Starea actuală a ABI în diagnosticul, evaluarea riscului și Screening-ul

indicele brahial al gleznei (ABI) este un instrument simplu pentru identificarea bolii arteriale periferice a extremităților inferioare (PAD). ABI este măsurat în fiecare picior folosind o manșetă a tensiunii arteriale plasată la gleznă și un dispozitiv cu ultrasunete doppler portabil pentru a identifica tensiunea arterială sistolică la ambele artere ale pedalei (dorsalis pedis și arterele tibiale posterioare). Manșeta și dispozitivul doppler sunt apoi utilizate pentru a măsura presiunea sistolică în ambele artere brahiale. ABI este rezultatul împărțirii celei mai mari presiuni sistolice a pedalei în picior la cea mai mare presiune sistolică din arterele brahiale. PAD este definit ca un indice brahial al gleznei < 0.90 (Figura 1).1

Figura 1

Figura 1

Figura 1

Figura 1
Figura 1. Metodă de măsurare a indicelui brahial al gleznei sau ABI în fiecare picior. Cea mai mare presiune sistolică a dorsalis pedis și a pulsului tibial posterior la gleznă este împărțită la cea mai mare presiune sistolică brahială măsurată de la fiecare braț. Sursa: Institutul Național al Inimii, Plămânului și sângelui; Institutele Naționale de Sănătate; Departamentul de sănătate și Servicii Umane din SUA.

Figura 1. Metodă de măsurare a indicelui brahial al gleznei sau ABI în fiecare picior. Cea mai mare presiune sistolică a dorsalis pedis și a pulsului tibial posterior la gleznă este împărțită la cea mai mare presiune sistolică brahială măsurată de la fiecare braț. Sursa: Institutul Național al Inimii, Plămânului și sângelui; Institutele Naționale de Sănătate; Departamentul de sănătate și Servicii Umane din SUA.

diagnostic

utilitatea clinică a ABI depinde de contextul utilizării sale. ABI este folosit ca un test de diagnostic la un individ cu simptome picior sau semne care ar putea fi PAD. Simptomele claudicației datorate PAD variază foarte mult de la durerea musculară clasică (de exemplu, durerea gambei), până la slăbiciunea picioarelor sau alt disconfort al picioarelor, dar practic toate simptomele de claudicație sunt asociate cu activitatea și ameliorate prin odihnă.2 ischemia critică a membrelor (durere cronică de repaus, ulcere ischemice sau gangrena) sau ischemia acută a membrelor (durere bruscă, picior palid care progresează până la parestezie sau paralizie a piciorului sau piciorului) sunt suspectate de simptome și semne clinice.3 un diagnostic de PAD va duce la terapii care, sperăm, să îmbunătățească simptomele și funcțiile picioarelor și să prevină progresia bolii. Exemplele includ programe de exerciții structurate, Cilostazol și, atunci când este cazul, revascularizare. Scăderea factorilor de risc cardiovascular este importantă pentru prevenirea progresiei PAD și are alte beneficii, inclusiv scăderea riscului de evenimente cardiace și accident vascular cerebral.

evaluarea riscului

măsurarea unui ABI pentru evaluarea riscului se referă la utilizarea acestuia la pacienții cu risc cardiovascular crescut (de exemplu fumători sau pacienți cu boală coronariană), dar care nu prezintă simptome la nivelul picioarelor. La acești pacienți, diagnosticul de PAD asimptomatic crește și mai mult riscul cardiovascular. Utilitatea măsurării ABI în această situație depinde de faptul dacă un Abi anormal duce la intervenții care nu ar fi fost oferite și care reduc riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral, cum ar fi terapiile medicale direcționate în scop, inclusiv statinele și terapia antiplachetară.

Screening-ul se referă la utilizarea ABI la persoanele asimptomatice cu risc cardiovascular scăzut sau moderat și care nu prezintă simptome la nivelul picioarelor. Presupunerea este că găsirea pad asimptomatice va duce la intervenții pentru a reduce riscul cardiovascular.precizia oricărui test de diagnostic sau screening depinde de caracteristicile testului (adică sensibilitatea și specificitatea pentru identificarea PAD) și de prevalența bolii (deoarece aceasta afectează valoarea predictivă pozitivă și negativă). În mai multe studii, sensibilitatea unui ABI măsurat în repaus este de aproximativ 68-84%, iar specificitatea este de aproximativ 84% -99%.4 măsurarea ABI după exerciții (de exemplu, mersul pe o bandă de alergare) crește sensibilitatea testului pentru identificarea tamponului cu aproximativ 25%.4 în orientările americane și europene, Abi de odihnă și exerciții fizice au indicații de clasa I pentru evaluarea PAD la pacienții cu simptome ale picioarelor.5,6 o strategie rezonabilă de diagnostic pentru pacienții cu simptome ale piciorului este măsurarea ABI în repaus și, dacă este normal, măsurarea unui Abi de exercițiu.4

la pacientul fără simptome de picior sau semne de PAD, ABI poate identifica PAD asimptomatic la pacienții cu risc crescut de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Cu toate acestea, în liniile directoare din SUA, măsurarea ABI la pacienții asimptomatici este o recomandare de clasa IIa (rezonabilă).6 recomandarea IIa se bazează pe faptul că acești pacienți justifică reducerea intensivă a factorului de risc de ateroscleroză, indiferent de ABI. Mai mult, deoarece prevalența PAD este mai mică la pacienții cu risc cardiovascular ridicat asimptomatic decât la pacienții cu simptome ale piciorului, rata fals pozitivă va fi mai mare și ar putea duce la teste suplimentare inutile (de exemplu, angiografie prin tomografie computerizată, rezonanță magnetică sau mijloace invazive). Orientările europene nici măcar nu comentează utilizarea ABI în acest cadru.5

prevalența PAD este chiar mai mică la pacienții care nu prezintă un risc cardiovascular ridicat, de exemplu screeningul pentru PAD în populația generală, iar rata fals pozitivă pentru ABI este destul de mare. Orientările SUA oferă screening-ul ABI la pacienții fără simptome ale picioarelor sau risc cardiovascular ridicat o recomandare de clasa III (fără beneficii sau posibile vătămări),6 și nu este recomandat de Grupul Operativ al serviciilor Preventive din SUA.7

Screening-ul ABI pentru a modifica riscul Cardiovascular

valoarea discutabilă a utilizării ABI la pacienții fără simptome sau semne ale picioarelor pare puțin ciudată pentru unii experți.8 studii mai vechi care au analizat valoarea screeningului persoanelor asimptomatice cu ABI și tratarea pacienților cu PAD cu aspirină nu au găsit niciun beneficiu asupra morbidității sau mortalității cardiovasculare.9,10 un studiu recent care a oferit screening la pachet pentru anevrisme aortice abdominale, PAD și hipertensiune arterială la bărbații danezi cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani a constatat că grupul examinat a fost mai probabil să ia terapii de reducere a riscului la 6 luni și a avut o rată de deces mai mică de peste 4,4 ani.11 cu toate acestea, nu este clar care test de screening a fost responsabil pentru acest beneficiu.12 deși unii susțin că cunoașterea PAD asimptomatică este un motivator pentru pacienți să ia tratament antihipertensiv sau de scădere a lipidelor, acest lucru este speculativ. O explicație alternativă este că pacienții își iau medicamentele antihipertensive, deoarece li se spune că tensiunea arterială este ridicată, mai degrabă decât că ABI este scăzută.

grupurile PAD cu fumat, colesterol ridicat, hipertensiune arterială și diabet și pacienții cu aceste afecțiuni justifică modificarea intensivă a factorului de risc. Prin urmare, valoarea incrementală a screeningului ABI în populația generală este de a identifica foarte puțini oameni cu PAD asimptomatici care nu au boli cardiovasculare sau factori de risc. Deci, randamentul incremental al screening-ului ABI este marginal, iar resursele de sănătate sunt probabil mai bine direcționate către alte acțiuni de promovare a sănătății.în general, orientările americane și europene sunt foarte similare și susțin ABI ca instrument de diagnostic la pacienții cu simptome ale picioarelor, dar sunt mai puțin entuziasmați de utilizarea sa pentru a descoperi PAD la pacienții cu risc cardiovascular crescut fără simptome ale picioarelor.5,6 screeningul pentru PAD într-o populație asimptomatică cu risc scăzut până la moderat nu este susținut de niciuna dintre orientări.

  1. Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, și colab. Măsurarea și interpretarea indicelui gleznă-brahial: o declarație științifică a American Heart Association. Circulație 2012; 126: 2890-09.
  2. McDermott MM, Groenlanda P, Liu K, și colab. Simptomele piciorului în boala arterială periferică: caracteristici clinice asociate și insuficiență funcțională. JAMA 2001; 286: 1599-606.
  3. Thukkani AK, Kinlay S. intervenție endovasculară pentru boala arterială periferică. Circ Res 2015;116:1599-613.
  4. Aday AW, Kinlay S, Gerhard-Herman MD. Compararea diferitelor indici de presiune a gleznei în diagnosticul bolii arteriale periferice. Vasc Med 2018: 1358863×18781723 .
  5. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL și colab. Ghidul ESC 2017 privind diagnosticul și tratamentul bolilor arteriale periferice, în colaborare cu Societatea Europeană de Chirurgie Vasculară (ESVS): Document care acoperă boala aterosclerotică a arterelor carotide și vertebrale extracraniene, mezenterice, renale, superioare și inferioare aprobate de: European Stroke Organization (ESO) Grupul Operativ pentru diagnosticul și tratamentul bolilor arteriale periferice al Societății Europene de Cardiologie (ESC) și al Societății Europene de Chirurgie Vasculară (ESVS). Eur Inima J 2018; 39: 763-816.
  6. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, și colab. Ghidul AHA / ACC 2016 privind gestionarea pacienților cu boală arterială periferică a extremităților inferioare: rezumat executiv: un raport al Grupului de lucru al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association privind ghidurile de Practică Clinică. J Am Coll Cardiol 2017; 69:1465-1508.
  7. us Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, și colab. Evaluarea riscului pentru bolile cardiovasculare cu factori de risc netradiționali: Declarația de recomandare a grupului de lucru pentru Servicii Preventive din SUA. JAMA 2018; 320:272-80.
  8. Beckman JA. Grupul Operativ al serviciilor Preventive din SUA: obiectivitatea ca autoritate. J Am Coll Cardiol 2019; 73:1719-22.
  9. Belch J, MacCuish A, Campbell I, și colab. Prevenirea progresiei bolii arteriale și a diabetului (POPADAD) : studiu factorial randomizat placebo controlat cu aspirină și antioxidanți la pacienții cu diabet zaharat și boală arterială periferică asimptomatică. BMJ 2008; 337: a1840.
  10. Fowkes FG, pret JF, Stewart MC, și colab. Aspirina pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare la o populație generală testată pentru un indice brahial scăzut al gleznei: un studiu randomizat controlat. JAMA 2010; 303: 841-48.
  11. Lindholt JS, sogaard R. screeningul populației și intervenția pentru boala vasculară la bărbații danezi (VIVA): un studiu randomizat controlat. Lancet 2017; 390: 2256-65.
  12. Ayoub C, Murad MH. Population-based screening for vascular disease. Lancet 2017;390:2218-20.
Share via:

Clinical Topics: Dyslipidemia, Invasive Cardiovascular Angiography and Intervention, Noninvasive Imaging, Prevention, Vascular Medicine, Atherosclerotic Disease (CAD/PAD), Lipid Metabolism, Nonstatins, Novel Agents, Statins, Interventions and Imaging, Interventions and Vascular Medicine, Angiography, Echocardiography/Ultrasound, Nuclear Imaging, Exercise, Hypertension

Keywords: Tensiunea arterială, indicele brahial al gleznei, factori de risc, boala arterială periferică, agenți antihipertensivi, inhibitori ai Hidroximetilglutaril-CoA reductazei, artera brahială, aspirină, mialgie, gangrena, arterele tibiale, Boli Cardiovasculare, anevrism Aortic, Abdominal, parestezie, Ulcer, resurse de sănătate, teste de Diagnostic, rutină, determinarea tensiunii arteriale, hipertensiune arterială, infarct miocardic, accident vascular cerebral, evaluarea riscului, diabet zaharat, Angiografie, boală coronariană, Institutele Naționale de sănătate (S. U. A.), Ultrasonography, Doppler, Magnetic Resonance Spectroscopy, Lipids, Exercise Therapy, Cholesterol, Tomography

< Back to Listings

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.