Reconstrucția deformării membrelor (piciorului) pentru pacientul pediatru

  • deformările membrelor piciorului
  • picioarele picioarelor
  • Bat genunchii
  • leziuni ale plăcii de creștere – o cauză majoră a deformării membrelor

deformările membrelor piciorului

la copiii în creștere, deformările membrelor picioarelor sunt printre cele mai frecvente cauze pentru o vizită la ortopedul pediatru. Atât înclinarea picioarelor, în care genunchii sunt separați anormal, cât și genunchii bat, în care genunchii sunt anormal de apropiați, pot fi observați mai întâi de un membru al familiei în timpul copilăriei timpurii. În multe cazuri, alinierea picioarelor se corectează în mod natural. Cu toate acestea, în acele cazuri în care afecțiunea persistă sau anomalia devine mai pronunțată, este necesară asistență medicală.

Bowlegs

până la vârsta de doi ani, înclinarea picioarelor (bowlegs) nu este neobișnuită. „De fapt,” explică Roger F. Widmann, MD, șeful chirurgiei ortopedice pediatrice la Spitalul de Chirurgie Specială (HSS), ” există un spectru foarte larg de ceea ce este considerat normal. Termenul generic „genu Varum fiziologic” este folosit pentru a descrie această afecțiune.

boala Blount

copiii cu vârsta de doi ani și peste pot fi diagnosticați cu o deformare a picioarelor, cum ar fi boala Blount sau tibia vara. În funcție de vârsta la diagnostic, un copil poate avea tipul infantil sau adolescent al bolii. Copiii cu forma infantilă a bolii sunt adesea premergători; obezitatea este frecvent un factor, indiferent de vârsta pacientului.

cauzele bolii Blount

cauzele bolii Blount includ tulburări metabolice cum ar fi rahitismul, insuficiența renală, infecția, displaziile scheletice (anomalii de dezvoltare) și achondroplasia (o formă de nanism). Cel mai frecvent, deformarea se găsește în partea superioară a tibiei, care este cea mai mare dintre cele două oase din piciorul inferior; deformarea apare atunci când partea laterală (exterioară) a tibiei continuă să crească, în timp ce partea mediană (sau interioară) a osului nu. Boala Blount poate afecta unul sau ambele picioare.

diagnosticul bolii Blount

diagnosticul bolii Blount se bazează pe examinarea fizică și pe o radiografie de aliniere în picioare, în care se obține o imagine a piciorului-de la șold la gleznă. Ortopedul pediatru folosește această imagine pentru a determina axa mecanică a deformării, precum și locația acesteia.

tratamentul bolii Blount

tratamentul inițial pentru boala Blount infantilă este tonic, de obicei pentru o perioadă de până la un an pentru a determina eficacitatea. Protocolul standard de fixare implică utilizarea unei bretele în timpul orelor de veghe cu genunchiul în extensie completă în timpul purtării greutății.

dacă nu apare o corecție treptată, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. „Rezultatele intervenției chirurgicale pentru această deformare sunt mult mai bune înainte de vârsta de patru ani decât după, când rata de recurență a plecării crește”, spune dr.Widmann.

în corecția chirurgicală a bolii Blount, ortopedul pediatru efectuează o osteotomie, tăind tibia și fibula cât mai aproape de placa de creștere și realiniind oasele. În urma procedurii, chirurgul plasează un fixator pe picior pentru a menține alinierea corectă în timpul procesului de vindecare.

în corecția acută (severă), se utilizează un fixator monolateral sau cu o singură bandă. Dacă corecția este graduală, se utilizează un fixator circular (numit și Ilazarov). Acest fixator este, de asemenea, utilizat atunci când se fac simultan proceduri suplimentare pentru a corecta alte deformări, cum ar fi discrepanța lungimii membrelor. Acesta din urmă se poate dezvolta atunci când boala Blount afectează doar un picior. „În majoritatea cazurilor, facem corecții treptate cu cadre care permit reglarea fină”, spune dr.Widmann. „Dacă corectarea deformării nu este absolut perfectă pe raze X, putem continua să o corectăm până când este.”

reabilitare pentru boala Blount

fixatorul este purtat între 8 și 12 săptămâni pe măsură ce piciorul se vindecă. Terapia fizică este o parte importantă a tratamentului și majoritatea pacienților continuă să-și vadă terapeuții de trei ori pe săptămână după ce au părăsit spitalul. Terapia fizică ajută la asigurarea faptului că țesuturile moi din jur rămân flexibile pe măsură ce osul se vindecă și că forța musculară este menținută.

tratamentul pentru boala Blount adolescentă

tratamentul inițial pentru pacienții cu boala Blount adolescentă este de obicei creșterea ghidată, în care chirurgul ortoped pediatru plasează o placă mică și două șuruburi pe partea laterală a tibiei pentru a limita creșterea pe această parte, permițând în același timp creșterea pe partea medială. Pe măsură ce apare creșterea naturală a pacientului, deformarea este corectată progresiv.dacă creșterea ghidată nu reușește să corecteze deformarea sau dacă pacientul nu are suficientă creștere pentru a obține corecția dorită, poate fi recomandată osteotomia. Pacienții cu boala Blount adolescentă sunt susceptibili de a avea o discrepanță a lungimii membrelor așa cum este descris mai sus și pot avea ambele deformări corectate în timpul intervenției chirurgicale. Boala Blount care este lăsată netratată nu numai că duce la progresia deformării, ci și la un risc crescut de artrită articulară a genunchiului și alte modificări degenerative timpurii.

Knock knees

ca și în cazul deformării bowleg, deformarea genunchiului knock sau genu valgum poate fi cauzată de o serie de afecțiuni diferite, inclusiv boli metabolice, insuficiență renală, traume și infecții. Poate fi, de asemenea, idiopatic, adică fără o cauză cunoscută.

tratamentul constă de obicei în creștere ghidată, mai degrabă decât osteotomie, cu placa și șuruburile așezate pe partea mediană a genunchiului – partea opusă celei utilizate pentru corectarea deformării piciorului arcului. Dispozitivul specific utilizat pentru a realiza o creștere ghidată este placa opt, care constă dintr-o placă mică, cu două găuri și două șuruburi, câte una pe fiecare parte a plăcii de creștere.


studiu de caz: un bărbat de 13 ani diagnosticat cu deformare la genunchi. (pdf)

leziunile plăcii de creștere – o cauză majoră a deformării membrelor

la copiii cu deformări de creștere, altele decât piciorul arcului sau genunchii, leziunile plăcii de creștere constituie o cauză majoră, cele mai frecvente fracturi afectând tibia proximală și femurul distal.


studiu de caz: o femeie de 14 ani care prezintă o leziune a plăcii de creștere. (pdf)

deoarece placa de creștere este zona în care se dezvoltă osul nou (adăugând lungime osului), lezarea acestei zone poate duce la oprirea creșterii și discrepanța ulterioară a lungimii membrelor, în care un picior este mai lung decât celălalt.

diagnosticul leziunilor plăcii de creștere

leziunile plăcii de creștere sunt, în general, clare pe raze X, dar imaginile avansate, în special RMN, sunt uneori necesare, potrivit dr.Widmann. Cercetătorii de la HSS studiază în prezent aplicarea sa în aceste leziuni; avantajele includ diagnosticarea anterioară a opririi creșterii și localizarea tridimensională a zonei.


studiu de caz: un bărbat în vârstă de 10 ani, cu discrepanță la nivelul membrelor. (pdf)

tratamentul leziunilor plăcii de creștere

fracturile care implică leziuni ale plăcii de creștere necesită de obicei reducerea anatomică sau alinierea și fixarea. Majoritatea copiilor răspund bine la aceste proceduri, dar un procent mic poate continua să dezvolte stoparea parțială sau completă a creșterii.deoarece nu există nicio modalitate de regenerare a cartilajului plăcii de creștere după o oprire parțială a creșterii, intervențiile suplimentare pot include rezecția opririi parțiale a creșterii (cunoscută și sub numele de bara fizică) sau proceduri de prelungire secvențială în timpul copilăriei. Pentru mai multe informații despre prelungirea membrelor, vă rugăm să citiți prelungirea membrelor pentru pacientul pediatru.

la copii aproape de sfârșitul creșterii cu stop complet de creștere pe o parte, chirurgul ortoped pediatru poate recomanda închiderea plăcii de creștere pe cealaltă parte pentru a se asigura că lungimea membrului sănătos se potrivește cu cea a celui afectat.

Aflați mai multe despre reconstrucția deformării membrelor pediatrice la HSS.

postat: 4/16/2008

rezumat pregătit de Nancy Novick

autori

Headshot de John S. Blanco, MD

John S. Blanco, MD
asociat chirurg ortoped, Spitalul de Chirurgie Specială
Profesor Asociat de Chirurgie Ortopedică, Weill Cornell Medical College

Headshot de Roger F. Widmann, MD

Roger F. Widmann, MD
șef, Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Spitalul de Chirurgie Specială
asistent chirurg ortoped, Spitalul de Chirurgie Specială

articole similare pentru pacienți

&nbsp

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.