaterna och rekommendationerna från WHO: s strategiska och tekniska rådgivande grupp för NTD.

problemets omfattning

Scabies är ett av de vanligaste dermatologiska tillstånden och står för en betydande del av hudsjukdomen i utvecklingsländer. Globalt beräknas det påverka mer än 200 miljoner människor när som helst, även om ytterligare ansträngningar behövs för att bedöma denna börda. Prevalensberäkningar i den senaste skabbrelaterade litteraturen varierar från 0,2% till 71%.Scabies är endemisk i många resursfattiga tropiska miljöer, med en uppskattad Genomsnittlig prevalens på 5-10% hos barn. Återkommande angrepp är vanliga. Den stora bördan av scabies infestation och dess komplikationer innebär en stor kostnad för hälsovårdssystemen. I höginkomstekonomier är fall sporadiska, men utbrott i hälsoinstitutioner och utsatta samhällen bidrar till betydande ekonomiska kostnader i nationella hälsovårdstjänster.

Scabies förekommer över hela världen. Det är dock de mest utsatta grupperna – små barn och äldre i resursfattiga samhällen-som är särskilt mottagliga för skabb och sekundära komplikationer av angrepp. De högsta infestationerna förekommer i länder med heta, tropiska klimat, särskilt i samhällen där överbeläggning och fattigdom samexisterar, och där det finns begränsad tillgång till behandling.

symptom

Scabies kvalster gräver in i det övre lagret av epidermis där den vuxna kvinnan lägger ägg. Äggen kläcks på 3-4 dagar och utvecklas till vuxna kvalster på 1-2 veckor. Efter 4-6 veckor utvecklar patienten en allergisk reaktion på närvaron av miteproteiner och avföring i scabies burrow, vilket orsakar intensiv klåda och utslag. De flesta individer är smittade med 10-15 kvalster.

patienter uppvisar vanligtvis svår klåda, linjära hålor och blåsor runt fingerbanorna, handlederna, övre och nedre extremiteterna och bälteområdet. Spädbarn och små barn kan ha ett mer utbrett utslag, inklusive involvering av handflatorna, fotsulorna, anklarna och ibland hårbotten. Inflammatoriska skabb knölar kan ses, särskilt på penis och pungen hos vuxna män och runt brösten hos kvinnor. På grund av förseningen mellan initial infektion och utveckling av symtom kan hålor ses i nära kontakter som ännu har utvecklat klåda.

individer med crusted scabies närvarande med tjocka, exfoliating skorpor som kan vara mer utbredd, inklusive ansiktet.

immunsupprimerade individer, inklusive personer som lever med HIV / AIDS, kan utveckla en ovanlig manifestation som kallas crusted (Norska) scabies. Crusted scabies är en hyper-infestation med tusentals till miljoner kvalster, som producerar utbredd skala och skorpa, ofta utan signifikant klåda. Detta tillstånd har en hög dödlighet om den inte behandlas på grund av sekundär sepsis.

Mite effekter på immunitet, liksom de direkta effekterna av repor, kan leda till ympning av huden med bakterier, vilket leder till utveckling av impetigo (hudsår), särskilt i tropikerna. Impetigo kan kompliceras av djupare hudinfektioner såsom bölder eller allvarlig invasiv sjukdom, inklusive septikemi. I tropiska miljöer är scabies-associerad hudinfektion en vanlig riskfaktor för njursjukdom och eventuellt reumatisk hjärtsjukdom. Bevis på akut njurskada kan hittas hos upp till 10% av barn med skabbinfektion i resursfattiga miljöer och i många kvarstår detta i flera år efter infektion som bidrar till permanent njurskada.

överföring

skabb överförs vanligtvis från person till person genom nära hudkontakt (t.ex. bor i samma bostad) med en infekterad individ. Risken för överföring ökar med nivån av infestationer, med högsta risk på grund av kontakt med individer med crusted scabies. Överföring på grund av kontakt med angripna personliga föremål (t.ex. kläder och sängkläder) är osannolikt med vanliga skabb men kan vara viktigt för personer med crusted scabies. Eftersom det finns en asymptomatisk angreppsperiod kan överföring ske innan den initialt angripna personen utvecklar symtom.

behandling

primär hantering av drabbade individer innefattar applicering av en topisk scabicid såsom 5% permetrin, 0.5% malation i vattenbaserad bas, 10-25% bensylbensoatemulsion eller 5-10% svavelsalva. Oralt ivermektin är också mycket effektivt och är godkänt i flera länder. Säkerheten för ivermektin hos gravida kvinnor eller barn under 15 kg kroppsvikt har inte fastställts, så ivermektin ska inte användas i dessa grupper förrän mer säkerhetsdata finns tillgängliga. Klåda intensifieras vanligtvis med effektiv behandling i 1-2 veckor, och behandlade individer bör informeras om detta.

eftersom människor i det tidiga skedet av ny angrepp kan vara asymptomatiska och eftersom behandlingarna för skabb inte dödar parasitens ägg, uppnås bästa resultat genom att behandla hela hushållet samtidigt och upprepa behandlingen inom den tidsram som är lämplig för den valda medicinen.

WHO-svar

WHO arbetar med medlemsstater och partner för att utveckla kontrollstrategier och skabbutbrottsplaner. WHO erkänner att sjukdomsbördan och risken för långvariga följder måste definieras bättre och att kontrollstrategierna måste integreras med befintlig verksamhet för att underlätta ett snabbt och kostnadseffektivt införande av strategin. WHO arbetar för att ivermectin ska läggas till i WHO: s Modelllista över väsentliga läkemedel när den uppdateras nästa gång. Dessutom arbetar det för att säkerställa att kvalitet, effektiva mediciner kommer att vara tillgängliga för de länder som behöver dem.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.