Lem (ben) deformitet rekonstruktion för den pediatriska patienten

  • lem deformiteter i benet
  • Bowlegs
  • Knock knä
  • Tillväxtplattskador-en viktig orsak till lem deformitet

lem deformiteter i benet

hos växande barn är lem deformiteter i benen bland de vanligaste orsakerna till ett besök hos den pediatriska ortopedisten. Både böjning av benen, där knäna är onormalt separerade, och knock knän, där knäna är onormalt nära varandra, kan först märkas av en familjemedlem under tidig barndom. I många fall korrigerar benens inriktning naturligt. I de fall där tillståndet kvarstår eller avvikelsen blir mer uttalad krävs dock läkarvård.

Bowlegs

fram till två års ålder är böjning av benen (bowlegs) inte ovanligt. ”I själva verket”, förklarar Roger F. Widmann, MD, chef för pediatrisk ortopedisk kirurgi på Hospital for Special Surgery (HSS), ”det finns ett mycket brett spektrum av vad som anses vara normalt.”Den generiska termen” physiologic genu varum ” används för att beskriva detta tillstånd.

Blount ’s disease

barn i åldern två och uppåt kan diagnostiseras med en bowleg deformitet såsom Blount’ s disease eller tibia vara. Beroende på ålder vid diagnos kan ett barn ha den infantila eller ungdomliga typen av sjukdomen. Barn med den infantila formen av sjukdomen är ofta tidiga vandrare; fetma är ofta en faktor, oavsett patientens ålder.

orsaker till Blount ’s sjukdom

orsaker till Blount’ s sjukdom inkluderar metaboliska störningar som rickets, njursvikt, infektion, skelettdysplasi (utvecklingsavvikelser) och achondroplasi (en form av dvärg). Oftast finns deformiteten på toppen av tibia, som är den större av de två benen i underbenet; deformiteten uppstår när den laterala (yttre) sidan av tibia fortsätter att växa medan den mediala (eller inre) sidan av benet inte gör det. Blounts sjukdom kan påverka ett eller båda benen.

diagnos av Blount ’s sjukdom

en diagnos av Blount’ s sjukdom är baserad på fysisk undersökning och en stående inriktningsröntgen, där en bild av benet-från höft till fotled – erhålls. Den pediatriska ortopedisten använder denna bild för att bestämma deformitetens mekaniska axel såväl som dess placering.

behandling av Blount ’s disease

den initiala behandlingen för infantil Blount’ s disease är stärkande, vanligtvis under en period på upp till ett år för att bestämma effektiviteten. Standard stag protokoll innebär användning av ett stag under vakna timmar med knäet i full förlängning under weightbearing.

om gradvis korrigering inte uppstår kan kirurgi rekommenderas. ”Resultat av operation för denna deformitet är mycket bättre före fyra års ålder än efter, när återfallet av böjning går upp”, säger Dr.Widmann.

vid kirurgisk korrigering av Blount ’ s sjukdom utför den pediatriska ortopedisten en osteotomi, skär tibia och fibula så nära tillväxtplattan som möjligt och justerar benen. Efter proceduren placerar kirurgen en fixator på benet för att upprätthålla korrekt inriktning under läkningsprocessen.

vid akut (svår) korrigering används en monolateral eller enfilig fixator. Om korrigeringen är gradvis används en cirkulär fixator (även kallad Ilazarov). Denna fixator används också när ytterligare procedurer görs samtidigt för att korrigera andra deformiteter såsom avvikelse i lemlängden. Den senare kan utvecklas när Blounts sjukdom bara påverkar ett ben. ”I de flesta fall gör vi gradvis korrigering med ramar som möjliggör finjustering”, säger Dr.Widmann. ”Om deformitetskorrigeringen inte är helt perfekt på röntgen kan vi fortsätta att korrigera den tills den är det.”

rehabilitering för Blounts sjukdom

fixatorn bärs i mellan 8 och 12 veckor när benet läker. Sjukgymnastik är en viktig del av behandlingen och de flesta patienter fortsätter att se sina terapeuter tre gånger i veckan efter att ha lämnat sjukhuset. Sjukgymnastik hjälper till att säkerställa att de omgivande mjuka vävnaderna förblir flexibla när benet läker och att muskelstyrkan bibehålls.

behandling för adolescent Blount ’s disease

den initiala behandlingen för patienter med adolescent Blount’ s disease är vanligtvis styrd tillväxt, där den pediatriska ortopediska kirurgen placerar en liten platta och två skruvar mot sidosidan av tibia för att begränsa tillväxten på denna sida, samtidigt som tillväxten tillåts på medialsidan. När patientens naturliga tillväxt inträffar korrigeras deformiteten gradvis.

om styrd tillväxt inte korrigerar deformiteten, eller om patienten inte har tillräckligt med tillväxt kvar för att uppnå önskad korrigering, kan osteotomi rekommenderas. Patienter med adolescent Blount ’ s disease kommer sannolikt att ha någon avvikelse i lemlängden som beskrivits ovan och kan ha båda deformiteterna korrigerade under operationen. Blounts sjukdom som lämnas obehandlad resulterar inte bara i progression av deformiteten utan också en ökad risk för ledartrit i knäet och andra tidiga degenerativa förändringar.

Knock knä

som med bowleg deformitet kan knock knä deformitet eller genu valgum orsakas av ett antal olika tillstånd inklusive metaboliska sjukdomar, njursvikt, trauma och infektion. Det kan också vara idiopatisk, det vill säga utan känd orsak.

behandling består vanligtvis av styrd tillväxt, snarare än osteotomi, med plattan och skruvarna placerade på knäets mediala sida – motsatt sida från den som används för att korrigera bågbenets deformitet. Den specifika anordningen som används för att uppnå styrd tillväxt är den åtta plattan, som består av en liten, tvåhåls figur åtta platta och två skruvar, en på vardera sidan av tillväxtplattan.


fallstudie: en 13-årig man diagnostiserad med knock knädeformitet. (pdf)

Tillväxtplåtskador – en viktig orsak till lemdeformitet

hos barn med andra tillväxtdeformiteter än bågben eller knockknän utgör tillväxtplåtskador en viktig orsak, med de vanligaste frakturerna som påverkar proximal tibia och distal lårben.


fallstudie: en 14-årig kvinna som presenterar en tillväxtplatta skada. (pdf)

eftersom tillväxtplattan är det område där nytt ben utvecklas (lägger längd till benet) kan skada på detta område leda till tillväxtstopp och efterföljande avvikelse i lemlängden, där ett ben är längre än det andra.

diagnos av tillväxtplåtskador

tillväxtplåtskador är i allmänhet tydliga på röntgen, men avancerade bilder, särskilt Mr, krävs ibland, enligt Dr.Widmann. Forskare vid HSS studerar för närvarande dess tillämpning i dessa skador; fördelar inkluderar tidigare diagnos av tillväxtstopp och tredimensionell lokalisering av området.


fallstudie: en 10-årig man med avvikelse i benen. (pdf)

behandling av tillväxtplåtskador

frakturer som involverar tillväxtplåtskador kräver vanligtvis anatomisk reduktion eller justering och fixering. De flesta barn svarar bra på dessa förfaranden, men en liten andel kan fortsätta att utveckla partiell eller fullständig tillväxtstopp.

eftersom det inte finns något sätt att regenerera tillväxtplattans brosk efter en partiell tillväxtstopp, kan ytterligare ingrepp innefatta resektion av partiell tillväxtstopp (även känd som physeal bar) eller sekventiella förlängningsprocedurer under barndomen. För mer information om förlängning av lemmar, läs förlängning av lemmar för den pediatriska patienten.

hos barn nära slutet av tillväxten med fullständig tillväxtstopp på ena sidan kan den pediatriska ortopediska kirurgen rekommendera att stänga tillväxtplattan på andra sidan för att säkerställa att längden på den friska lemmen matchar den hos den drabbade.

Läs mer om rekonstruktion av deformitet hos barn vid HSS.

postat: 4/16/2008

sammanfattning utarbetad av Nancy Novick

författare

Headshot av John S. Blanco, MD

John S. Blanco, MD
Associate deltar ortoped, sjukhus för särskild kirurgi
docent i Ortopedisk Kirurgi, Weill Cornell Medical College

Headshot av Roger F. Widmann, MD

Roger F. Widmann, MD
chef, pediatrisk ortopedisk kirurgi, sjukhus för speciell kirurgi
deltar ortoped, sjukhus för speciell kirurgi

relaterade patientartiklar

&nbsp

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.