Sindromul de Dumping ca o complicație a fundoplicării laparoscopice Nissen la un ADULT | Lost World

discuție

sindromul de Dumping se încadrează în 2 tipuri, timpuriu (osmotic) și târziu (hipoglicemic). În ambele cazuri, un volum mare de conținut gastric este livrat în duoden sau jejun, ducând la simptome de dumping. În cazul în care anatomia sfincterului piloric a fost modificată prin piloroplastie sau ocolită de gastrojejunostomie, sindromul de dumping poate fi explicat prin trecerea directă nestingherită a conținutului gastric în intestinul subțire. Cu toate acestea, în cazul în care pilorul este intact, mecanismele exacte sunt slab înțelese,dar ipotezele includ deteriorarea nervului vag3, 9 și întreruperea motilității gastrice.5

simptomele pot fi împărțite în general în vasomotor (inclusiv tahicardie, transpirație, palpitații, înroșirea feței și amețeli) și gastro-intestinale (greață, crampe dureri abdominale și diaree). Dumpingul precoce, care apare până la 45 de minute după masă, se crede că rezultă din trecerea unui volum mare de material osmotic în intestinul subțire, provocând un aflux de lichid din spațiul intravascular. Reducerea ulterioară a volumului circulant, combinată cu eliberarea substanțelor vasoactive, cum ar fi polipeptida intestinală vasoactivă, cauzează simptomele.

în dumpingul târziu, apare un set similar de simptome. Cu toate acestea, acestea nu apar până la 2 ore până la 4 ore după masă și se datorează unui mecanism complet diferit. Aici, o livrare rapidă de zaharuri în duoden și creșterea consecventă a zahărului din sânge determină un răspuns excesiv de insulină serică cu hipoglicemie de rebound ulterioară.9 simptomele de dumping târziu tind să fie mult mai subtile și nespecifice decât în sindromul timpuriu, iar diagnosticul nu poate fi întotdeauna luat în considerare. Confirmarea se face prin demonstrarea unei hipoglicemii de rebound în urma unui test de toleranță orală prelungită la glucoză.

nu am putut găsi în literatura de specialitate niciun raport anterior de sindrom de dumping tardiv la adulți în urma fundoplicării laparoscopice Nissen. Condiția A fost descrisă în 1983 în urma fundoplicării deschise, 6 și au existat mai multe rapoarte de caz și studii mici ale sindromului de dumping în urma fundoplicării laparoscopice Nissen în chirurgia pediatrică.7,8 motivele acestei prevalențe aparente la copii sunt neclare. În studiul lor asupra sugarilor supuși fundoplicării, Samuk și colab. 8 au raportat că aproape 50% au avut tulburări asociate majore, adică tulburări neurologice, disautonomie familială sau mai multe boli. În plus, 86.6% dintre pacienții care au dezvoltat sindromul de dumping în acest studiu au suferit, de asemenea, gastrostomie simultană, care a fost sugerată de autori ca fiind un posibil factor predispozant.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.