Vad är en rekommenderad behandling för aggression hos en patient med schizofreni? | Lost World

psykiskt sjuka patienter visar en förhöjd frekvens av aggressivt beteende, och patienter med psykos är 4 gånger mer benägna än den allmänna befolkningen att begå våldsamma handlingar, medan patienter som lider av schizofreni kommer att vara ansvariga för cirka 10; av signifikant aggression, definierad som ”fysiska attacker mot andra personer, på egendom eller på sig själv (självstympning), med avsiktlig destruktiv avsikt” (Arseneault et al, Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 979-86).

en 28-årig man som lider av schizofreni (paranoid subtyp, DSM-IV) Sedan hans tidiga 20-tal presenterade mestadels positiva symtom, såsom vanföreställningar om förföljelse, hörselhallucinationer och oorganiserat tal, som hade kontrollerats väl med haloperidol (30 mg/d) och tioridazin (200 mg/d). Procyklidin (15 mg/d) hade ordinerats för att kontrollera extrapyramidala symtom.

en månad innan mannen togs in på sjukhus blev han gradvis mer upprörd, arg, verbalt aggressiv hemma och oförmögen att kontrollera sina raseriutbrott. När han hotade sin mamma med en kniv och försökte döda henne ringde hans far räddningstjänsten och mannen togs in på sjukhuset.

på akutavdelningen fick han diazepam (2 mg intramuskulärt var 4: e timme). Två dagar senare, efter ett rutinmässigt elektrokardiogram och elektroencefalogram och blodprov, inleddes behandling med clozapin. Dosen ökades gradvis för att nå underhållsdosen på 600 mg/d inom 6 veckor. Valproinsyra (500 mg, 3 gånger dagligen) påbörjades samtidigt som klozapin. Diazepam stoppades efter 3 veckor. En signifikant minskning av allvarliga aggressiva symtom (t.ex. hotande gester, förlust av kontroll) observerades inom den första veckan av behandlingen, men det tog 2 månader innan alla aggressiva symtom (dvs verbala förolämpningar och irritabilitet) kontrollerades.

Aggression är ett komplext fenomen som påverkas av genetiska, neurobiologiska och psykosociala faktorer. Försämringar av många neurotransmittorsystem, inklusive serotonin (5-HT), dopamin (DA) och noradrenalin (NE), är inblandade i aggressionens biologi. Dysfunktion av flera receptorsubenheter och andra neuronala element (t. ex., 5-HT1B, GABAA och NMDA-receptorer, 5-HT-transportören, enzymerna monoaminoxidas-A och kväveoxidsyntas och neuroaktiva steroider) har också nyligen rapporterats.

clozapin är ett atypiskt antipsykotiskt medel som minskar positiva och negativa symtom, minskar missbruk och självmord och orsakar sällan extrapyramidala symtom. Under de senaste 10 åren har olika studier om dess effekter på fientlighet och aggression visat sin otvetydiga överlägsenhet över typiska antipsykotiska läkemedel. Minskningen av aggressivt beteende med clozapin kan förklaras inte bara i termer av lugnande eller antipsykotiska effekter, men också av dess förmåga att minska impulsiviteten. På grund av dess unika farmakologiska profil, inklusive ett högt förhållande av affinitet för D1/D2-receptorer och antagonistiska effekter vid 5-HT (dvs 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT7) och alfa-2-adrenerga receptorer, kan klozapin vara ett giltigt verktyg för behandling av aggression.

antiepileptika såsom valproinsyra, karbamazepin och gabapentin kan också vara användbara vid kontroll av aggression. Preliminära rapporter tyder på att de är effektiva vid behandling av våldsamt beteende i samband med schizofreni, demens och organisk psykos, till exempel efter hjärnskador där ett viktigt engagemang i frontalloben har dokumenterats, men få dubbelblinda studier har genomförts för att bekräfta detta kliniska bevis. Den farmakologiska effekten av valproat på aggression kan vara relaterad till en ökning av Gabaergisk överföring och en antagonism av NMDA-och icke-NMDA-receptorer (Janiri et al, Can J Physiol Pharmacol 1994;72(Suppl 1):13.3).

Med tanke på de viktiga etiska och sociala frågorna är ytterligare dubbelblinda farmakologiska studier och mer preklinisk forskning brådskande nödvändiga i aggressionens farmakologi.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.