diagnosen av vertebrobasilarinsufficiens med transkraniell Doppler-ultraljud

Abstrakt

bakgrund. Vertebrobasilarinsufficiens (VBI) är en hemodynamisk bakre cirkulation transitorisk ischemisk attack (TIA) orsakad av intermittent vertebral artär ocklusion som induceras av en huvudrotation eller förlängning. VBI kan bero på aterosklerotisk sjukdom i stora kärl, dissektion, livmoderhalskompressiva lesioner och subklaviskt stjälfenomen. Diagnostisk transkraniell Doppler (TCD) av VBI-sjukdom och hemodynamisk bakre cirkulation TCD-övervakning i symtomatiska positioner kan visa sig vara ett användbart verktyg för att fastställa diagnosen. Patient och Material / metod. En 50-årig kaukasisk man presenterade en ettårig historia av episodisk positionell vertigo och ataxisk gång som inducerades av en nackförlängning och löstes av en upprätt position eller en nackböjning. Datortomografi angiogram (CTA) och TCD bekräftade närvaron av VBI där inget blodflöde detekterades genom bakre cerebrala artärer i symtomatisk position (huvudförlängningsposition). Slutsats. TCD är en lovande icke-invasiv teknik som kan ha en roll som ett diagnostiskt test i VBI.

1. Introduktion

vertebrobasilarinsufficiens (VBI) är en sällsynt hemodynamisk bakre cirkulation TIA som orsakas av intermittent vertebral artär ocklusion inducerad av huvudrotation eller förlängning . Bakre cirkulationsslag representerar i allmänhet 20-30% av alla intrakraniella stokes . I äldre studier är strokefrekvensen intervallet 22-35% över fem år . Även om termen ”stroke” används i hela litteraturen för att hänvisa till tillståndet, omfattar VBI ett brett spektrum av rotationshemodynamisk insufficiens som kan bero på degenerativa förändringar i livmoderhalsen och cervikal manipulation . VBI kan sträcka sig från en TIA till en frank stroke. De neurologiska symtomen uppträder sällan när det kontralaterala vertebrala artärflödet (VA) eller säkerhetsflödet till det distala vertebrobasilarsystemet från den främre cirkulationen är tillräckliga. Eftersom VBI är ett kliniskt syndrom, konstellationen av svindel, diplopi, dysartri, yrsel (hjärnstamsymtom) och synfel (occipital cortex-symtom), bör alla eller en höja index för misstanke för VBI . Behandlingen av VBI sträcker sig från konservativa varningar för att minimera huvudrörelsen till kirurgiska ingrepp som är utformade för att begränsa huvudrotation eller för att dekomprimera och frigöra ryggradsartären vid kompressionspunkten.

olika tester kan användas vid diagnos av VBI inklusive magnetisk resonansavbildning (MRA) , enstaka fotonemissionsberäknad tomografi (SPECT) och digital subtraktion cerebral angiografi (DSA) som anses vara guldstandarddiagnostiskt test . TCD är ett icke-invasivt, billigt bärbart sängtest som möjliggjorde icke-invasiv utvärdering av cerebral hemodynamik inom cirkeln av Willis -, vertebrala och basilära artärer.

Vi presenterar ett unikt fall av VBI där TCD-övervakning spelar en roll för att bekräfta mekanismen för TIA som hypoperfusionsmekanism snarare än emboliskt fenomen.

2. Fallrapport

en 50-årigkaukasisk man presenterade en ettårig historia av episodisk positionell vertigo och ataxisk gång inducerad av nackförlängning och löst genom upprätt läge eller nackböjning. Han förnekar alla andra neurologiska klagomål. Hans allmänna och neurologiska undersökningar var helt normala. Unterbergers test var negativt.

hans huvud datoriserad tomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) var inom normal gräns. Hans CT-angiografi av hjärnkärlen avslöjade en hypoplastisk höger VA med normalt flöde i vänster VA och BA (figurerna 1(A) och 1(b)).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 1

(a) and (b) CTA indicates dominant left vertebral artery and hypoplastic right vertebral artery with minimal contribution in formation of the small basilar artery. (c) Lateral cervikal ryggrad röntgen i förlängning som visar diffusa degenerativa förändringar utan tecken på cervikal instabilitet.

cervikal ryggrad röntgen avslöjade överdriven cervikal lordos och diffusa degenerativa förändringar med flera osteofyter på flera nivåer; dessa förändringar är värre på livmoderhals 5 och 6 och livmoderhals 6 och 7 korsningar (Figur 1(c)).

TCD utfördes och avslöjade ingen intrakraniell stenos eller ocklusion i den främre eller bakre cirkulationen, sedan utfördes 1 timmes TCD-emboli-övervakning av den bakre cirkulationen och var negativ för någon emboli-signal. Slutligen övervakades TCD-övervakning av de bilaterala PCA-medelflödeshastigheterna i olika huvudpositioner med hjälp av en huvudram för att undvika förändringar i insonationsvinkeln (Figur 2). Den transforaminala fönsterinsonationen inträffade via foramen magnum och utfördes först på 75 mm djup för att lokalisera den terminala vertebrala artären (VA) och proximal basilärartär (BA). Insonation av BA utfördes nästa längs sin kurs (sträcker sig från 80 till 100 mm Djup), följt av bedömning av de mer proximala vänster och höger VAs på djup från 50 till 80 mm genom lateral sondpositionering. Sedan insonerades PCA genom det temporala fönstret genom bakre vinkling av sonden på djupet 55-75 mm. TCD avslöjade följande: medelflödeshastigheten (MFV) på vänster bakre hjärnartär (PCA) och höger PCA i upprätt läge är 18 cm/sek respektive 19 cm/sek. Sedan sjönk MFV till 0 cm/SEK i symtomatisk position (nackförlängning) i båda kärlen. Därefter övervakades det opåverkade högra Mellersta cerebrala artären (MCA) MFV-blodflödet samtidigt med PCA-flödet för jämförelse i olika huvudpositioner. Det avslöjade följande: den högra MCA MFV var 47 cm/SEK i upprätt läge och 48 cm/SEK i symtomatisk position (nackförlängning) utan större droppe i MFV. Under nackmanövreringen blev patienten kliniskt symptomatisk (Figur 2). Som en del av workup, ett öra, näsa, och hals (ENT) samråd placerades och patienten fick en fullständig innerörat undersökning och workup var negativ. Electronystagmography (ENG) var negativ. MRI cervikal ryggrad rullade ut myelopati. Patienten behandlades konservativt efter att han nekat samråd med ryggradskirurgi.

Figur 2

TCD övervakning av bilaterala PCA: bilateral PCA MFV sjönk från 19 till 0 cm / SEK i nackförlängningspositionen.

3. Diskussion

i vårt fall visar vi en unik roll för TCD-övervakning för att definiera mekanismen för hypoperfusionssyndrom i bakre cirkulation TIA genom att visa en tydlig minskning av blodflödeshastigheten hos det symptomatiska kärlet under den kliniskt symptomatiska positionen.

VBI-diagnos börjar med sängtester som kan framkalla symtomen och stelna misstanken. Maigne och Hautens test och vertebral artärbruit är användbara sängtest hos patienter med misstänkt VBI. Flera neuroimaging modaliteter har använts för att utvärdera CBF i hjärnan hos patienter med hypoperfusion Tia. Xenon-133 inandning, xenon-förbättrad CT-skanning, SPECT-skanning och positronemissionstomografi med fluorodeoxyglukos har använts för att bestämma den regionala CBF . Dynamisk cerebral angiografi (DCA) anses dock vara guldstandardproceduren vid VBI-diagnos .

TCD är ett icke-invasivt och billigt övervakningsverktyg som kan utföras vid sängen för att bedöma hjärnkärlens hemodynamiska status i olika kroppspositioner som vi visade i vårt fall. TCD-övervakningen av det drabbade kärlet visade minskningen av blodflödet under symtomatisk huvudposition snarare än att vara ett emboliskt fenomen i närvaro av kritisk arteriell stenos. Denna information är avgörande för att planera vidare hantering och planera en förebyggande åtgärd som undvikande av cervikal manipulation .

Schneider et al. 1991 publicerade en serie där de började trenden att använda TCD som ett icke-invasivt förfarande vid VBI-diagnos . Det följdes av andra serier av Cher et al. 1992 där de jämförde resultaten av TCD med DSA hos 20 patienter med VBI. De fann att TCD hade en känslighet på 87%, en specificitet på 80%, ett positivt prediktivt värde på 93% och ett negativt prediktivt värde på 67%. De avslutade med att säga att TCD är en användbar screeningmetod hos patienter med VBI för att upptäcka stor kärlsjukdom i intrakraniellt vertebrobasilarsystem och hade en begränsad fördel att diagnostisera proximal vertebral artärstenos . Trots det utmärkta TCD-beviset på komprometterat flöde i PCA i symtomatisk position innebär det inte alltid otillräckligt blodflöde i mer proximala basilar eller vertebrala artärer, eftersom den senare kan få tillräckligt med flöde från säkerheter som stigande livmoderhalsartär och andra.

VBI förblir ett kliniskt syndrom som kan efterliknas av inre öronsjukdomar, cervikal myelopati och andra. Tillägg för att vägleda diagnos och behandling krävs. Vårt fall visar en ny roll för hemodynamisk TCD-övervakning genom att fastställa det tydliga fallet i blodflödet under symtomatisk position. Detta kan hjälpa till att fastställa diagnosen VBI-syndrom och vägleda en annan typ av konservativ och kirurgisk behandling. Ytterligare studier behövs för att svara på denna fråga i detta sällsynta fenomen.

4. Slutsats

VBI är fortfarande en utmanande sjukdom att diagnostisera på grund av brist på hemodynamisk övervakning under symtomen. TCD är en lovande icke-invasiv teknik som kan ha roll som ett diagnostiskt test i VBI.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.