diagnostiskt värde av biopsi av små perifera lymfkörtlar hos patienter med misstänkt lymfom

Patient 5

en 68‐årig man med en historia av prostatacancer behandlad med strålbehandling genomgick excisionsbiopsi av en vänster bakre cervikal lymfkörtel (1,2 0,8 0,5 cm) och en vänster supraklavikulär lymfkörtel (1,5 0,4 msk 0,5 cm). Patologisk diagnos (Fig. 1, Panel 5) av follikulärt lymfom, grad 2 av 3 gjordes. Strålterapi administrerades. Flera sklerotiska benmetastaser och stigande prostataspecifikt antigen noterades 2,5 år senare. Dessa resultat förbättrades med hormonbehandling. Fem år efter den initiala biopsin dokumenterades omfattande paraceliac adenopati med CT-och galliumskanningar. Ultraljudsstyrd nålbiopsi avslöjade malignt lymfom, stor celltyp. Det var efterföljande sjukdomsprogression trots systemisk kemoterapi.

Vi har presenterat fem patienter i vilka biopsi av små lymfkörtlar avslöjade diagnosen och förberedde vägen för val av lämplig behandling av deras lymfoproliferativa sjukdom. I Patient 1 var den enda lättillgängliga platsen för sjukdom i rätt cervikal / supraklavikulär region. En kosmetiskt acceptabel procedur uppnåddes lätt och diagnostisk information hittades i små bitar av lymfoid vävnad. I Patient 2 var det betydande inre lymfadenopati uppenbart vid kroppsskanning, men patientens allmänna tillstånd och antikoagulationsstatus gjorde det att föredra att ta bort en inguinal nod trots sin lilla storlek snarare än att utföra en mer invasiv biopsiprocedur. I Patient 3 hade tidigare invasiva procedurer inte gett en fast diagnos hos en desperat sjuk patient. En enda palpabel inguinal nod var tillgänglig och gav de diagnostiska resultaten. Hos patienter 4 och 5 var små nacknoder de enda upptäckta foci av malignt lymfom.

av intresse, hos patienter 2 och 3, kom den diagnostiska lymfkörteln från inguinalområdet—en region som ofta ignoreras för biopsi på grund av frekvensen av godartade inflammatoriska fynd hos vuxna . Hos patienter i vilka en lymfoproliferativ sjukdom misstänks, särskilt om det finns uppenbar retroperitoneal adenopati, kan det diagnostiska utbytet av inguinal nodbiopsi ökas. Thorns et al. fann att morfologin hos follikulära lymfom i inguinal lymfkörtelbiopsier inte skilde sig från lymfombiopsier tagna från andra platser.

vidare har det visat sig att vid tidpunkten för patologisk undersökning korrelerar storleken på en ytlig lymfkörtel som avlägsnas kirurgiskt inte alltid med diagnostiskt utbyte . Små, nonpalpable lymfkörtlar i Hodgkin lymfom har visat sig innehålla fokal involvering när de undersöks mikroskopiskt . På liknande sätt hittades hos Patient 4 endast fokal involvering av lymfkörteln. I andra tumörer, såsom bröstcancer och kutant melanom, har det visat sig att foci av cancer kan detekteras mikroskopiskt i små, icke-palpabla sentinelnoder . Excisional biopsi av en lymfkörtel, även om den är liten, är att föredra framför fin nål aspiration i fall som vår, där studier av övergripande vävnadsarkitektur vanligtvis är avgörande för diagnos. Våra fall illustrerar att även med begränsade mängder vävnad kan en noggrann diagnos göras med hjälp av moderna metoder, inklusive flödescytometri. Vidare kräver moderna molekylära tekniker, såsom PCR, mycket lite prov.

Onciu et al. jämfört morfologi och immunofenotypning i 64 på varandra följande fall av non‐Hodgkin lymfom (NHL) där aspiration eller biopsi av två platser utfördes inom 30 dagar. Några av deras fall inkluderade perifera lymfkörtelprover (ofta genom fin nål aspiration) jämfört med andra anatomiska platser, t.ex. benmärg. De fann 11 fall (17%) med diskordanta morfologiska egenskaper och 14 fall (22%) med diskordant antigenuttryck. Alla 11 patienter med diskordanta egenskaper mellan de två anatomiska platserna hade B-cell kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) med transformation till stort B-celllymfom (Richter-transformation). Av de 14 fallen med disharmoniskt antigenuttryck (som involverade ett eller två antigener på olika anatomiska platser) hade 10 konkordant morfologi och endast fyra hade histologisk disharmoni (B-cell CLL som involverade en plats och stort B-celllymfom som involverade en andra plats, dvs Richter syndrom). Även om dessa författare fann att immunofenotypen av NHL-celler hos de flesta patienter är stabil från plats till plats, är det välkänt att variationer i histologi kan förekomma på olika platser hos patienter med NHL, eftersom detta fenomen förekommer hos 20 till 30% av patienterna som genomgår flera biopsier för iscensättning . Frågan om variationer i histologi på olika platser är inte unik för små lymfkörtelbiopsier och måste hållas i åtanke vid utvärdering av alla patienter med lymfom. de patienter vi presenterar illustrerar behovet av noggrann fysisk undersökning för att identifiera små lymfkörtlar och uppskatta deras egenskaper—t.ex. textur och rörlighet—vilket kan hjälpa till i beslutet att biopsi. Det är också viktigt att använda moderna avbildningstekniker för att hjälpa till vid identifiering av ytliga potentiellt diagnostiska lymfkörtlar som kanske inte har upptäckts vid sängen. Dessutom kan radiografiska egenskaper hos lymfkörtlar, t.ex. fettcentra, vara till hjälp för att bestämma sannolikheten för benignitet jämfört med chanserna att få en diagnostisk biopsi.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.