Infekterade vänster förmak myxoma / Revista Espa Czokardiolog Czoki

Inledning

primära tumörer i hjärtat är sällsynta, med en incidens av 0,0017% -0,19% i obduktionsserien.1 tre fjärdedelar av tumörerna är godartade; hälften av dessa är myxom och resten mestadels lipom, papillära fibroelastom och rabdomyom. Myxomas är vanligare bland kvinnor och kan påverka både atria,2 ventriklarna,3 eller mitralventilen, även om det vänstra atriumet oftast är involverat. Den kliniska presentationen kännetecknas av obstruktion av mitralventilen,4-emboli och konstitutionella symtom, förutom feber, anemi eller en förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet; ändå är infektion av dessa tumörer sällsynt. Differentialdiagnosen är svår, särskilt med oinfekterad myxom och väggmålning endokardit och därför har diagnostiska kriterier föreslagits.5

fallstudie

en 58-årig kvinna med en historia av bilateral bröstcancer behandlad genom kirurgi och adjuvant strålbehandling och kemoterapi i fullständig remission antogs för symtom på förvirring, feber och buksmärta av 3 dagars utveckling. Hon rapporterade konstitutionellt syndrom och feber under de föregående 6 månaderna, efter en episod av akut faryngit. I den fysiska undersökningen presenterade hon kakexi, en temperatur på 40 kcal C och takykardi utan murmurs. Analyserna avslöjade leukocytos (22 300 leukocyter/mL), normocytisk anemi och en erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) på 107 mm/h.

ekokardiogrammet visade en vegetativ massa med pedicle i vänster atrium, 5, 4×1, 5 cm i storlek, med heterogen densitet och vidhäftning till interatrial septum, med prolaps i vänster ventrikel, men ingen signifikant mitralventilobstruktion eller regurgitation (Figur 1). Empirisk antibiotikabehandling med ampicillin och gentamicin startades och blod drogs för kulturer, vilket var positivt för Streptococcus oralis.

Figur 1. Ekokardiogram: massa med pedicle, med heterogen densitet och förenad med interatrial septum (A). Massan håller fast vid det interatriella septumet och har förfallit genom mitralventilen (B). Ao indikerar aorta; LV, vänster ventrikel; RA, höger atrium; RV, höger ventrikel; asterisk, myxom.

fyrtioåtta timmar efter inträde uppvisade patienten plötslig smärta och pallor i nedre vänstra extremiteten, utan femoral puls. Arteriografi visade emboli i de vänstra vanliga och yttre iliacartärerna och den högra djupa femorala artären (Figur 2) och kirurgisk embolektomi utfördes. Det emboliska materialet visade Streptococcus oralis på dess yta. Ekokardiografisk uppföljning avslöjade en uttalad minskning av tumörstorleken (3×2 cm) (Figur 2).

Figur 2. Arteriografi: ocklusion av vänster gemensam iliac och höger djup femoral artär. Pil: område för ocklusion (A). Ekokardiogram: en minskning av massans storlek (B) observeras efter den emboliska händelsen. LV indikerar vänster ventrikel; RA, höger atrium; RV, höger ventrikel; pilhuvud, myxom efter emboli.

på grund av risken för ytterligare embolibildning resekterades massan kirurgiskt. Histologisk studie avslöjade närvaron av fusiforma celler omgivna av en laxmukopolysackaridrik stroma, liksom närvaron av Gram-positiva kocker. Antibiotikabehandling fortsatte i en vecka, och patientens kliniska utveckling var händelselös.

diskussion

kriterier har föreslagits för att hjälpa till vid diagnos av infekterat myxom (tabell). Vår litteraturöversikt avslöjade 35 definitiva Fall, 5 sannolika och 1 fall av eventuellt infekterat myxom,5 med 45% som hade riskfaktorer som kunde ha bidragit till infektionen: tandvård (22%), nyligen infektioner (10%), invasiva procedurer (5%), användning av intravenösa läkemedel, långvarig användning av kortikoider och dålig tandhälsa. De involverade mikroorganismerna var Streptococcus viridans (44%) och Staphylococcus aureus (15%), ett mikrobiologiskt spektrum som liknar det hos nativ ventilendokardit. Bakteremi bevisar inte att myxomen är infekterad, eftersom det har rapporterats om positiva blodkulturer medan tumörerna inte visar någon inflammation eller infektion.

differentialdiagnosen av infekterad myxoma6 innefattar huvudsakligen oinfekterad myxom, eftersom feber kan uppträda i frånvaro av infektion, såväl som väggmålning endokardit och infekterad intrakardiell trombus. Myxom är associerat med systemisk emboli,7 även om risken verkar vara större när myxom är infekterad.

kirurgi löser vanligtvis tillståndet men bör göras tidigt; operativ dödlighet är låg. Det finns en viss tendens att upprätthålla standard antibiotikabehandling för endokardit,8 även om patienter som behandlas i mindre än två veckor inte verkar uppleva fler komplikationer.5

eftersom den kliniska presentationen av infekterat myxom kan likna den för oinfekterat myxom, bör blodkulturer göras när en patient med myxom uppvisar feber och ekokardiografi bör utföras hos patienter med feber av okänt ursprung när de initiala teknikerna inte är avgörande.9,10

mottagen 18 November 2004.
godkänd för publicering 14 mars 2005.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.