gul feber-Brasilien

sjukdomsutbrott nyheter
11 februari 2019

Brasilien är för närvarande under säsongsperioden för gul feber, som inträffar från December till maj. Utvidgningen av det historiska området för överföring av gula febern till områden i sydöstra delen av landet i områden längs Atlantkusten som tidigare ansågs riskfria ledde till två överföringsvågor (Figur 1). En under säsongsperioden 2016-2017, med 778 mänskliga fall, inklusive 262 dödsfall, och en annan under säsongsperioden 2017-2018, med 1376 mänskliga fall, inklusive 483 dödsfall.

från December 2018 till januari 2019 har 361 bekräftade mänskliga fall, inklusive åtta dödsfall, rapporterats i 11 kommuner i två stater i Brasilien. I den södra delen av S. S. Paulo state rapporterade sju kommuner: El dorado (16 fall), Jacupiranga (1 fall), Iporanga (7 fall), Cananeia (3 fall), Cajati (2), Pariquera-A. S. A. (1) och Sete Barras (1) bekräftade fall. I samma tillstånd bekräftades ytterligare fall i Vargem (1) och Serra Negra (1) kommuner vid gränsen till Minas Gerais-staten. Dessutom, två fall har bekräftats i kommunerna Antonina och Adrian Avsugningpolis, som ligger i den östra delen av Paranasubbi-staten. Dessa är de första bekräftade fallen av gula febern som rapporterats sedan 2015 från Paranubbi, en Folkrik stat med en internationell gräns. Bland dessa bekräftade fall är 89% (32/36) män, medianåldern är 43 år och minst 64% (23/36) är lantarbetare.

mänskliga fall som hittills rapporterats under den nuvarande 2018-2019-perioden (juli 2018 till Jan 2019) i nio kommuner i S Actubolo Paulo-staten, liksom bekräftelsen av mänskliga fall och epizootisk på grund av gul feber i staten Paranabi, markerar början på vad som kan vara en tredje våg och en utveckling av utbrottet mot landets sydöstra och södra regioner (Figur 2). Även om det är för tidigt att avgöra om detta år kommer att visa det stora antalet mänskliga fall som observerats under de senaste två stora säsongstopparna, finns det en indikation på att virusöverföringen fortsätter att spridas i sydlig riktning och i områden med låg befolkningsimmunitet.

Figur 1. Distribution av bekräftade fall av gula febern hos människor efter datum för symtomdebut i Brasilien från 2016-2019

källa: Data publicerade av Brasiliens hälsoministerium (2016-2018, från och med den 15 December 2018) och S Saborio Paulo State Secretariat of Health (22 December 2018 till och med den 26 januari 2019) och reproducerad av Pan American Health Organization (PAHO/WHO)

Figur 2. Distribution av epizootik och bekräftade mänskliga fall i Brasilien från 1 januari 2016 till 26 januari 2019

övervakning av icke-mänskliga primat (NHP) epizootik

från 1 juli 2018 till 18 januari 2019, 25 bekräftade epizootier rapporterades i fem federala enheter: s kubolo Paulo (13), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) och Parana (1). Under de senaste fyra veckorna epizootics har bekräftats i S Saborio Paulo och Parana stater. Dessutom rapporterade Paranunabi Secretariat of Health att tester utförda på döda apor i Antonina, på Paranunabi-kusten, var positiva för gul feber. Med tanke på den gradvisa geografiska expansionen av den epizootiska vågen som Brasilien har mött under de senaste två säsongsperioderna, har landet varit tvungen att anpassa sin immuniseringspolitik för gul feber. Antalet områden med rekommenderad vaccination har ökat från 3526 kommuner 2010 till 4469 (av 55702) kommuner 2018. I enlighet med Världshälsoorganisationens riktlinjer har Brasilien antagit ett vaccinationsschema för enstaka doser för gul feber sedan April 2017.

Folkhälsosvar

under säsongen 2017-2018 antog Brasilien användningen av fraktionerad dos gul febervaccination för att svara på utbrott och risken för urbanisering av gul feber, särskilt i stora städer. Denna strategi genomfördes i 77 kommuner med den största risken för gula febern i delstaterna s Exceptiono Paulo (54 kommuner), Rio De Janeiro (15 kommuner) och Bahasia (8 kommuner).

från och med den 29 September 2018 indikerar preliminära resultat av massvaccinationskampanjen mot gul feber att 13,3 miljoner människor i S. P. Paulo, 6,5 miljoner i Rio De Janeiro och 1,85 miljoner i Bahr-staterna, vilket motsvarar vaccinationstäckningen på 53,6%, 55,6% och 55,0%, respektivt3 .

dessutom visar data från Brasiliens hälsoministerium att vaccinationstäckning på 95% och mer har uppnåtts i 13% (57/435) av kommuner som anses vara utsatta i Paranbunicum, 21% (113/531) av kommuner i riskzonen i Rio Grande do Sul, 19% (155/838) av kommuner i riskzonen i S Excepcho Paulo och 9% (38/428) av kommuner i riskzonen i Santa Catarina.

Brasilien har rekommenderat ytterligare kompletterande vaccination av cirka 3 miljoner personer i Sao Paulo-staten i stadsområden som svar på den aktuella säsongen, om än ännu inte bestämt om full eller fraktionerad dos. I januari 2019 började vaccinationer också i 36 Quilombo-samhällen. Dessutom utvecklade staten och de drabbade kommunerna en arbetsgrupp som har riktat vaccination av 28 299 ovaccinerade ytterligare personer under de kommande dagarna i kommunerna Cajati, Iporanga och Barra do Turvo.

WHO riskbedömning

ytterligare överföring förväntas under de kommande månaderna baserat på säsongsmönster. Nya mänskliga fall av gula febern under den aktuella säsongscykeln har rapporterats i S.

de preliminära resultaten av vaccinationstäckningarna i kommunerna från Paranubbi, Rio Grande do Sul, su-PU Paulo och Santa Catarina-staterna tyder på en hög andel personer som är kvar i riskzonen och behovet av att intensifiera riskkommunikationen bland högriskgrupper.

den geografiska fördelningen av mänskliga fall och epizootik från de nuvarande och tidigare två säsongscyklerna antyder söderut rörelse av viruset, vilket utgör ytterligare risk för Staterna Paranabi, Rio Grande do Sul och Santa Catarina, eftersom inga epizootiska eller mänskliga fall bekräftades de senaste åren tidigare. Dessutom har dessa områden ekosystem som är gynnsamma för överföring av gula febern och gränser med andra länder som Argentina, Paraguay och Uruguay.

under föregående säsongscykel rapporterades fall av gula febern hos människor bland resenärer, men hittills har de flesta importerade fall rapporterats i länder där vektorn är frånvarande (eller frånvarande under vintern). Dessa rapporter illustrerar vikten av att upprätthålla hög medvetenhet, särskilt för internationella resenärer från områden med gynnsamma ekosystem för överföring av gula febern.hittills har överföring av gula febern av Aedes aegypti inte dokumenterats, men den höga förekomsten som observerats under de senaste två säsongerna kan återspegla den ökade kontakten mellan sylvatiska miljöer (vektorer och icke-mänskliga primater) och underskyddade populationer i urbana eller peri-urbana miljöer. Sylvatic yellow fever-viruset överförs till apor av skogsboende myggor som Haemagogus och Sabethes spp. Människor som utsätts för dessa myggor kan smittas om de inte vaccineras. I entomologiska studier som genomfördes under utbrottet 2016-2017 i några av de drabbade staterna visade sig isolerade hemagogus myggor vara positiva för gul feber, vilket indikerar övervägande sylvatisk överföring. På senare tid avslöjade en undersökning som genomfördes av Evandro Chagas-Institutet rapporterat av Brasiliens hälsoministerium upptäckten av gula febervirus i Aedes albopictus myggor fångade på landsbygden i två kommuner i Minas Gerais (itu Jacobta och Alvarenga) 2017. Betydelsen av detta resultat kräver ytterligare undersökning. Det sista dokumenterade utbrottet av Urban gul feber i Brasilien registrerades 1942.

WHO fortsätter att övervaka den epidemiologiska situationen och granska riskbedömningen baserat på den senaste tillgängliga informationen. För närvarande, baserat på tillgänglig information, bedömer WHO den totala risken så hög på nationell nivå, måttlig på regional nivå och låg på global nivå.

WHO-råd

den 25 januari 2019 meddelade PAHO/WHO 4 medlemsländer om början av säsongsperioden för gul feber och därför den högsta risken för överföring till ovaccinerade människor. PAHO / WHO råder därför medlemsstater med riskområden för gula febern att fortsätta arbetet med att immunisera de riskfyllda populationerna och att vidta nödvändiga åtgärder för att hålla resenärer informerade och vaccinerade innan de reser till områden där gula febervaccination rekommenderas.

WHO rekommenderar vaccination av internationella resenärer över nio månaders ålder som åker till Brasilien. De uppdaterade områdena med risk för överföring av gula febern och de relaterade rekommendationerna för vaccination av internationella resenärer uppdaterades av WHO den 3 maj 20185; kartan över reviderade områden i riskzonen och rekommendationer om vaccination mot gula febern finns på WHO: s webbplats för internationella resor och hälsa.

  • WHO International Travel and Health

gul feber kan lätt förebyggas genom immunisering, förutsatt att vaccination administreras minst 10 dagar före resan. Vaccination mot gula febern är säker, mycket effektiv och ger livslångt skydd. I enlighet med IHR (2005) sträcker sig giltigheten av det internationella intyget om vaccination mot gul feber till livet för den vaccinerade personen. En boosterdos av gula febervaccin kan inte krävas av internationella resenärer som ett villkor för inresa.

medvetenhet om tecken och symtom på gul feber rekommenderas för alla som bor eller reser i områden med risk för överföring av gul feber. Personer som upplever symtom uppmuntras att snabbt söka vård.

WHO rekommenderar mot tillämpningen av allmänna rese-eller handelsbegränsningar till Brasilien baserat på den information som finns tillgänglig för detta evenemang.

resurser

Information om situationen med gula febern i Brasilien och andra länder i Amerika publiceras regelbundet på PAHO/WHO: s webbplats och på Brasiliens Hälsovårdsministeriums webbplats:

  • PAHO: epidemiologiska varningar och uppdateringar
  • Febre Amarela: causas, sintomas, diagnosxylstico, Preven XHamster e tratamento

För mer information om gul feber, vänligen se:

  • PAHO / who gula febern faktablad
  • who gula febern hälsoämnen
  • who lista över länder med vaccinationskrav och rekommendationer för internationella resenärer
  • who gula febern risk kartläggning och rekommenderad vaccination för resenärer
  • who strategi för gula febern epidemi beredskap och svar

1den troliga platsen för infektion för ett bekräftat mänskligt fall är för närvarande under utredning.

2brasilian Institute of Geography and Statistics (IBGE, per dess akronym på portugisiska)

3Det bör noteras att dessa siffror inkluderar 11,3 miljoner människor som vaccinerats i de tre staterna före starten av massvaccinationskampanjen, som började den 25 januari 2018 I S Jacobo Paulo och Rio de Janeiro och den 19 februari 2018 i Bahcasia.

  • 4pan amerikansk hälsoorganisation / Världshälsoorganisationen. Epidemiologisk Uppdatering: Gul Feber. 25 januari 2019, Washington, D. C: PAHO/vem; 2019.
  • 5uppdateringar om vaccinationsrekommendationer för gula febern för internationella resenärer relaterade till den nuvarande situationen i Brasilien

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.