regândirea Aspirinei pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare

administrarea aspirinei în timpul unui atac de cord sau accident vascular cerebral poate salva vieți. Beneficiile terapiei zilnice cu aspirină cu doză mică (81 mg) pentru prevenirea evenimentelor recurente ale bolilor cardiovasculare (BCV) sunt, de asemenea, bine stabilite.1 Cu toate acestea, utilizarea de rutină a Aspirinei pentru prevenirea primară a făcut obiectul unor controverse din cauza beneficiilor discutabile și a riscului crescut de sângerare.2,3 terapia cu aspirină poate reduce riscul relativ al unui prim atac de cord sau accident vascular cerebral, dar acest beneficiu ar putea fi depășit de riscul de sângerare gastrointestinală.4 potrivit unui sondaj național 2011-2012, o treime dintre americanii cu vârsta de 40 de ani sau mai mult iau o aspirină zilnică, inclusiv 28% dintre adulții fără BCV cunoscut5; prin urmare, delimitarea acestor riscuri și beneficii are implicații semnificative.

SUA. Grupul de lucru pentru servicii Preventive (USPSTF) recomandă în prezent ca adulții cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani să înceapă să ia o aspirină zilnică cu doze mici dacă au un risc de BCV de 10% sau mai mare de 10 ani, nu au factori de risc de sângerare și sunt dispuși să ia o aspirină zilnică timp de cel puțin 10 ani. Adulții cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani cu risc similar de BCV pot lua în considerare începerea terapiei cu aspirină cu doze mici, dar prezintă un risc mai mare de sângerare și sunt mai puțin susceptibili de a beneficia în general, potrivit USPSTF. USPSTF a găsit dovezi insuficiente pentru a evalua echilibrul beneficiilor și efectelor nocive ale începerii terapiei cu aspirină cu doze mici pentru prevenirea primară la adulții cu vârsta sub 50 de ani sau peste 69 de ani.6

dovezi justificative pentru recomandările USPSTF din 2016 au inclus o revizuire sistematică a 11 studii randomizate, controlate ale terapiei cu aspirină cu infarct miocardic și rezultate ale accidentului vascular cerebral publicate între 1988 și 20147, cu o revizuire a sângerărilor gastrointestinale majore și a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice la participanții la studiu.8 potrivit unui membru al USPSTF la momentul recomandării din 2016, obiectivul a fost selectarea adulților cu un risc cardiovascular suficient de ridicat încât beneficiul lor așteptat de la terapia cu aspirină (inclusiv o posibilă reducere a riscului de a dezvolta cancer colorectal)6 ar depăși Daunele sângerării.9 Cu toate acestea, în deceniul sau mai mult de când au avut loc majoritatea studiilor analizate de USPSTF, mai puțini adulți din SUA fumează și mai mulți au devenit eligibili pentru statine și antihipertensive, ceea ce ar fi putut reduce beneficiile incrementale ale aspirinei. De asemenea, revizuirea USPSTF a sugerat că prezența diabetului zaharat nu a modificat eficacitatea terapiei cu aspirină în reducerea evenimentelor BCV, ci doar trei studii au recrutat în mod specific acești pacienți.7

în 2014, Administrația SUA pentru alimente și medicamente, invocând îngrijorări cu privire la dovezi insuficiente, a sfătuit publicul larg să nu utilizeze terapia cu aspirină cu doze mici pentru prevenirea primară a atacului de cord sau a accidentului vascular cerebral.10 într-adevăr, rezultatele a trei studii recente susțin mai mult recomandarea Administrației SUA pentru alimente și medicamente decât recomandarea USPSTF. În studiul aspirină pentru reducerea riscului evenimentelor vasculare inițiale (ARRIVE), mai mult de 12.000 de adulți europeni și americani de 55 de ani sau mai mult fără diabet au fost randomizați să ia 100 mg de aspirină acoperită enteric sau placebo zilnic pentru o urmărire mediană de cinci ani. Cercetătorii pentru studiul ARRIVE au înrolat participanții determinați să prezinte un risc moderat de BCV (scorul mediu de risc aterosclerotic al BCV al participanților a fost de 17,3% până la 17,4%). Cu avertismentul că mai puțin de 5% dintre participanți au avut un eveniment cardiovascular în timpul studiului, nu a apărut nicio diferență între grupuri într-un rezultat compozit al decesului cardiovascular, infarctului miocardic, anginei instabile, accidentului vascular cerebral sau atacului ischemic tranzitor. Cu toate acestea, 1% din grupul de aspirină a prezentat sângerări gastrointestinale comparativ cu doar 0,5% din grupul placebo (risc relativ = 2,11; interval de încredere 95%, 1,36 până la 3,28).11

comparația aspirină-placebo din studiul ARRIVE a fost oglindită de un alt studiu, un studiu al evenimentelor cardiovasculare în diabet, dar acest studiu a înrolat 15.000 de adulți cu vârsta de 40 de ani sau mai mult cu diabet în practicile de îngrijire primară din Marea Britanie. După o urmărire medie de 7,4 ani, un procent mai mic din grupul cu aspirină a prezentat evenimente vasculare grave decât grupul placebo, dar acest beneficiu a fost compensat de un procent crescut de evenimente hemoragice majore. Cercetătorii au calculat un număr necesar pentru a trata 91 pentru a preveni un eveniment vascular și numărul necesar pentru a afecta 112 pentru a provoca un eveniment major de sângerare, din care au concluzionat că aspirina nu a oferit niciun beneficiu net.12

În cele din urmă, Aspirina în reducerea evenimentelor din studiul vârstnicilor a examinat efectul a cinci ani de terapie zilnică cu doze mici de aspirină asupra adulților care locuiesc în comunitate cu vârsta de 70 de ani sau mai mult în Statele Unite și Australia. Nu au existat diferențe în ceea ce privește obiectivul principal al supraviețuirii fără dizabilități (un compus de deces, demență și handicap fizic persistent) sau obiectivul secundar prespecificat al deceselor, evenimentelor și spitalizărilor BCV.13,14 cu toate acestea, grupul de aspirină a avut o rată semnificativ mai mare de hemoragie majoră și o mortalitate mai mare pentru toate cauzele.15

o meta-analiză care a reunit date din studii mai vechi de prevenire primară cu aceste trei studii noi a calculat un număr necesar pentru tratarea a 265 pentru a preveni un rezultat cardiovascular compozit (mortalitate cardiovasculară, infarct miocardic nonfatal și accident vascular cerebral nonfatal) și numărul necesar pentru vătămarea a 210 pentru a preveni un eveniment hemoragic major, sugerând că aspirina nu a oferit niciun beneficiu net.16 studii cu o populație estimată la 10 ani risc de BCV mai mare de 10% au prezentat un echilibru similar de beneficii și daune (numărul necesar pentru tratament = 196; Numărul necesar pentru vătămare = 152).deși nu sunt concepute pentru a determina dacă utilizarea pe termen lung a aspirinei zilnice reduce incidența sau mortalitatea cancerului colorectal, așa cum au sugerat alte dovezi,17 noile dovezi ar trebui să determine USPSTF să reevalueze ghidul aspirinei din 2016. Noile date nu exclud posibilitatea ca aspirina să beneficieze în continuare adulții cu risc CVD foarte mare (de exemplu, 20% sau mai mult peste 10 ani) sau cei cu risc mai mic care nu pot tolera statinele, dar datele sugerează altfel că riscurile terapiei cu aspirină cu doze mici pentru prevenirea primară depășesc orice beneficii potențiale. Pentru majoritatea pacienților, ar trebui să deprimăm aspirina pentru prevenirea primară a BCV. Pentru a preveni atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, medicii de familie ar trebui să se concentreze în schimb pe renunțarea la fumat și modificările stilului de viață, controlul tensiunii arteriale crescute și prescrierea statinelor atunci când este indicat.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.