att sätta press på Mortons neurom

ett av de vanligaste nervfångningsproblemen som påverkar nedre extremiteten är Mortons neurom. Termen, neurom, är lite missvisande eftersom detta tillstånd i allmänhet inte involverar ett sant neurom, som i huvudsak är en nervcyst eller tumör, och istället involverar nervpåverkan i framfoten. I de flesta fall är det strikt ett nervkompressionssyndrom, även om problemet kan orsakas av fibros i vävnaden runt nerven. Detta tillstånd kallas också ibland Mortons metatarsalgi (vilket betyder metatarsal smärta) eller interdigital neurit. Mortons neurom är ett nervkompressionsproblem där massage kan spela en viktig roll för att minska symtomen.

anatomisk bakgrund:

detta nervkompressionsproblem förväxlas ibland med Mortons fot, vilket är helt annorlunda. En Mortons fot är en strukturell klassificering av foten där den andra metatarsalen är längre än den första. Detta gör att den andra tån verkar längre än hallux när man tittar på foten. Mortons fot har dock inget att göra med nervkompressionen som uppstår med Mortons neurom.

sensoriska signaler för framfoten och tårna levereras av plantar digitala nerver. De digitala nerverna är den terminala förlängningen av de mediala och laterala plantarnerven, som i sin tur är uppdelningar av tibialgrenen i ischiasnerven (Bild 1). En närmare titt på vägen för dessa plantar digitala nerver indikerar varför de är mottagliga för kompression mellan metatarsalhuvudena i detta tillstånd.

digitala plantarnerver plantarvy

bild 1

metatarsalhuvudena är bundna ihop av de djupa och ytliga tvärgående metatarsala ligamenten, vilket skapar en liten öppning eller tunnel mellan metatarsalhuvudena. De plantar digitala nervgrenarna går genom dessa små tunnlar mellan metatarsalhuvudena (bild 2).

digitala plantarnerver

bild 2

banan för plantar digitala nerver mellan de ytliga och djupa tvärgående metatarsala ligamenten är ganska smal. Samtidigt måste dessa nerver passera mellan metatarsalhuvudena, och det gör deras tunnel för passage ännu mindre. Medan nerver kan komprimeras mellan ett par metatarsalhuvuden, är den vanligaste platsen för plantar digital nervinfångning mellan den tredje och fjärde metatarsalen. Utrymmet mellan dessa metatarsalhuvuden är mindre än mellan något annat par.

en annan faktor som leder till potentiell infångning av plantar digitala nerver är en anatomisk anomali i uppdelningen av nervfibrer. Det kan finnas en anslutande gren mellan några av de intilliggande digitala nerverna som härrör från mediala och laterala plantaravdelningar. När denna anslutningsgren är närvarande ökar den potentialen för kompressionspatologi eftersom nervgruppen inte är lika mobil. Det finns andra viktiga biomekaniska faktorer som rutinmässigt leder till Mortons neurom och vi tittar på dessa nästa.

biomekanik och nervkompression

Plantar digital nervkompression påverkar kvinnor oftare än män. I själva verket fann en studie att kvinnor var 10 gånger mer benägna att utveckla detta problem.1 en anledning till detta är på grund av höghåriga skor. När hälen lyfts högre än framfoten fastnar den i huvudsak foten i den främre delen av skon och klämmer därmed metatarsalhuvudena tätt ihop, vilket ökar kompressionen på strukturer mellan metatarsalhuvudena.

smala tåboxskor är en frekvent bidragsgivare till plantar digital nervkompression. Varje sko med en smal tåbox kan öka nervkompressionen genom att klämma ihop metatarsalhuvudena. Den smala tåboxen är vanligast i klädskor för både män och kvinnor, men kan också förekomma i andra skor som cowboystövlar.

andra komplikationer i foten kan också leda till digital nervinfångning utan att den smala tåboxen är en nyckelfaktor. Frakturer eller dislokationer kan begränsa tunneln som nerven färdas genom och göra nervkompression mer sannolikt. Nervkompression kan också bero på graviditet, tillstånd med dålig cirkulation, vätskeretention i nedre extremiteterna eller ganglioncyster som kan utvecklas i regionen.2

fotens biomekanik under rörelse spelar också en framträdande roll i digital nervkompression. Under avstängningsfasen av gångcykeln finns hyperextension vid metatarsophalangeal lederna (Bild 3). När tårna är hyperextenderade böjs de plantar digitala nerverna mot det djupa tvärgående metatarsala ligamentet och dras spända. Denna fotposition ökar irritationen av nerven, speciellt om den redan komprimeras av intilliggande strukturer. Som ett resultat klagar kunderna ofta på ökad smärta när tårna förlängs i gångfasen.

toe hyperextension

bild 3

viktiga symtom:

plantar digitala nerver är sensoriska nerver, så när de komprimeras inkluderar de primära symtomen domningar, parestesi och oftast fotografering av elektriska eller brännande känslor i tårna. Smärtan beskrivs vanligtvis som mycket skarp och specifik i naturen, inte den tråkiga eller diffusa värkningen som är vanlig med andra störningar i regionen. Den vanligaste regionen för digital nervinfångning är mellan det tredje och fjärde metatarsalhuvudet så de flesta symtom uppträder i tredje och fjärde tårna. Det är säkert möjligt att ha digital nervkompression i andra tår, men det är mycket mindre frekvent.

klienter kommer sannolikt att rapportera förvärrade symtom när de bär specifika skor, särskilt de med en smal tåbox. Dessa symtom kan också öka när du bär skor som är snörda tätt. På grund av dragspänningen på nerven under tånförlängning är det också vanligt att symtomen ökas vid stigande eller fallande trappor.

Nervkompressionsproblem kan vara utmanande att bekräfta genom diagnostisk testning. Mycket exakt diagnostisk avbildning som MR kan visa det rumsliga förhållandet mellan intilliggande strukturer, till exempel om en nerv är nära ett ben eller inte. Denna avbildning indikerar emellertid inte nödvändigtvis att nervkompression existerar. I dessa fall är klinisk utvärdering den mest effektiva metoden för att exakt identifiera problemet. Många studier har visat att en fullständig och grundlig klinisk undersökning är effektivare än MR för att identifiera närvaron av digital nervkompression i Mortons neurom. Det är goda nyheter för massage terapeuter eftersom det betonar att noggrann bedömning av de involverade vävnaderna (nerver) kan bestämmas utan behov av MR eller annan högteknologisk bildbehandling.

förutom de specifika kliniska symtomen som kan peka på digital nervinfångning finns det ytterligare utvärderingsförfaranden som kan vara till hjälp vid bedömningen av dessa symtom. Eftersom nerven är djup i foten och ligger direkt mellan metatarsalhuvudena är det inte möjligt att reproducera symtom endast genom ytlig palpation. Följande speciella utvärderingsförfaranden är utformade för att applicera spänningar på plantar digitala nervgrenar som bör reproducera symtom om nerverna komprimeras patologiskt eller irriteras.

interdigital squeeze-testet är ett av de vanligaste procedurerna för att identifiera plantar digital nervinfångning. Ett finger placeras på fotens dorsala yta i utrymmet mellan de misstänkta metatarsalerna (vanligtvis mellan tredje och fjärde). Tummen placeras på fotens bottenyta (Bild 4). De två fingrarna pressas ihop med en måttlig mängd tryck. Om detta reproducerar skarpa neurologiska känslor i tårna är detta en bra indikation på att de digitala nerverna är infångade.

Interdigital squeeze

bild 4

Mortons test är ett annat vanligt förfarande för att bedöma nervinfångning mellan metatarsalhuvudena. I detta förfarande placerar utövaren handflatan på den mediala sidan av klientens fot nära metatarsofalangealleden. Den andra handen placeras på sidosidan av foten vid den femte siffran MTP-fogen (Bild 5). Utövaren applicerar sedan en måttlig mängd tryck genom att klämma ihop händerna. Se till att inte kurva den tvärgående bågen, utan tryck istället på metatarsalhuvudena direkt mot varandra och håll dem i linje. Om symtom reproduceras med detta tryck, som efterliknar det hos en smal tåboxsko, finns det en god chans att digital nervkompression är inblandad.

Mortons test's test

bild 5

behandlingsstrategier

det viktigaste målet för att ta itu med något nervkompressionsproblem är att ta bort eller lätta trycket på nerven. Vävnadsläkning kommer i allmänhet att ske så länge de försvårande biomekaniska krafterna (kompression eller spänning) avlägsnas. Den vanligaste strategin som används är att byta skor bort från smala tåskor för att ge foten mer utrymme att sprida sig inuti skon.

vissa skoföretag inser nu vikten av att forma skon för att möta fotens strukturella behov. Ett exempel är Altra-löparskon som visas i Bild 6. Denna större tåbox minskar inte bara kompressionen på metatarsalhuvudena, men ger mer utrymme i skon för andra terapeutiska anordningar, såsom kupolformade dynor, som ofta placeras under metatarsalhuvudena för att hjälpa till att sprida siffrorna isär. Det finns andra produkter som yoga Toes och Correct Toes som kan bäras mellan tårna med vissa typer av skor eller när klienten är barfota. Dessa tåavstånd hjälper till att vända biomekaniska mönster som förvärrar nervkompressionen.

breda tåboxskor

bild 6

underskatta inte värdet av en relativt enkel behandling som att byta skor. När nervvävnad förvärras kan det orsaka en ökad grad av känslighet i hela nervsystemet och kan bli ett självförstärkande problem. Ett relativt enkelt problem som Mortons neurom kan utvecklas till ett mer problematiskt och långvarigt tillstånd, med allvarligare nervirritation genom distribution av de drabbade nerverna och deras stammar.

traditionella medicinska behandlingar fokuserar i allmänhet på att minska de irriterande symtomen så att nerven inte fortsätter att öka i känslighet. Kortikosteroid och anestetiska injektioner är vanliga metoder som används för att ta itu med nervkompressionssymptomen. Men om de biomekaniska faktorer som ledde till detta tillstånd inte behandlas, kommer det bara att försöka minska smärtan genom enbart medicinering endast att ha begränsad eller kortvarig effektivitet.

andra traditionella medicinska behandlingar inkluderar chockvågsterapi, capsaicinapplikationer, fysioterapi eller kirurgi om ingen av de mer konservativa behandlingarna är framgångsrika. Kirurgiska ingrepp involverar excision (skärning) av plantar digital nerv. Att skära denna nerv kommer att minska smärtupplevelserna men den negativa effekten är att det också finns betydande förlust av känsla i tårna som ett resultat, vilket kan leda till andra problem.

Massage kan vara till hjälp, men bör inte utföras med djupt tryck mellan metatarsalhuvudena. Ytterligare tryck i denna region kan förvärra nervkompressionen och förlänga patologin. Utövare bör också vara försiktiga när de sträcker tårna i förlängning så att symtomen inte förvärras.

de bästa massageresultaten uppnås med tekniker som uppmuntrar spridning och mobilisering av metatarsalhuvudena. Metatarsal mobilisering är en teknik som kan bidra till att minska de skadliga effekterna av nervkompression. För att utföra denna teknik dra metatarsalhuvudena (inte bara tårna) isär och håll dem i denna position för att hjälpa till att sträcka de inneboende fotmusklerna och andra mjukvävnader (Bild 7). Flytta metatarsalerna fram och tillbaka i denna position för att uppmuntra rörlighet. När denna teknik kombineras med användning av tåavstånd som de som nämns ovan kommer det att bli ännu effektivare. Denna teknik kan också ses här: https://www.youtube.com/watch?v=pr8KnlMDez0

metatarsal mobilisering

bild 7

tekniker som metatarsal spridning eller gemensamma mobiliseringar som uppmuntrar full rörelsefrihet för metatarsalerna är definitivt användbara. Långvariga resultat är osannolika men med bara en enda mjukvävnadsbehandlingsintervention; flera applikationer rekommenderas. Tänk också på att tillståndet sannolikt utvecklats från pågående tryckkrafter på framfoten. Att bara hjälpa till att sprida dessa metatarsaler eller slappna av fotmusklerna är en stor nyckel, men det biomekaniska problemet som ledde till tillståndet i första hand måste åtgärdas och vändas. Därför är det också viktigt att byta skor eller ta itu med den konstanta biomekaniska metatarsalhuvudkompressionen.

det är lätt för ett tillstånd som Mortons neurom att felidentifieras som andra problem som ischiasnervsmärta eller plantar fasciit. De mest effektiva behandlingarna måste samordnas ordentligt med vävnadsdysfunktionens natur. Utövaren som kan identifiera de viktigaste biomekaniska egenskaperna och symtommönstren i samband med plantar digital nervinfångning kommer att bli mycket mer framgångsrik för att hjälpa till att lösa dessa problem med sina kunder.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.