Övergående osteoporos: inte bara höften att oroa sig för | Lost World

3. Diskussion

till av ben är ett ovanligt, självbegränsat kliniskt syndrom, kännetecknat av akut början av ledvärk och närvaron av benmärgsödem vid MR-avbildning (Suresh et al., 2009, Hayes et al., 1993). Att främst påverkar friska medelålders män och kvinnor under graviditetens tredje trimester. Benen / lederna i nedre extremiteterna påverkas oftast med höften som oftast är involverade följt i frekvensordning av knä, fot och fotled (Zabalbeascoa et al., 1999, Lakhanpal et al., 1987). Även om det oftast är ensidigt har en bilateral förekomst av 20% (som ses i Cased #1) rapporterats i en japansk studie (Suresh et al., 2009, Klontzas et al., 2015).

även om orsaken till TO är okänd har flera etiopatogena mekanismer föreslagits (Diwanji et al., 2008). Förekomsten av en gemensam effusion i nästan alla fall av to antyder synovialt engagemang, men undersökningen har endast avslöjat icke-specifika synovialvätskefynd. Ett begränsat antal synoviala biopsier utförda hos patienter med att ha visat endast milda inflammatoriska reaktioner (McCord et al., 1978). Baserat på vanliga EMG-fynd har det också föreslagits att TO är en variant av reflex sympatisk dystrofi (Hayes et al., 1993). Ändå är en tredje hypotes att effekten på benet sker sekundärt till en övergående ischemisk förolämpning, vilket tyder på att TO och osteonekros kan existera på ett spektrum som sträcker sig från övergående och reversibel benskada till omfattande bendöd. Men i en studie av 155 patienter som diagnostiserats med till av höften genom bildkriterier, ingen av patienterna utvecklades till osteonekros, tvivlar på förslaget att TOH är en del av ett kliniskt spektrum som kan resultera i antingen spontan upplösning (TOH) eller avaskulär bendöd (Lakhanpal et al., 1987, Klontzas et al., 2015). Dessutom förklarar ingen av de föreslagna patogena teorierna varför det finns en ökad förekomst av TO hos män eller gravida kvinnor (Diwanji et al., 2008).

TOH presenterar oftast spontan och svår ensidig höftsmärta. Smärtan utvecklas ofta under flera veckor. Patienter förnekar karaktäristiskt någon tidigare historia av trauma. Smärtan förvärras vanligtvis av aktivitet och viktbärande (McWalter och Hassan, 2009). Benförlust, som ses i vårt fall #1, förekommer mest framträdande i lårhalsen och huvudet. Klontzas et al. retroaktivt utvärderade 155 höftleder hos patienter med bekräftad TOH som initialt diagnostiserades med MR-avbildning. I denna studie visade 87% av Mr: erna sparsam av den mediala benmärgen i lårbenet. Endast 11% av Mr: erna visade BME begränsad till lårbenshuvudet. Lårhalsen var involverad i 49% av fallen. Subkondrala frakturer var närvarande i 48%, men observera att ingen statistiskt signifikant samband mellan symtomens varaktighet och förekomsten av subkondrala frakturer rapporterades (Klontzas et al., 2015). I höften kan den kliniska banan variera, men symtomen platå vanligtvis efter några veckor och sedan gradvis minska under de följande 3-9 månaderna tills det finns fullständig upplösning av symtomen (Diwanji et al., 2008).

till av knäet, men sällan rapporterat i litteraturen, har beskrivits i samband med ett benmärgsödemsyndrom. Ett antal fall har rapporterat denna enhet, med den klassiska upplösningen av benmärgsödem utan ingripande vid tolv månaders uppföljning. Femorala kondyler har varit de vanligaste platserna som rapporterats vara involverade i detta syndrom (Nikolaou et al., 2008, Parker et al., 1997). MR kan avslöja en klassisk” halvmåne ” – region med ökad signalintensitet i den bakre potionen i den laterala femorala kondylen. Detta är en svag kant med låg signalintensitet på T1-vägd avbildning och ett mer väldefinierat område med låg signalintensitet på T2-vägda bilder som har ansetts likna de ”vätskeliknande” förändringarna som beskrivs i osteonekros av Mitchell et al. Till av knäet har också diagnostiserats med radioisotopbenskanningar som visar ökat radionuklidupptag i dessa fokala regioner (Lakhanpal et al., 1987, Mitchell et al., 1987).

det finns inga biomarkörer eller andra laboratorietester som är användbara vid diagnos av TO även om vissa patienter kan ha förhöjda akuta fasreaktanter (Lakhanpal et al., 1987). Kännetecknet för till på MR är benmärgsödem. De T1-viktade bilderna visar ett dåligt definierat område med minskad signalintensitet, med ökad signalintensitet på de T2-viktade bilderna; T2-viktad avbildning kan också avslöja en gemensam effusion. Benmärgsödem kan klassificeras i två kategorier: reversibel med konservativ behandling såsom till, Regional migrerande osteoporos, kroniskt regionalt smärtsyndrom, trauma och icke-reversibel såsom avaskulär nekros, infektion, tumörer och degenerativa och inflammatoriska artropatier (Diwanji et al., 2008, Klontzas et al., 2015). Dessa syndrom har alla rapporterats producera ett liknande mönster av benmärgsödem (BME) på Mr.TO kan särskiljas från andra orsaker till benmärgsödem, särskilt osteonekros, genom sin självbegränsade natur (Hayes et al., 1993).

i vår patient (Fall #2) som utvecklades till av knäet, använde vi ben densitometri av den distala lårbenet för att bekräfta diagnosen. Så vitt vi vet är detta det första rapporterade fallet med perifer bendensitometri för att bekräfta en diagnos vid den distala lårbenet i TO. Vår grupp har tidigare rapporterat nyttan av bendensitometri i lårhalsen genom att visa markant benförlust och efterföljande upplösning tillbaka till en normal bentäthet med fullständig klinisk remission (Cadet och Honig, 2009). Fall # 2 utökar användningen av denna modalitet till regionala benställen och är nu en rutinmässig del av vår utvärdering av patienter med benmärgsödem som hänvisas till vår anläggning. Vi har inte sett lokaliserad benförlust hos andra patienter med benmärgsödem i knäet inklusive de med artros, osteonekros och menisk tårar. De seriella mätningarna som ses i bentäthetsskanningarna i båda våra Fall korrelerade både med deras kliniska kurser och de initiala och uppföljda Mr-skanningarna som visar upplösning av BMD. Observera att studien som nämns ovan (Klontzas et al.) mätte ben densitometri på 30 av deras patienter, varav 31 visade osteopeni och 30 visade osteoporos, men dessa mätningar togs från ländryggen och inte platsen för smärta och lokal benförlust (Klontzas et al., 2015). Dessutom använde vi en högupplöst 7 T MR-maskin i fall #2 som gjorde det möjligt för oss att tydligt se den trabekulära mikroarkitektoniska försämringen av hans drabbade knä jämfört med hans kontralaterala och oinvolverade knä. Detta resultat är, så vitt vi vet, den första rapporterade användningen av denna teknik för denna applikation.

benmärgsödem är ett vanligt fynd på MR och ses ofta hos patienter med knäsmärta med olika kliniska tillstånd. Vi tror att övergående osteoporos i knäet sannolikt är orsaken till knäsmärta hos några av dessa patienter, särskilt de som upplever spontan upplösning både av knäsmärta och BME som ses på Mr. Regionala bentäthetsmätningar bekräftar att lokal benförlust uppträder i både höft och knä hos patienter med TO och att denna benförlust verkligen är övergående. Benmärgsödem i knäet verkar finnas som ett resultat av ett antal tillstånd inklusive menisk tårar, artros, trauma och regionala osteoporotiska syndrom. Patienter med benmärgsödem i samband med övergående osteoporos har ofta svår smärta, men smärtnivåerna som ses med dessa andra tillstånd är ganska varierande (Hayes et al., 1993).

huruvida behandling med antiresorptiva medel påverkar den naturliga förloppet av TO är okänt. Behandling med sådana medel inklusive kalcitonin och bisfosfonater har rapporterats lindra smärta och påskynda både klinisk och radiologisk återhämtning. De flesta av dessa uppgifter kommer dock från fallrapporter och okontrollerade fallserier (Bolland, 2008). Sällsyntheten hos detta syndrom gör det osannolikt att en randomiserad kontrollerad studie som bedömer den terapeutiska effekten av något läkemedel för att kommer att genomföras. Empirisk behandling med anti-resorptivt medel kan erbjudas patienter med TO, som gjordes i fall #1, men patienterna bör veta att det inte finns några fasta data som tyder på att sådan behandling är effektiv. I de två beskrivna patienterna fanns inga kvantifierade benskanningar eller benmarkörer som tyder på ökad omsättning. Dessa värden har kontrollerats i denna specifika population tidigare av vår grupp och var inte förhöjda.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.