diagnos och hantering av Cerumen Impaction

hantering

det är viktigt för patienter att förstå att cerumen inte alltid behöver tas bort. Det fungerar som ett självrengörande medel med skyddande, mjukgörande och bakteriocidala egenskaper. Cerumen avlägsnas vanligtvis från hörselgången naturligt, så observation över tid kan erbjudas som en rimlig hanteringsstrategi hos asymptomatiska patienter med icke-påverkad cerumen.

När cerumen orsakar symtom eller förhindrar nödvändig klinisk undersökning, bör impaktion behandlas. I vissa fall kan behandling indikeras även om patienten inte är symptomatisk. Små barn och kognitivt nedsatta eller äldre personer har hög risk för cerumen impaction, men kan vara omedvetna om eller oförmögna att uttrycka symtom. Läkare bör utvärdera behovet av behandling hos dessa patienter om hörselgången hindras.

behandlingsalternativ

det finns tre typer av ingrepp för cerumen impaction: bevattning, manuell borttagning och aktuella preparat (Tabell 1). Valet av metod beror på tillgängliga resurser, erfarenhet av läkaren och lätthet med vilken kanalen kan rensas. Att kombinera någon av dessa metoder, antingen samtidigt eller med intervaller, är också ett alternativ.

en vanlig oral jet-irrigator, med eller utan en speciellt modifierad spets, används vanligtvis för aural bevattning på läkarmottagningen. Speciellt utformade elektroniska irrigatorer finns också, men inga bevis stöder deras användning över vanliga orala jet irrigatorer. Förbehandling med en topisk beredning förbättrar bevattningens effektivitet, oavsett typ av beredning. Bevattning ska inte utföras hos patienter med tidigare öronoperation eller hos dem med anatomiska avvikelser i hörselgången.

manuell borttagning av påverkad cerumen kräver ett instrument för visualisering (t.ex. handhållet spekulum eller otoskop, strålkastare, kikarmikroskop) och ett för borttagning (t. ex. metall-och plastslinga eller sked, alligatorpincett, curette). Mjuk cerumen kan ibland avlägsnas med bomullsull applicerad på en applikator eller aspireras med en sugspets fäst vid en undertryckspump.

topiska preparat för behandling av cerumen impaction finns i tre former: vattenbaserad; oljebaserad; och icke-vatten -, icke–oljebaserade medel (Tabell 2). Vattenbaserade ceruminolytika inducerar hydrering och efterföljande fragmentering av corneocyter. Oljebaserade medel, som inte är sanna ceruminolytika, smörjer och mjuknar cerumen men sönderfaller inte det. Mekanismen genom vilken icke-vatten–, icke-oljebaserade medel fungerar är inte känd. Studier visar att någon typ av topiskt medel är överlägsen ingen behandling, men det finns få bevis för att ett enda medel är överlägset ett annat. Användningen av ett ceruminolytiskt medel förbättrar resultaten i kombination med bevattning, men ingen beredning har visat sig överlägsen en annan.

olämpliga alternativ för behandling av cerumen impaction inkluderar användning i hemmet av orala jet irrigatorer, bomullspinne och öronljus. Öronljus är ett populärt alternativ botemedel där den ena änden av ett ihåligt rör av tyg belagt med bivax sätts in i örat och den andra änden antänds. Det marknadsförs som ett sätt att dra cerumen ur örat genom en ”skorstenseffekt” som produceras av det brinnande ljuset. Även om det inte finns några tillförlitliga uppgifter om öronljus, har begränsad forskning visat att det är osannolikt, ineffektivt och potentiellt osäkert, och US Food and Drug Administration varnar för det.

komplikationer

läkare bör utföra en historia och fysisk undersökning för patienter med cerumen-impaktion för att bedöma faktorer som påverkar behandlingen, såsom öronkanalstenos, nonintact TM, diabetes mellitus, immunkompromiss eller antikoagulantbehandling.

anatomiska faktorer, antingen medfödda eller förvärvade, som resulterar i förträngning av hörselgången kan påverka behandlingen genom att begränsa visualisering och öka risken för trauma. En smal öronkanal kan göra bevattning och manuell instrumentering svår. Smala öronkanaler är vanliga hos personer med Downs syndrom, andra kraniofaciala störningar eller kronisk yttre otit. Säker och effektiv bevattning är inte alltid möjlig hos dessa patienter.

en perforerad TM begränsar alternativen för borttagning av cerumen. Infektion, smärta och ototoxisk hörselnedsättning är möjliga, beroende på vilken bevattningslösning som används. Bevattning i närvaro av en perforerad TM kan ge kalorieffekter som resulterar i svimmelhet. Mekaniskt avlägsnande av cerumen är den föredragna tekniken hos dessa patienter.

cerumen pH hos personer med diabetes är högre än hos personer utan tillstånd. Detta kan underlätta tillväxten av patogener. Läkare som använder bevattning hos dessa patienter måste ta hand om att minimera trauma och ge noggrann uppföljning; örondroppar för att surgöra hörselgången efter bevattning bör också övervägas.

bevattning med kranvatten är förknippad med malign yttre otit. Eftersom detta tillstånd har rapporterats hos patienter med AIDS kan kranvattenbevattning också utgöra risker hos dessa patienter.

patienter på antikoagulantbehandling har högre risk för kutan blödning eller subkutant hematom. Noggrann instrumentering är avgörande för att minimera blödning.