levermetastaser av okänd primär: malignt melanom

Abstrakt

enligt National Cancer Institute (NCI) data visade sig ökningen av antalet patienter som diagnostiserats med malignt melanom vara högre än den nuvarande ökningen av alla andra typer av cancer (Jemal et al., 2008). Tidig diagnos, lämplig kirurgisk behandling och kemoterapi har positiva effekter på sjukdomsförloppet men trots denna utveckling på behandlingen är nuvarande prognos för metastatisk malignt melanomprognos fortfarande extremt dålig. Livslängden hos patienter med metastatisk sjukdom är mellan 2 och 8 månader. Den 5-åriga sjukdomsfria överlevnadsgraden identifieras hos endast 5% av patienterna (Leong, 2003) (Kirkwood et al., 1996). I denna studie försöker vi rapportera en patient med metastaserat malignt melanom och ge ny information om levermetastaser av malignt melanom.

1. Fallrapport

en 59-årig man utan några kända hälsoproblem togs in på Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital General Surgery Department med ett klagomål om högra övre kvadranten buksmärta och en viktminskning på 8 kg på en månad. Det fanns inga speciella egenskaper i hans medicinska historia. Vid fysisk undersökning var det en mild övre övre kvadrant ömhet i buken vid djup palpation. Abdominal ultraljud avslöjade en massa med 130 kcal 74 mm diametrar, härrörande från leverns vänstra lob som sträcker sig till mittlinjen, med flera tjocka septor och intensiva cystiska lesioner innehållande ekogena områden identifierade. Också en annan 3 cm cystisk massa med liknande ultraljudsfunktioner detekterades vid den bakre högra loben i levern. Magnetisk resonansavbildning (MRI) utfördes för patienten. Enligt Mr-resultaten var det en cystisk lesion i leverns vänstra lob med en diameter av 11,5 cm på den bredaste platsen. I den första planen ansågs massan vara en degenererad hemorragisk adenom men en metastatisk tumör kunde inte utesluta. MR-bilder visas i Figur 1. Övre och nedre gastrointestinala endoskopi utfördes men ingen primär tumör detekterades.

Figur 1
magnetisk resonanstomografi sektioner.

laboratorieanalyser var i normalt intervall medan CA19 – 9 var 29,69 U/mL. På grund av förekomsten av en malign sjukdom som inte kan uteslutas beslutades att en kirurgisk excision skulle utföras.

enligt den intraoperativa bedömningen identifierades 10 cm massa i leverns vänstra lob och skars ut genom att utföra vänster leverlobektomi. Patienten var på sjukhus för återhämtning i 4 dagar och sedan utskriven.

patologisk utvärdering visade en cystisk, mörkbrun massa på 7 kg 6 cm i levervävnaden 13 kg 9 cm erhållen från vänster hepatektomi. Enligt immunhistokemisk övervägande hmb45 var S100 och pCEA starkt positiva; CK8, CK18, CD34 och Glypican 3 var negativa för tumören (Figur 2). Mot bakgrund av föreliggande fynd har lesionen betraktats som levermetastas av malignt melanom.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 2

(a) Malignant melanoma, containing melanin pigment in the cytoplasms. Large, pleomorphic, vesicular nuclei and large clear cytoplasm with HMB45 positive reaction. Liver parenchyma in the surrounding, 4 × 10 MR. (b) malign melanominfiltrering innehållande melaninpigment i cytoplasmerna. Stora, pleomorfa, vesikulära kärnor och stor klar cytoplasma med atypiska celler. Leverparenchyma i omgivningen. H 6 e, 4 10 10 Mr. (c) malignt melanom, innehållande melaninpigment i cytoplasmer, recessiva cellulära detaljer, infiltrerande till den omgivande leverparenchymen. H.10. 10. 10. Mr.

2. Diskussion

enligt National Cancer Institute (NCI) data visade sig ökningen av antalet patienter som diagnostiserats med malignt melanom vara högre än den nuvarande ökningen av alla andra typer av cancer . Tidig diagnos, lämplig kirurgisk behandling och kemoterapi har positiva effekter på sjukdomsförloppet men trots denna utveckling på behandlingen är nuvarande prognos för metastatisk malignt melanomprognos fortfarande extremt dålig. Livslängden hos patienter med metastatisk sjukdom är mellan 2 och 8 månader. Den 5-åriga sjukdomsfria överlevnadsgraden identifieras hos endast 5% av patienterna .

malignt melanom är en av de vanligaste tumör som metastaser till mag-tarmkanalen . Malignt melanom modaly metastatsis till lymfkörtlar (73.6). Det andra organet som malignt melanom är metastas är lungan (71,3%). Lever (58,3%), hjärna (54,6%), ben (48,6%) och binjurar (46,8%) är de andra fasta organ som malignt melanom metastaser . Memorial Sloan Kettering Cancer Center genomförde en obduktionsserie av malignt melanom. Enligt den studien metastaserar malignt melanom oftast till levern i mag-tarmkanalen .

metastatisk melanom av okänd primär publicerades först 1963 av Das Gupta et al. . Senare studier påpekade att 2% och 6% av alla maligna melanompatienter bestod av metastatiska tumörer av okänd primär. 10-15% av dessa patienter anses vara amelanotiska melanompatienter. Även om det finns en konflikt i den medicinska litteraturen antas det att prognosen för metastatisk malignt melanom med okänd primär liknar melanom med primära kända tumörer. Livslängden hos patienter med stadium IV-sjukdom överstiger inte mer än 9 månader .

behandlingen av malignt melanom i tidigt stadium är kirurgisk excision med 1-2 cm tumörfria kirurgiska marginaler och sentinel lymfkörtelprovtagning. Om sentinel lymfkörtel utvärderas som positiv, behövs radikal lymfadenektomi för att läggas till det kirurgiska ingreppet. Det finns studier som indikerar att strålbehandling förbättrar överlevnaden hos patienter med fyra eller flera metastatiska lymfkörtlar .

American Joint Committee on Cancer (AJCC) har börjat undersöka metastatiska maligna melanomfall i tre undergrupper. Malignt melanom med hud, subkutan vävnad eller avlägsen lymfkörtelmetastas klassificerades som M1a; fall med lungmetastaser kallades M1b och metastasering av andra fasta organ klassificerades som M1c . Patienter i steg M1a har en livslängd på 10 till 18 månader. Det har utvärderats att om radikala kirurgiska ingrepp genomförs för dessa patienter förlängs livslängden upp till 50 månader . Efter kirurgiska ingrepp ökar 5-års överlevnad från 5% till 29% hos patienter med M1B-sjukdom .

enligt AJCC-klassificeringen skiljer sig M1C-scenen från M1A och M1B. de vanliga organen som malignt melanom vanligtvis metastaserar är hjärnan, mag-tarmkanalen respektive levern. Det identifieras att 40% av patienterna med kliniska tecken och symtom på neurologiskt system hade hjärnmetastaser. I dessa fall, även med kirurgiska ingrepp eller strålbehandling, överstiger den genomsnittliga livslängden inte 12 månader .

livslängden för malignt melanom med mag-tarmkanalen eller levermetastaser är praktiskt taget 6-9 månader. Detta förhållande överstiger 46-48 månader efter radikala kirurgiska ingrepp.

3. Slutsats

inom alla cancertyper är malignt melanom den mest sannolika cancer som kan metastasera till fasta organ. Den viktigaste faktorn i prognosen för malignt melanom är sjukdomsstadiet. I varje stadium av sjukdomen finns det en hög risk för metastasering och återfall. Även om det metastatiska maligna melanomet har en mycket dålig prognos, visar nya studier att radikala kirurgiska behandlingar i kombination med kemoradioterapi ger en signifikant ökning av livslängden hos dessa patienter.

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.