gränser i neurologi

en kommentar till

effekt av acetazolamid på visuell funktion hos patienter med idiopatisk intrakraniell hypertoni och mild visuell förlust: idiopatisk intrakraniell hypertoni behandlingsstudie
av Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, et al. (2014). JAMA 311:1641-51. doi: 10.1001/jama.2014.3312

vi vill kommentera korrespondensen angående frågan om effektivitet och verkningsmekanism för acetazolamid vid behandling av idiopatisk intrakraniell hypertoni (IIH), publicerad i JAMA September 10, 2014 (1). Medan Sinclair et al. (2) minimera fördelarna och gynna en teori om viktminskning som orsaken till en liten förbättring av symtomen och minskat papilledema, Wall et al. (3) Håll fast vid att acetazolamid har en direkt effekt på papilledema och intrakraniellt tryck och förbättrar synfältfunktionen avsevärt hos en patient med IIH. Fördelningen av kolsyraanhydras och acetazolamid i hjärnan och hur det relaterar till verkningsmekanismen för acetazolamid i IIH behandlas inte.

på 1950-talet gällde en liknande diskussion mekanismen för acetazolamid vid behandling av epileptiska anfall. Ursprungligen trodde man att effekten var indirekt via njurarna och var relaterad till en inducerad metabolisk acidos. Därefter visades acetazolamid för att förhindra anfall hos nefrektomiserade djur; den antikonvulsiva effekten var oberoende av effekten på njurarna och orsakades av en direkt hämning av kolsyraanhydras i hjärnan (4).

hos patienter med IIH som behandlas med acetazolamid resulterar inhiberingen av enzymet i choroid plexus i en minskning av CSF-produktion och flöde. Patientens syrabasstatus kan också förändra fördelningen av acetazolamid i CSF och hjärnan, men dess effekt på CSF-flödet är sekundärt till det som förmedlas av choroid plexus. Baserat på farmakologi och distribution av acetazolamid och kolsyraanhydras i hjärnan är teorin som betonar effekten av acetazolamid på CSF-produktion i IIH sannolikt primär och direkt, och viktminskning, när den erkänns som en faktor, är sekundär och indirekt, och ofta resultatet av toxiska doser som överstiger den mängd som behövs för fullständig enzymhämning.

intressekonflikt uttalande

författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

1. Han är en av de mest kända och mest kända i världen. Effekt av acetazolamid på synfunktionen hos patienter med idiopatisk intrakraniell hypertoni och mild synförlust: idiopatisk intrakraniell hypertoni behandlingsstudie. JAMA (2014) 311:1641-51. doi: 10.1001/jama.2014.3312

Pubmed Abstract | Pubmed Full Text | CrossRef Full Text | Google Scholar

2. Sinclair AJ, Woolley R, Mollan SP. Idiopathic intracranial hypertension. JAMA (2014) 312:1059–60. doi:10.1001/jama.2014.8894

CrossRef Full Text | Google Scholar

3. Wall M, McDermott M, Kupersmith M. Idiopathic intracranial hypertension – reply. JAMA (2014) 312:1060. doi:10.1001/jama.2014.8903

CrossRef Full Text | Google Scholar

4. Millichap JG, Woodbury DM, Goodman LS. Mechanism of the anticonvulsant action of acetazoleamide, a carbonic anhydrase inhibitor. J Pharmacol Exp Ther (1955) 115:251–8.

Google Scholar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.