Nuvarande status för ABI vid diagnos, riskbedömning och Screening

ankel brachial index (ABI) är ett enkelt verktyg för att identifiera perifer artärsjukdom i nedre extremiteten (PAD). ABI mäts i varje ben med hjälp av en blodtrycksmanschett placerad vid fotleden och en handhållen Doppler-ultraljudsanordning för att identifiera systoliskt blodtryck vid båda pedalartärerna (dorsalis pedis och posterior tibialartärer). Manschetten och doppleranordningen används sedan för att mäta det systoliska trycket i båda brachialartärerna. ABI är resultatet av att dela det högsta systoliska trycket i foten till det högsta systoliska trycket i brachialartärerna. PAD definieras som ett ankel brachial index < 0,90 (Figur 1).1

Figur 1

Figur 1
0

Figur 1

Figur 1
Figur 1. Metod för att mäta ankel brachial index eller ABI i varje ben. Det högsta systoliska trycket i dorsalis pedis och bakre tibialpuls vid fotleden divideras med det högsta brachiala systoliska trycket mätt från varje arm. Källa: National Heart, Lung och Blood Institute; National Institutes of Health; USA: s avdelning för hälsa och mänskliga tjänster.
Figur 1. Metod för att mäta ankel brachial index eller ABI i varje ben. Det högsta systoliska trycket i dorsalis pedis och bakre tibialpuls vid fotleden divideras med det högsta brachiala systoliska trycket mätt från varje arm. Källa: National Heart, Lung och Blood Institute; National Institutes of Health; US Department of Health och mänskliga tjänster.

diagnos

Abi: s kliniska användbarhet beror på sammanhanget för dess användning. ABI används som ett diagnostiskt test hos en individ med bensymtom eller tecken som kan vara PAD. Symtom på claudication på grund av PAD varierar mycket från den klassiska muskelsmärtan (t.ex. kalvsmärta), till bensvaghet eller annat obehag i benen, men praktiskt taget alla claudicationssymptom är förknippade med aktivitet och lindras av vila.2 kritisk ischemi i extremiteterna (kronisk viltsmärta, ischemiska sår eller gangren) eller akut ischemi i extremiteterna (plötsligt smärtsamt, blekt ben som utvecklas till fot-eller benparestesi eller förlamning) misstänks på kliniska symtom och tecken.3 en diagnos av PAD kommer att leda till terapier som förhoppningsvis förbättrar bensymtom och funktion och förhindrar sjukdomsprogression. Exempel inkluderar strukturerade träningsprogram, Cilostazol och vid behov revaskularisering. Att sänka kardiovaskulära riskfaktorer är viktigt för att förhindra PADPROGRESSION och har andra fördelar, inklusive att minska risken för hjärthändelser och stroke.

riskbedömning

mätning av en ABI för riskbedömning avser dess användning hos patienter med förhöjd kardiovaskulär risk (t.ex. rökare eller patienter med kranskärlssjukdom), men som inte har bensymtom. Hos dessa patienter höjer diagnosen asymptomatisk PAD deras kardiovaskulära risk ytterligare. Nyttan av att mäta ABI i denna situation beror på om en onormal ABI leder till ingrepp som inte skulle ha erbjudits och som minskar risken för hjärtinfarkt och stroke, såsom målstyrda medicinska terapier inklusive statiner och trombocytbehandling.

Screening

Screening avser användning av ABI hos asymptomatiska individer med låg eller måttlig kardiovaskulär risk och som inte har bensymtom. Antagandet är att hitta asymptomatisk PAD kommer att leda till ingrepp för att sänka kardiovaskulär risk.

noggrannhet för ABI

noggrannheten för alla diagnostiska eller screeningtest beror på testegenskaperna (dvs. känslighet och specificitet för identifiering av PAD) och förekomsten av sjukdom (eftersom detta påverkar positivt och negativt prediktivt värde). I flera studier är känsligheten hos en ABI uppmätt i vila cirka 68-84% och specificiteten är cirka 84% -99%.4 mätning av ABI efter träning (t.ex. gå på ett löpband) ökar känsligheten för testet för att identifiera PAD med cirka ytterligare 25%.4 i amerikanska och europeiska riktlinjer har vila och träning ABI klass i-indikationer för bedömning av PAD hos patienter med bensymtom.5,6 en rimlig diagnostisk strategi för patienter med bensymtom är att mäta vilande ABI, och om det är normalt, mäta en övning ABI.4

hos patienten utan bensymtom eller tecken på PAD kan ABI identifiera asymptomatisk PAD hos patienter med hög risk för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. I de amerikanska riktlinjerna är dock mätning av ABI hos asymptomatiska patienter en klass IIa-rekommendation (rimlig).6 IIa-rekommendationen baseras på det faktum att dessa patienter motiverar intensiv minskning av åderförkalkning riskfaktor oavsett ABI. Dessutom, eftersom förekomsten av PAD är lägre hos asymptomatiska patienter med hög kardiovaskulär risk än patienter med bensymtom, kommer den falska positiva frekvensen att vara högre och kan leda till onödig ytterligare testning (t.ex. angiografi med datortomografi, magnetisk resonans eller invasiva medel). De europeiska riktlinjerna kommenterar inte ens användningen av ABI i denna inställning.5

prevalensen av PAD är ännu lägre hos patienter som inte har hög kardiovaskulär risk, t.ex. screening för PAD i den allmänna befolkningen, och den falska positiva frekvensen för ABI är ganska hög. De amerikanska riktlinjerna ger ABI-screening hos patienter utan bensymtom eller hög kardiovaskulär risk en klass III-rekommendation (ingen fördel eller möjlig skada),6 och rekommenderas inte av US Preventive Services Task Force.7

Abi-Screening för att ändra kardiovaskulär Risk

det tvivelaktiga värdet av att använda ABI hos patienter utan bensymtom eller tecken verkar lite konstigt för vissa förståsigpåare.8 äldre försök som tittade på värdet av screening av asymptomatiska personer med ABI och behandling av PAD-patienter med aspirin fann ingen fördel på kardiovaskulär morbiditet eller dödlighet.9,10 en ny studie som erbjöd buntad screening för abdominal aorta aneurysmer, PAD och hypertoni hos danska män 65-74 år fann att den screenade gruppen var mer benägna att ta riskreducerande terapier vid 6 månader och hade en lägre dödlighet över 4.4 år.11 Det är emellertid osäkert vilket screeningtest som var ansvarigt för denna fördel.12 Även om vissa hävdar att kunskap om asymptomatisk PAD är en motivator för patienter att ta antihypertensiv eller lipidsänkande behandling, är detta spekulativt. En alternativ förklaring är att patienter tar sina antihypertensiva läkemedel eftersom de får höra att deras blodtryck är högt snarare än att deras ABI är lågt.

PAD-kluster med rökning, högt kolesterol, högt blodtryck och diabetes och patienter med dessa tillstånd motiverar intensiv riskfaktormodifiering. Därför är det inkrementella värdet av Abi-screening i den allmänna befolkningen att identifiera de få personer med asymptomatisk PAD som inte har hjärt-kärlsjukdom eller riskfaktorer. Så det inkrementella utbytet av Abi-screening är marginellt och hälsoresurser är förmodligen bättre inriktade på andra åtgärder för att främja hälsan.

Sammantaget är de amerikanska och europeiska riktlinjerna mycket lika och stöder ABI som ett diagnostiskt verktyg hos patienter med bensymtom, men de är mindre entusiastiska över dess användning för att upptäcka PAD hos patienter med förhöjd kardiovaskulär risk utan bensymtom.5,6 Screening för PAD i en låg till måttlig risk asymptomatisk population stöds inte av någon av riktlinjerna.

  1. Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Mätning och tolkning av ankel-brachialindex: ett vetenskapligt uttalande från American Heart Association. Cirkulation 2012; 126: 2890-09.
  2. McDermott MM, Grönland P, Liu K, et al. Bensymtom vid perifer arteriell sjukdom: associerade kliniska egenskaper och funktionsnedsättning. JAMA 2001; 286: 1599-606.
  3. Thukkani AK, Kinlay S. endovaskulär ingrepp för perifer artärsjukdom. Circ Res 2015;116:1599-613. aday AW, Kinlay S, Gerhard-Herman MD. Jämförelse av olika träningsankeltrycksindex vid diagnos av perifer artärsjukdom. Vasc med 2018: 1358863X18781723 .
  4. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 Esc riktlinjer för diagnos och behandling av perifera arteriella sjukdomar, i samarbete med European Society for Vascular Surgery (ESVS): dokument som täcker aterosklerotisk sjukdom i extrakraniell carotid och vertebral, mesenterisk, njur -, övre och nedre extremitetsartärer som godkänts av: European Stroke Organization (ESO)arbetsgruppen för diagnos och behandling av perifera arteriella sjukdomar i European Society of Cardiology (ESC) och European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Hjärta J 2018; 39: 763-816. det finns många olika typer av produkter. 2016 aha / ACC-riktlinje för hantering av patienter med perifer artärsjukdom i nedre extremiteten: Sammanfattning: En rapport från American College of Cardiology/American Heart Association Task Force om riktlinjer för klinisk praxis. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1465-1508.
  5. USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster, Curry SJ, Krist AH, et al. Riskbedömning för hjärt-kärlsjukdom med icke-traditionella riskfaktorer: US Preventive Services Task Force rekommendation uttalande. JAMA 2018; 320: 272-80.
  6. Beckman JA. Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster: objektivitet som myndighet. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1719-22.
  7. Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. Förebyggande av progression av arteriell sjukdom och diabetes (POPADAD) studie: faktoriell randomiserad placebokontrollerad studie av aspirin och antioxidanter hos patienter med diabetes och asymptomatisk perifer arteriell sjukdom. BMJ 2008; 337: a1840. det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Aspirin för förebyggande av kardiovaskulära händelser i en allmän population screenad för ett lågt ankel brachialindex: en randomiserad kontrollerad studie. JAMA 2010; 303: 841-48.
  8. Lindholt JS, Sogaard R. Populationsscreening och intervention för kärlsjukdom hos danska män( VIVA): en randomiserad kontrollerad studie. Lancet 2017; 390: 2256-65.
  9. Ayoub C, Murad MH. Population-based screening for vascular disease. Lancet 2017;390:2218-20.
Share via:

Clinical Topics: Dyslipidemia, Invasive Cardiovascular Angiography and Intervention, Noninvasive Imaging, Prevention, Vascular Medicine, Atherosclerotic Disease (CAD/PAD), Lipid Metabolism, Nonstatins, Novel Agents, Statins, Interventions and Imaging, Interventions and Vascular Medicine, Angiography, Echocardiography/Ultrasound, Nuclear Imaging, Exercise, Hypertension

Keywords: Blodtryck, Ankel Brachial Index, riskfaktorer, perifer arteriell sjukdom, antihypertensiva medel, Hydroximetylglutaryl-CoA reduktashämmare, brachial artär, Aspirin, myalgi, kallbrand, tibiala artärer, hjärt-kärlsjukdomar, aortaaneurysm, Buk, parestesi, sår, hälsoresurser, diagnostiska tester, rutin, Blodtrycksbestämning, hypertoni, hjärtinfarkt, Stroke, riskbedömning, Diabetes Mellitus, angiografi, kranskärlssjukdom, National Institutes of Health (U. S.), Ultrasonography, Doppler, Magnetic Resonance Spectroscopy, Lipids, Exercise Therapy, Cholesterol, Tomography

< Back to Listings

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.