hantera vanliga öronproblem: urladdning, värk och yrsel

det är vanligt att patienter presenterar för gemenskapens apotek som klagar över ett problem med öronen
. Men eftersom patienter inte presenterar direkt till apotekaren i varje interaktion på apoteket, bör hela apoteksteamet vara medvetna om vad de kan göra för att hjälpa. Denna artikel ger en ram för att hjälpa diagnosen och lämplig hantering av öronutsläpp, öronvärk, yrsel, svimmelhet och obalans, baserat på patientens symtom och den begränsade undersökningen som kan utföras på ett apotek.

de viktigaste frågorna som hjälper apoteksteam att ha effektiva samråd med patienter som uppvisar öronsymtom ingår i tabellen. En patient kan klaga på ett specifikt symptom, men att fråga om eventuella samexisterande problem gör det möjligt för apotekaren att bestämma den mest sannolika orsaken och därmed lämplig behandling.

apotekarens utökade roll, särskilt i samhället eller inom GP-operationer och akutmedicinska bedömningsenheter, är en spännande utveckling. Apotekare som har en ökad förståelse för tillstånd som vanligtvis påverkar örat, liksom en medvetenhet om symtom som kan indikera en potentiellt sällsynt eller allvarligare diagnos, kommer att göra det möjligt för vissa patienter med öronproblem att hanteras på lämpligt sätt utan hänvisning. Apotekare med oberoende förskrivningsförmåga kan ordinera och dispensera läkemedel direkt till patienten, när det är lämpligt, vilket minskar belastningen på Allmänläkare och säkerställer att behandlingen påbörjas tidigare för patienten.

presentera klagomål uppföljningsfrågor motivering
tabell: Frågor som kan hjälpa apotekare och deras team har effektfulla samråd med patienter som uppvisar öronutsläpp, smärta eller yrsel
”Jag har lite urladdning från mitt öra” ”hur länge har det varit närvarande?” vissa patienter kan bara uppleva urladdning i några timmar. Hos barn kan svår smärta som minskar med utsläppets början vara ett tecken på akut otitis media. Långvarig urladdning kan förekomma hos patienter med otitis externa, men andra tillstånd, såsom kolesteatom (hud som växer på fel plats), kan behöva övervägas.
” är det kontinuerligt eller intermittent?” Intermittent urladdning förekommer hos barn med återkommande akut otitis media, men vissa patienter med perforerad trumhinna kan ha en kontinuerlig eller intermittent klibbig urladdning. Dessutom kan de med otitis externa uppleva en kontinuerlig eller intermittent urladdning.
” är det klibbigt eller vattnigt?” klibbig urladdning indikerar ett exsudat från mellanörat. Vattnig urladdning är ett transudat som härrör från inflammation/infektion i den yttre hörselgången, vilket ses vid otitis externa.
”Jag har ett smärtsamt öra” ” Var är smärtan — djupt i örat, framför eller bakom örat?” smärta i framsidan av örat kan vara från den temporomandibulära leden. Ibland kommer smärta bakom örat från där nackmusklerna fäster vid skallen. En djup smärta kan hänvisas från munnen, halsen eller bihålorna.
” är det en tråkig värk, bankande eller skarp smärta?” inflammatoriska tillstånd som i otitis externa och akut otitis media kan orsaka en bankande smärta, vanligtvis förvärrad på natten som ett resultat av engorgement av vävnaderna från att ligga i liggande läge. Hänvisad smärta kan vara en tråkig värk eller, om den är neurologisk i naturen, en skarp smärta.
”har du några associerade symtom, såsom ont i halsen eller orala problem?” detta kan hjälpa till att hitta källan till någon hänvisad smärta.
”Jag känner mig yr” ”snurrar det eller känslan av rörelse?” detta kan bero på möjlig vestibulär orsak.
” känner du dig yr eller svag?” detta kan bero på en möjlig kardiovaskulär orsak.
” hur länge snurrar det?” om bara några sekunder kan det indikera godartad paroxysmal positionell vertigo (BPPV), medan om det har varat i några timmar, kan detta indikera mani micre (ett tillstånd i innerörat som orsakar plötsliga attacker av svimmelhet, tinnitus, känsla av tryck djupt inuti örat och hörselnedsättning). En snurrande känsla som varar i dagar kan indikera labyrintit eller vestibulär neuronit — med respektive utan hörselnedsättning.
” utlöste något känslan?” symtom på rörelse, som att vända sig i sängen eller titta upp/ner, skulle föreslå BPPV, medan symtom på stående skulle indikera ett posturalt blodtrycksfall.
Källa: BMJ

urladdning

patienter kan klaga på att ha urladdning från örat. Detta kan ibland vara dränering av öronvax eller vatten som tidigare har kommit in i öronkanalen, men att fråga om urladdningen verkar vara klibbig (som pus) eller om den är illaluktande kan hjälpa till att bestämma sannolikheten för infektion. Dessa egenskaper indikerar att det skulle vara ett exsudat som produceras av celler i mellanörat, vilket vanligtvis förekommer hos barn som har haft en temperatur med en akut virusinfektion. Öroninfektioner på grund av akut otitis media förekommer oftast under det första levnadsåret
.

patienter med ett perforerat tympaniskt membran kan uppleva urladdning — särskilt om vatten kommer in i örat. Trumhinnan kan perforera efter en öroninfektion, men perforering kan också bero på en skada (dvs. en bomullstuss pressas för djupt in i hörselgången), förändringar i örat tryck eller ett plötsligt högt ljud (t.ex. en explosion)
. En perforerad trumhinna kan åtföljas av hörselnedsättning, öronvärk, öronklåda och/eller tinnitus. Om trumhinnan perforerar i akut otitis media, dränerar pus vanligtvis från örat och smärtan sätter sig vanligtvis snabbt. De flesta perforerade trumhinnor läker inom några veckor
.

patienter, särskilt vuxna, med återkommande eller ihållande illaluktande klibbig urladdning kan ha utvecklat ett tillstånd som kallas kolesteatom (en icke-cancerös, onormal hudtillväxt i mellanörat/mastoid). Dessa patienter kan därför kräva remiss till ett öra, näsa och hals (ENT) specialist
.

vuxna beskriver ibland närvaron av en vattnig urladdning (ett transudat), som produceras från väggcellerna i den yttre hörselgången. Dessa patienter erkänner ofta att de använder bomullspinnar eller andra föremål för att ’rengöra’ eller klia sin yttre hörselgång. Patienter måste avrådas från att göra detta eftersom hörselgångens hud är mycket tunn och lätt kan traumatiseras, vilket resulterar i otitis externa. Detta kan orsakas av inflammation eller en infektion i den yttre hörselgången som antingen kan vara bakteriell (till exempel Staphylococcus aureus eller Pseudomonas aeruginosa) eller svamp (till exempel Candida spp.).

hantering

personer med öroninfektion eller otitis externa bör vidta försiktighetsåtgärder runt vatten, inklusive när du duschar eller tvättar håret. ENT-kirurger rekommenderar att patienter använder en engångsullkula belagd i vaselin för att täcka öronkanalen när de duschar för att förhindra att vatten kommer in i örat. Även om badformar och pluggar finns tillgängliga kan deras återanvändning orsaka en ihållande eller upprepad infektion, liksom användningen av hörlurar i örat. Patienter bör också vara uppmärksamma på handhygien för att förhindra korsinfektion mellan öronen.

akut otitis media hos barn kan ofta hanteras med enkel analgesi, såsom paracetamol och ibuprofen. De bör dock hänvisas till sin läkare om:

  • de är under två år;
  • de är systemiskt sjuka (t.ex. de har feber);
  • infektionen har funnits i mer än tre dagar;
  • de har bilaterala infektioner
    .

patienter med kronisk otitis media bör hänvisas till sin läkare med råd om att hålla öronen torra. Vattenföreskrifter rekommenderas också för patienter med otitis externa och ättiksyraspray kan vara användbar i milda fall.

en sammanfattning av National Institute for Health and Care Excellence riktlinjer för hantering av dessa villkor visas i figuren.

figur: en sammanfattning av National Institute for Health and Care Excellence riktlinjer för hantering av tillstånd som presenteras som ett urladdande öra

källa: National Institute for Health and Care Excellence,,

öronvärk

öronsmärta är ett vanligt klagomål. Till exempel påverkar akut otitis media cirka 75% av barnen före fem års ålder
. Det kan få barnet att:

  • dra eller dra i örat (öronen);
  • vara irritabel och gråta;
  • har störd sömn.

de flesta öronvärk hos små barn orsakas av en akut öroninfektion, men inte all öronsmärta har sitt ursprung i örat. Det kan uppstå på grund av tandvärk (tandvård eller dentala abscesser) eller vid sväljning hos patienter med ont i halsen, tonsillit eller quinsy (peritonsillar abscess). Sällan kan öronvärk vara ett tecken på ett allvarligare tillstånd hos vuxna, inklusive cancer i huvud och nacke, såsom tonsillar eller tungbaserade cancer
.

om öronvärk uppstår vid sidan av hörselnedsättning hos barn kan orsaken vara ’ limörat ’(en betydande vaxuppbyggnad och perforerade trumhinnor).

öronsmärta kan också uppstå på grund av närvaron av en främmande kropp i örat.

hantering

apotekare kan ge råd om användning av smärtlindring utan disk, inklusive paracetamol och ibuprofen, och applicering av värme på äldre barn och vuxna
.

hänvisning till GP, och eventuellt till en ENT-specialist, rekommenderas om det finns en främmande kropp i örat. Örondroppar bör inte användas för att försöka’ tvätta ut ’ vegetativa främmande kroppar, såsom mat, eftersom dessa kan svälla upp och orsaka irritation eller infektion. Istället bör dessa patienter hänvisas till ENT-avdelningen akutklinik.

yrsel, yrsel och obalans

det finns många orsaker till yrsel, inklusive:

  • kardiovaskulär (t.ex. oregelbunden hjärtrytm eller blodtrycksfall vid stående);
  • neurologisk (t. ex. migrän);
  • Diabetes;
  • järnbristanemi;
  • biverkningar av läkemedel;
  • alkohol
    .

Stress och ångest kan orsaka hyperventilationssyndrom, varigenom överandning minskar koldioxidnivåerna, vilket påverkar de fria kalciumnivåerna i kroppen vilket resulterar i ”yrsel”.

Vertigo definieras som en illusion av rörelse och kan vara en indikation på ett inre öronproblem. Det kan vara förknippat med känsla av balans (som med havssjukdom), en förändring i hörsel, tinnitus, illamående och kräkningar
.

en av de vanligaste vestibulära orsakerna till svimmelhet är godartad paroxysmal positionell vertigo (BPPV) som kan uppstå efter en huvudskada, sekundär till andra vestibulära tillstånd inklusive vestibulär neuronit och M JACUZZINIUSSIRRE ’ s sjukdom, eller det kan hända spontant
. I detta tillstånd rör sig skräp-vanligtvis i den bakre halvcirkelformiga kanalen-när huvudet är i vissa positioner, vilket inducerar symtomen på svindel som kan ta upp till en minut, men uppträder vanligtvis i endast 15-30 sekunder,
. Detta utlöses ofta när patienten vänder sig i sängen eller tittar upp eller ner.

patienter som upplever svindel och som har associerat illamående och kräkningar som är tillräckligt allvarliga för att de ska behöva sängstöd innan de gradvis mobiliseras igen under dagar eller veckor kan ha vestibulär neuronit (om de inte har någon associerad hörselnedsättning) eller labyrintit (där det finns en associerad hörselnedsättning).

m NIUCORIRES sjukdom diagnostiseras ofta felaktigt. Patienter med detta tillstånd har vanligtvis svindel som varar i timmar, men före uppkomsten av denna svindel upplever de en känsla av tryck, en ökning av tinnitus och efterföljande hörselnedsättning i det drabbade örat
. Hörseln kan förbättras mellan ’attacker’.

hantering

korrekt hantering av dessa symtom beror på orsaken till yrsel, men de allmänna råd som kan ges till patienter skulle vara att hålla sig väl hydrerade och röra sig långsammare, särskilt om svindel induceras av huvudrörelse. Patienter med BPPV kan behandlas av utbildad personal med hjälp av en partikel ompositionering manöver såsom ’Epley manöver’
.

apoteksteamet bör råda patienter att gå upp långsamt från att ljuga till sittande, sedan sitta till stående, och att de bör avstå från att köra om dessa rörelser orsakar yrsel. Skulle en ’attack’ komma på vid körning, de bör rådas att säkert dra över till sidan av vägen. Patienter med diagnos av M-ni-sjukdomen bör informera föraren och fordonslicensbyrån
.

de bör också rekommenderas att följa en låg-salt, låg-koffein och låg-alkohol diet
. När patienter befinner sig i den akuta fasen och har symtom på svindel med illamående eller kräkningar kan ett vestibulärt lugnande medel, såsom proklorperazin, vara användbart. De ska inte användas på lång sikt, eftersom detta kan förlänga tiden och omfattningen av återhämtning från vestibulär neuronit och labyrintit.

de patienter som har en historia av migrän och som föredrar att ligga ner i ett mörkt rum efter en yr attack kan ha migrerande svimmelhet. Dessa patienter kan dra nytta av att ta antimigrainläkemedel. Minskningen av svindlande episoder med antimigrainprofylaktisk medicin är användbar för att bekräfta denna diagnos.

remiss

om patienten har ihållande eller återkommande symtom; hörselnedsättning; tinnitus; dubbelsyn eller suddig syn; eller domningar eller svaghet i ansiktet, armarna eller benen, bör de hänvisas till sin läkare.

För information om hörselnedsättning, tinnitus och apotekarens Roll se hantera vanliga öronproblem: hörselnedsättning och tinnitus

bekräftelser

författaren vill erkänna råd från Shahid Chowdhury och Nirali Sisodia, apotekare vid Kettering General Hospital, Northamptonshire

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.