humant Papillomavirus positivt skivepitelcancer i ändtarmen

nästan 90% av rektalcancer är adenokarcinom, och resten 10% består av karcinom, sarkom och lymfoida tumörer . SCC i mag-tarmkanalen påverkar vanligtvis matstrupen och analkanalen. SCC i ändtarmen står för 0,3% av alla histologiska subtyper av rektalcancer . Det första fallet av SCC i tjocktarmen rapporterades 1919, men det första fallet av SCC i ändtarmen rapporterades av Raiford 1933 . Även om SCC kan hittas i hela kolorektum, finns 93,4% i ändtarmen och 3,4% i höger kolon . År 2000 uppskattade en stor befolkningsbaserad studie av National Cancer Institute förekomsten av rektal SCC till 1,9 per miljon. Den uppskattade förekomsten av rektal SCC uppskattades öka till 3,5 per miljon befolkning 2007 .

även om etiologin och patogenesen för SCC är oklara har det funnits flera möjliga hypoteser angående SCC: s patofysiologi. Dessa teorier föreslår att kronisk inflammatorisk tarmsjukdom, inflammation på grund av infektion, slemhinneskada, skivepitelcelldifferentiering med pluripotenta stamceller eller strålningsexponering kan leda till skivepitelmetaplasi . Redan existerande adenom eller adenokarcinom och associerad HPV-infektion har antagits utvecklas till SCC .

det finns många rapporterade fall av HPV som orsakar skivepitelcancer i hud, oral, vaginal, penis, matstrupen och analkanalen. Effekterna av HPV-transfektion i adenokarcinomceller studerades först av Kinjo et al. i 2003 där de transfekterade HPV-16 till odlade kolon adenokarcinom och lungadenokarcinomceller. Resultaten av studien visade att skivepitelmetaplasi var mest iögonfallande i de HPV-transfekterade koloncellerna jämfört med lungadenokarcinomceller. Även om det inte finns några rapporterade fall av HPV som direkt orsakar skivepitelmetaplasi i ändtarmen, Kinjo et al. rapporterade en tydlig koppling mellan HPV-transfektion och skivepitelmetaplasi av kolon adenokarcinomceller .

rektal SCC är en mycket sällsynt malignitet, som nämnts tidigare, men den presenterar på liknande sätt som adenokarcinom i ändtarmen. Patienter presenterar vanligtvis med hematochezia, buk/rektal smärta och viktminskning. Rektal SCC är ofta en förlängning av anal eller gynekologisk malignitet; därför är det viktigt att skilja avlägsen platsmetastas från primär SCC i ändtarmen. 1979, Williams et al. föreslog rektala SCC-kriterier som inkluderar följande: (1) uteslutning av primär SCC från avlägsna platser; (2) uteslutning av en skivepitelfodrad fistulös kanal; (3) SCC måste härröra från ändtarmen och inte en förlängning av SCC i anus; och (4) histologisk bekräftelse av SCC.

på grund av sällsynthet av rektal SCC är den optimala behandlingen inte väl etablerad. Historiskt behandlades SCC i ändtarmen som rektal adenokarcinom med kirurgisk resektion och i vissa fall föregås eller följs av adjuvant kemoterapi eller strålbehandling. Men under det senaste decenniet behandlas rektal SCC på samma sätt som anal SCC på grund av kemoradioterapi som har ett lovande svar i anal SCC. Nigro-protokollet har validerats i flera randomiserade kontrollerade studier. Det har blivit den accepterade standardbehandlingen för anal SCC, och kirurgi har därefter blivit den föredragna räddningsterapin . Guerra et al. studerade alla anal SCC-fall rapporterade i litteraturen från 1933 till 2016. De drog slutsatsen att total överlevnad (OS) var 86% för kemoradioterapigruppen mot 48% för den konventionella behandlingsgruppen . Dessutom, Guerra et al. rapporterade att de lokala återfall och metastatiska frekvenserna var 25% mot 10% och 30% mot 13% för kemoradiation respektive konventionella behandlingskohorter . Sturgeon et al. följde 14 patienter i 4,5 år med SCC i ändtarmen som behandlades med kemoradiation. Av de 14 patienterna hade 3 ett återfall, varav 2 av dessa genomgick framgångsrik räddningsoperation. De återstående 11 patienterna hade inga tecken på lokalt eller avlägset återfall. De drog slutsatsen att fem års OS, sjukdomsfri överlevnad och sjukdomsspecifik överlevnad var 81%, 72% respektive 88%. I 2020, Kommalapati et al. analyserade 3 405 fall av SCC i ändtarmen från National Cancer Database mellan 2004 och 2015. Det visade sig att patienter med steg I-III som endast fick kemoradiation hade en bättre median OS på 108 månader jämfört med median OS på 76 månader med enbart kirurgi. I stadium IV-sjukdom var administrering av kemoradiation associerad med bättre OS .

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.