fem myter vid bedömningen av effekterna av buller på hörseln

denna korta uppsats är en sammanställning av uttalanden som vanligtvis används av audiologer eller andra med viss expertis relaterad till effekterna av buller på hörseln. Liksom de flesta saker i livet finns det en kärna av sanning i varje uttalande och vissa gränsvillkor inom vilka uttalandet kan vara giltigt. Men jag har verkligen bevittnat att varje uttalande nedan används felaktigt och korrekt av studenter, experter och andra yrkesverksamma under de mer än två decennierna jag har undervisat, konsulterat och föreläsat om ämnet.
naturligtvis kan de uttalanden som gjorts här verka kontroversiella för några av mina kollegor. Jag har försökt att stödja varje uttalande med dokumentation. Om läsarna vill diskutera något problem mer detaljerat, kontakta mig gärna via e-post eller gå med i Audiology Online National Chat den 24 oktober 2000.
Myt 1: Ett hack vid 4 kHz kallas ett ”brushår” och det betyder att hörselnedsättningen orsakades eller bidrog till bullerexponering.
det är inte ovanligt att hänvisa till den karakteristiska hackningen av audiogrammet som ett ”brusskår”, och att anta att om skåran är närvarande var buller orsaken. Även om det är sant att en” hack”, det vill säga en karakteristisk hörselnedsättning som är större vid 4 kHz än vid de intilliggande frekvenserna (vanligtvis 3 kHz och 6 kHz) ofta ses hos individer med brusinducerad hörselnedsättning, är närvaron av skåran i sig inte diagnostisk. Skåror är också associerade med andra störningar, inklusive virusinfektioner, huvudtrauma, perilymffistel etc.
här är några kärnor:
1. ”4 kHz notch” har varit känt för att vara förknippat med överdriven exponering för buller i mer än ett sekel. Toynbee noterade i sin 1860-textbok1 en minskning av hörseln” av den 5: e gaffeln ” av patienter som engagerade sig i sportskyttehobbyen. Den” 5: e gaffeln ” är stämgaffeln med en karakteristisk frekvens på 4096 Hz, eller 5 oktaver – och därmed 5 gafflar – över mitten C (256 Hz). Denna förlust kallades också ” C5 dip ”fram till 1930-talet då audiometrar började användas och” 4 kHz ” – nomenklaturen antogs.
2. Skåran förekommer inte alltid vid 4 kHz. Om enskilda försökspersoner testas vid finare frekvensgradienter än de traditionella kliniska halv – eller fulloktavregistren, kan ”skåror” observeras så lågt som 3 kHz och så högt som 8 kHz. Detta gäller för människor och andra däggdjur, såsom chinchilla.
3. Trots många ansträngningar och flera teorier finns det enligt min mening ingen bra förklaring till varför däggdjur drabbas av skador i 4 kHz-regionen först. Teorier finns i överflöd: vaskulär insufficiens i den regionen av Cortis organ, vridmoment från den resande vågen som böjer sig runt den första svängen av cochlea; energiöverföring genom det basilära membranet och vinkeln på hårcellsapparaten i den regionen. Vad vi vet, mestadels från djurstudier, är att det är mycket svårt att skada den mest basala änden av Cortis organ – den så kallade krokregionen. Således är själva basennästan hårceller, som kodar de högsta frekvenserna, bevaras ofta med ljud eller annat trauma.
4. Patienter vars hörselnedsättning hade andra orsaker, såsom genetiska eller ärftliga, ototoxiska eller traumatiska, kan också uppvisa skåror. Patienter med permanent hörselnedsättning på grund av buller får inte ha skåror vid 4 kHz. Dessa resultat diskuteras i flera medicinska läroboker2.
ta hem meddelande: termen ”noise notch” innebär orsakssamband; medan ”4 kHz notch” beskriver det audiometriska mönstret, och är därför mer beskrivande och mer exakt.
Myt 2: Asymmetrisk hörselnedsättning orsakas av asymmetrisk exponering.
Detta är en klibbig, med många komplikationer. Faran här är att övertolka förmågan hos ett ljud att orsaka en asymmetrisk exponering. Audiologer ser vanligtvis bakåt från måttet att höra mot orsaken, t.ex. buller. Som hörselforskare ser jag fram emot orsaksmedlet, t.ex. buller, till effekten, hörselnedsättning. Så frågan blir: vad är den maximala skillnaden i exponering mellan öron som kan produceras av bullerexponering, och vilka är gränserna för differentiella effekter man kan förvänta sig vid hörsel?
det finns kliniska faror här, inklusive feldiagnos av akustiska neurom som asymmetrisk brusinducerad hörselnedsättning. I en undersökning av hörselnivåer hos järnvägsarbetare3 hittade och hänvisade vi sex patienter med en (av nästan 10 000 testade) baserad enbart på asymmetriska audiogram. Det är en liten men mycket viktig avkastning.
uttalanden görs vanligtvis i litteratur eller i tvister som ”patientens asymmetriska hörselnedsättning orsakades av hans arbetsmiljö, som placerade sitt högra/vänstra öra närmare ljudkällan och därmed gav en större hörselnedsättning på höger/vänster öra”. Ett annars mycket bra papper om hörselnivåer för lastbilsförare drog slutsatsen att den sämre hörseln i vänster öra orsakades av buller som kom in från lastbilens öppna fönster, vilket gav vänster öra mer exponering. Ledsen, gott folk. Det är mer troligt att vinden blåser på örat orsakade den asymmetriska hörselnedsättningen! Författarna ignorerade de kända fakta om differentiell hörselkänslighet och de störde aldrig att mäta ljudnivåerna vid varje öra av de studerade truckarna. Deras slutsats var inget annat än en gissning om orsaken till observationen. Liknande logik har använts för att tillskriva den sämre hörseln i vänster öra hos järnvägsingenjörer, som sitter på höger sida av lokhytten till en asymmetrisk vänster öra exponering för radion, som ligger mittemot vänster öra. Här är fakta:
1. I de flesta yrkesmiljöer utsätts öronen för liknande ljudnivåer bilateralt, även när den uppenbara ljudkällan kommer från ena sidan. Det är lätt för ämnet att tro att bruset är allt på ena sidan på grund av prioritetseffekten, vilket orsakar en perceptuell lateralisering av källan till örat som får högre exponering, även när skillnaden bara är en dB eller så. Men faktum är att i de allra flesta yrkesmiljöer, varav de flesta är något efterklang, är exponeringsskillnaderna mellan öronen mindre än 2 dB (A-vägda mått), även om ljudkällan är placerad direkt mot ett öra. Här är varför:
a. huvudskugga. Huvudets diameter är ca 8 ”(vissa säger att jag tror att min är större). Våglängden för en 1 kHz-ton i luften är cirka 1 fot. För signaler med våglängder längre än huvuddiametern (läs 1 kHz och nedan) böjer sig signalen runt huvudet och ljudtrycksnivåerna vid de två öronen skiljer sig med mindre än 5 dB. Vid höga frekvenser kan skuggeffekten vara så mycket som 15 dB. Därför, för kortvariga ljud, är skillnaden mellan öronen försumbar för låga frekvenser och kan bara vara upp till cirka 15 dB maximalt (i en anekoisk miljö) vid höga frekvenser. Kortvariga ljud som rapporten från ett gevär, explosion av en smällare eller andra impulshändelser kan ge skillnader i exponering på upp till 15 dB i de höga frekvenserna, men aldrig mer än 5 dB i de låga frekvenserna.
b. efterklang och huvudrörelse. I arbetsmiljöer med kontinuerliga bullerkällor, som lastbilsförareexemplet, är exponeringen vanligtvis symmetrisk. Kombinationen av den reverberanta miljön och motivets huvudrörelse ger exponeringar som sällan skiljer sig med mer än 2 dB. När föraren kör lastbilen flyttar han huvudet kontinuerligt, kontrollerar trafiken, speglarna och justerar radion. Denna rörelse resulterar i liknande exponering för båda öronen.
2. Två undantag från regeln ”liknande exponering bilateralt” är skyttar och arbetare som använder hörlurar på ett öra i sin arbetsmiljö. Som nämnts ovan kan skyttar få asymmetrier på så mycket som 15 dB vid höga frekvenser, där vänster öra är mer utsatt än höger öra för skyttar som vilar geväret på sin högra axel. Det är viktigt att nästan alla publicerade undersökningar av mänsklig hörsel rapporterade sämre hörsel i vänster öra än höger. Detta gäller särskilt för män. Det är mycket troligt att en stor del av de observerade skillnaderna beror på asymmetrisk exponering för skjutvapen hos män. det andra undantaget är arbetare som använder en enda hörlurar i sitt jobb, till exempel telefonoperatörer eller radiosändare. I detta fall kan exponeringarna variera med så mycket som 50 dB.
3. Förmågan hos ett kontinuerligt ljud att orsaka hörselnedsättning har en lutning på cirka 1,7 dB per dB över ett intervall på cirka 80 dB till cirka 100 dB. Det vill säga om de två öronens exponeringar skiljer sig med 10 dB, kan man förvänta sig att den maximala skillnaden i tröskelförskjutning som potentiellt orsakas av exponeringen är 17 dB. Större skillnader tyder på en annan orsak förutom bullerexponering.
take home-meddelandet här är trefaldigt:
A. gränsen för asymmetriska hörselförluster från impulsiva exponeringar är 5-10 dB i de lägre frekvenserna och cirka 20-25 dB i de höga frekvenserna.
B. för kontinuerliga exponeringar bör man inte förvänta sig någon asymmetri alls, även om det kränkande bruset härstammar från en sida av individen
C. Om asymmetrier överstiger dessa värden anges en medicinsk hänvisning.
Myt 3: yrkesmässig bullerexponering är den viktigaste orsaken till bullerinducerad hörselnedsättning i USA. sedan början av industriåldern har arbetare som är anställda i bullriga yrken drabbats av betydande hörselnedsättning orsakad av buller på arbetsplatsen. De första rapporterna, av Ramazzini på 1700-talet, beskrev hörselnedsättning i en italiensk stad med ett antal koppararbetare. Senare rapporter, mestadels från Västeuropa, kännetecknade hörselförluster som inträffade i metallsmeder och boilermakers under och efter långa karriärer som slog metaller till användbara former. Faktum är att” Boilermakers dövhet ” var termen som myntades i början av 1900-talet för att beskriva den karakteristiska högfrekventa bilaterala sensorineural hörselnedsättning som dessa arbetare upplevde.
arbetet med att reglera yrkesbuller började i USA i mitten av 1950-talet. allmänt, kunskap om buller-inducerad hörselnedsättning hade kommit från andra världskriget militär erfarenhet. Soldater som återvände från strid med NIHL krävde hörselbedömning och inspirerade militären att etablera sjukhus som specialiserat sig på ”aurikulär träning”. Eftersom termen” aurikulär träning ”tycktes innebära en träningsplan som var utformad för att lära soldater att vinkla öronen, föreslog Dr.Hallowell Davis en ny term, ”audiologi”, till kollegorna Norton Canfield och Ray Carhart, trots hans oro över blandningen av grekiska och latinska rötter4. Det fastnade.Federal occupational noise regulations genomfördes i slutet av 1960-talet, som börjar med Walsh-Healy Public Contracts Act (1969) och kulminerade med Department of Labor ’ s Occupational Noise Standard och dess ändring, som genomfördes 1983. För en sammanfattning av federala bullerregler, se NIOSH-kriteriedokument5. Som ett resultat av dessa regler började miljontals amerikaner lära sig att för mycket buller kan orsaka hörselnedsättning, och att NIHL kunde förhindras genom att minska exponeringen och genom att bära hörselskydd.
men hur många amerikaner utsätts för vad? Litteraturen innehåller hänvisningar till antalet amerikanska industriarbetare utsatta för ”farligt buller” som sträcker sig från 1 miljon till cirka 30 miljoner. Både uppskattningarna med lågt antal och uppskattningarna med högt antal härleddes av extremt tvivelaktiga beräkningar. Förmodligen kommer det bästa summay-uttalandet från National Institute for Occupational Safety and Health 5. Deras data tyder på att cirka 9 miljoner amerikanska arbetare som arbetar med tillverkning eller verktyg, eller cirka 1 av 5, utsätts minst en gång per vecka under 90% av arbetsveckorna, för kontinuerligt buller som överstiger 85 dBA. av dessa arbetar nästan 90% i miljöer som har dagliga, tidsvägda genomsnittliga ljudnivåer på 80-95 dBA. Färre än en miljon arbetstagare upplever bullerexponeringar på arbetsplatsen högre än 95 dBA. Du kanske är intresserad av att veta att de lägre exponeringsnivåerna faktiskt är mer riskfyllda än de högre exponeringarna. Eftersom buller inducerad hörselnedsättning är smygande, och eftersom exponeringar under 95 dBA kan vara irriterande, men de inte orsakar smärta eller obehag, är det svårt att förmå arbetstagare att alltid bära hörselskydd när de arbetar i dessa nivåer. I de mycket bullrigaste jobben, de med exponeringar över 100 dBA, är överensstämmelse med hörselskyddskraven mycket lättare; dessa ljud är mycket irriterande och de fungerar som sin egen varning till arbetaren.
men hur riskfyllda är dessa exponeringar? En nyutvecklad nationell standard gör det möjligt att beräkna procentandelen arbetstagare som kommer att drabbas av en väsentlig hörselnedsättning efter en arbetslivslängd av yrkesmässig bullerexponering6. Du kan bli förvånad över vad den berättar för oss: Endast cirka 3% av arbetarna i dagliga ljud på 85 dBA kommer bara att börja upprätthålla en väsentlig hörselnedsättning efter 40 års daglig exponering. Det vill säga, 97% av arbetskraften kommer inte att upprätthålla en betydande yrkesbullerinducerad hörselnedsättning efter en livslängd på 85 dBA. För dagliga exponeringar på 80 dBA är risken försumbar (
eftersom us occupational noise standard, i dess ändrade lydelse, kräver ett hörselskyddsprogram för industri-och tillverkningsarbetare som exponeras vid eller över dagliga nivåer på 85 dBA, kan man dra slutsatsen att de nuvarande bestämmelserna, om de verkställs, är tillräckliga för att skydda landets arbetskraft från yrkesbullerinducerad hörselnedsättning.
myt 4: Occupational buller är mycket farligare än nonoccupational buller.även om federala bestämmelser har funnits i tre decennier finns det inga regler som begränsar farlig exponering för buller utanför arbetsplatsen. Och kanske borde det inte vara. Men om vårt mål är att förhindra bullerinducerad hörselnedsättning och vi inte vill reglera eller överreglera våra liv, blir det åligger oss, som yrkesverksamma, att bättre utbilda allmänheten om de verkliga riskerna för överdriven bullerexponering inom och utanför arbetsplatsen.
det finns många källor till buller i miljön som har potential att producera bullerinducerad hörselnedsättning. Berättelser om att höra risker från rockkonsert deltar, boom box lyssna, drag race deltar och aerob dans utövar, filmvisning, och bullriga restaurang äter finns i överflöd i de offentliga medierna. De flesta av dessa rapporter är myter (se Myt 5), nedan. det finns dock en källa till rekreationsbullerexponering som långt överstiger de andra när det gäller risk för att producera bullerinducerad hörselnedsättning: jakt och målskytte. Kliniska rapporter som dokumenterar hörselnedsättning efter exponering för skytte har dokumenterats sedan 1800-talet1. Rapporterade toppljudnivåer från gevär och Hagelgevär har varierat från 132 dB SPL för småkalibergevär till mer än 172 dB SPL för högeffektgevär och Hagelgevär.
många studier har försökt att bedöma förekomsten av jakt eller målskytte i den allmänna befolkningen. På grundval av dessa undersökningar uppskattas att mer än 50% av männen i den amerikanska industriella arbetskraften brandpistoler åtminstone ibland. National Rifle Association uppskattar att 60-65 miljoner amerikaner äger mer än 230 miljoner vapen. Svårighetsgraden av skada som produceras av impulsiv bullerexponering och förekomsten av skytte av amerikaner gör gun noise USA: s allvarligaste nonoccupational buller hazard7,8. på grund av decibelskalans logaritmiska natur är det svårt att förstå hur mycket akustisk energi som finns i ett enda skott. Den akustiska energin i en enda rapport från en högeffektgevär eller Hagelgevär motsvarar nästan 40 timmars kontinuerlig exponering vid 90 dBA. Med andra ord är en kula lika med en vecka med farlig yrkesbullerexponering. Eftersom skal ofta förpackas i lådor med 50, att skjuta en låda med skal utan hörselskydd motsvarar att arbeta i en 90 dBA-miljö under ett helt år! En ivrig målskytt kan producera ett helt års värde av farlig yrkesmässig bullerexponering på bara några minuter på målintervallet. en metod för att bestämma rollen av skytte på hörselnedsättning är att jämföra hörseln i grupper av individer som deltar i skytte med en matchad grupp som inte gör det. Variationer av ett sådant tillvägagångssätt har rapporterats i ett antal studier. Dessa typer av studier visar signifikanta skadliga effekter på hörseln som produceras av skottbrus, med örat kontralateralt mot skjutvapnet som uppvisar tröskelvärden sämre än det ipsilaterala örat med cirka 15 dB för högfrekventa (3-8 kHz) stimuli och upp till upp till 25-30 dB för ivrig skyttar. För en högerhänt skytt som axlar ett gevär till höger, vänster öra pekar mot gevärets fat och är närmare ljudkällan än det högra örat. Det högra örat pekar bort från ljudkällan och skyddas något av ljudskuggan som kastas av huvudet. eftersom fotografering är så vanligt i vår kultur är det den viktigaste källan till alltför stort buller utanför arbetsplatsen.
Myt 5: Allt högt fritidsbrus är farligt buller.
Jag skyller media och godtrogna experter för detta. Det finns en tendens bland icke-professionella att bara överväga nivån på bullerexponering, och inte exponeringstiden, när man överväger risk. Det finns också lite sensationalisering av media, och till och med statliga myndigheter om riskerna för icke-yrkesmässig exponering. En lista från National Institute for Deafness and Other Communication Disorders varnar för att rockkonserter är”130 dB SPL”. Värdet Citeras av NIDCD som ’representant’ är den högsta nivån jag någonsin har sett rapporterats för rock concert noise (se nedan för en bättre bedömning). Slutligen finns det förvirring om irritationen och tillfälliga effekter av en hög exponering (t. ex., TTS, tinnitus, fullhet, kommunikationsstörningar) som är utbredda och den verkliga risken för att upprätthålla en permanent, materiell hörselnedsättning, vilket är minimal. Den förstnämnda är tillräcklig anledning att begränsa eller förhindra exponeringen; det är inte nödvändigt att felaktigt åberopa den senare som motivering för att eliminera exponeringen.
bland bullerkällorna utanför arbetsplatsen som faller i vad jag anser vara kategorin ”minimal risk” är de som är förknippade med att lyssna på förstärkt musik. En stor mängd forskningsdetaljer exponeringar för individer som deltar i rockkonserter och bullriga diskotek. En analys av alla data indikerade det geometriska medelvärdet av alla publicerade ljudnivåer från rockkonserter var 103,4 dBA8 .Därför är det rimligt att dra slutsatsen att deltagare på rockkonserter rutinmässigt utsätts för ljudnivåer över 100 dBA. Studier av temporary threshold shift (TTS) efter exponering för rockmusik har oftast bara beaktat hörselnivåerna hos artister; några studier har visat TTSs hos lyssnare som deltar i rockkonserter. Generellt visar dessa studier att de flesta lyssnare upprätthåller måttlig TTSs (upp till 30 dB vid 4 kHz) och återhämtar sig inom några timmar till några dagar efter exponeringen. Risken för att upprätthålla en permanent hörselnedsättning från att delta i rockkonserter är liten och är begränsad till dem som ofta deltar i sådana evenemang. Närvaro vid rockkonserter är dock fortfarande en viktig bidragsgivare till kumulativ bullerdos för många amerikaner.
ökad användning och tillgänglighet av personliga Stereoapparater och CD-spelare har lett till allmän oro potentiellt farliga exponeringar, särskilt för yngre lyssnare. Huruvida lyssna på musik via hörlurar kan orsaka hörselnedsättning eller inte beror på flera variabler. Dessa inkluderar den volymnivå som valts av lyssnaren, mängden tid som spenderas, mönstret för lyssningsbeteende, känsligheten hos individens öra för brusskador och andra bullriga aktiviteter som bidrar till individens livstidsdos av buller. Även om vissa Stereoapparater kan producera exponeringar över 120 dBA, väljer färre än 5% av användarna volymnivåer och lyssnar tillräckligt ofta för att riskera hörselnedsättning8. Jag har mätt ljudutgången från personliga Stereoapparater i många år regelbundet. Jag tror att den personliga stereoindustrin svarar på vår oro över överdriven exponering. De flesta Stereoapparater jag har köpt nyligen innehåller en användbar broschyr om att begränsa ljudexponering och vikten av vår känsla av hörsel. Och den maximala volymen Stereoapparater har avvisats av tillverkarna. I slutet av 1980-talet producerade varje modell jag testade nivåer på en akustisk docka som översteg 115-120 dB SPL. Mer moderna versioner närmar sig sällan 100-105 dB SPL. Vidare innehåller många av de nyare modellerna en automatisk volymkontrolljustering, vilket begränsar exponeringen till cirka 85 dB SPL.
sammanfattning
trots uppkomsten av en viss skepsis om ”fakta” som presenteras av andra experter och media, Jag är personligen övertygad om att förstå, kontrollera, minska och förhindra överdriven exponering för buller, varhelst det förekommer, är en av de viktigaste ansvar audiologer. Nyckeln till framgång är enligt min mening utbildning: utbildning för konsumenter, studenter, industrihygienister, klassrumsarkitekter, läkare och andra som är involverade i processen att producera, kontrollera, behandla eller förhindra överdriven exponering och dess effekter. Det kanske viktigaste målet är att utbilda oss själva om kunskapsbasen om de verkliga effekterna av överdriven exponering för buller.
håll ögonen öppna för nästa kapitel, och några fler myter. Om du har frågor eller kommentarer, gärna maila mig på [email protected]

1. Toynbee, J. (1860). Öronsjukdomar: deras natur, diagnos och behandling.. London: Churchill.
2. Dobie, R. A. (1993). Medicinsk-juridisk utvärdering av hörselnedsättning. New York: Van-Nostrand Reinhold.
3. Clark, W. och Popelka, G. (1989). ”Höra nivåer av järnväg Trainmen”. Laryngoskop, 99, 1151-1157.
4. Davis, H. (1990). Memoarer av Hallowell Davis. St. Louis, Cid publikationer.
5. NIOSH (1998). Kriterier för en rekommenderad Standard: yrkesmässig bullerexponering. US Department of Health and Human Services, folkhälsovård, centra för sjukdomskontroll och förebyggande, National Institute for Occupational Safety and Health.
6. ANSI. (1996). Standard S 3.44-1996:”bestämning av yrkesmässig bullerexponering och uppskattning av bullerinducerad hörselnedsättning”. American National Standards Institute.
7. Clark, W. och Bohne, B. A. (1999). ”Effekter av buller på hörseln”. J. American Medical Association, 281, 1658-1659.
8. Clark, W. (1991). ”Bullerexponeringar från fritidsaktiviteter, en recension”. J. Acoust. Soc. Är., 90, 175-181.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.