Rezultatele fracturilor cu rază distală și reabilitarea | Lost World

Introducere

fracturile cu rază distală au o incidență ridicată în rândul populației îmbătrânite și pot duce la rezultate funcționale slabe și la afectare.1,2 incidența fracturilor de rază distală crește la femeile cu vârsta de 65 de ani și peste datorită riscului mai mare de osteoporoză.3 Femeile aflate în postmenopauză sunt susceptibile de a dezvolta probleme legate de oase din cauza scăderii producției de estrogen, care sa dovedit a ajuta la prevenirea descompunerii excesive a oaselor. Fragilitatea legată de vârstă este o consecință a descompunerii osoase accelerate și crește riscul de a dezvolta osteopenie și osteoporoză. În consecință, 85% dintre femeile în vârstă prezintă o densitate osoasă scăzută și 51% au osteoporoză.4 În schimb, bărbații au fracturi mai puțin severe decât femeile, în parte datorită prevalenței reduse a osteoporozei.5 mai mult, scanările de absorbție cu raze X cu dublă energie au evidențiat o densitate minerală osoasă mai mare la bărbați decât la femei.5 fractura de rază distală reprezintă 18% din toate fracturile la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste, dar reducerea anatomică la acești pacienți nu se corelează cu rezultatul clinic. Acest număr poate crește în viitor datorită combinației dintre o durată de viață mai lungă și o densitate osoasă scăzută. Nellans și colab au raportat că femeile care au suferit o fractură la încheietura mâinii au fost cu 50% mai predispuse să raporteze un declin funcțional în comparație cu femeile fără fracturi.6 acest număr reprezintă toate fracturile încheieturii mâinii. Cu toate acestea, ratele mortalității au crescut cu 14% în 7 ani după o fractură; și bărbații care au suferit o fractură de rază distală au de aproape 3 ori mai multe șanse decât femeile să moară în acea perioadă de timp.6 Nellans și colab. au raportat, de asemenea, o rată de fracturi vertebrale de 5 și 10 ori mai mare la femei și, respectiv, la un an după ce au suferit o fractură de rază distală.6 în aceeași perioadă de timp, femeile cu vârsta peste 70 de ani au o rată crescută de fracturi de șold cu 60%.6

în mod tradițional, fracturile de rază distală la cei cu vârsta peste 65 de ani au fost tratate atât nechirurgical, cât și chirurgical. Opțiunile neoperatorii (nechirurgicale) includ imobilizarea cu sau fără reducere, unde osul fracturat este redus fără a deschide pielea și apoi imobilizat ulterior pentru a evita deplasarea potențială a fracturii în timpul vindecării. Deși osul se vindecă în mod natural, reducerea închisă poate reduce la minimum riscul de infecție, care este o complicație rară, dar posibilă, folosind tratamentul chirurgical.7 reducerea închisă este, de asemenea, utilizată în mod obișnuit în tratamentul fracturilor extraarticulare deplasate prin imobilizarea regiunii pentru a limita leziunile țesuturilor moi, tendoanelor și nervilor cauzate de fragmentele osoase deplasate.7,8 timpul de vindecare nu este nici crescut, nici scăzut în reducerea închisă, dar perioadele lungi de imobilizare pot exacerba rigiditatea și pot crește riscul de apariție a osteopeniei.8

chirurgical, fixarea plăcii volar (blocare) este o procedură care devine din ce în ce mai populară (datorită modelelor de plăci mai noi) și este utilizată în cazuri de fractură mai complexe care includ fragmentare severă sau deplasare articulară semnificativă.9 fixările plăcii Volar pot fi utilizate pentru tratamentul fracturilor intraarticulare și extraarticulare și ca tehnică de revizuire atunci când utilizarea pinilor și fixarea externă eșuează.9 poate fi folosit și pentru fixarea fracturilor simple, deplasate dorsal și mărunțite. Utilizarea plăcilor volar realizează beneficiile fixării interne stabile și minimizarea iritației tendonului, evitând în același timp deficiențele altor abordări tradiționale. Aceste deficiențe includ timpi mai lungi de imobilizare și rate mai mari de complicații.9,10

distragerea sau plăcile de punte dorsale devin rapid o metodă de tratament viabilă datorită beneficiului de a permite fixarea fără a se baza pe calitatea oaselor. Mai mult, permite rulmentul timpuriu al greutății.11 fixarea percutanată și fixarea externă sunt tehnici care sunt încă utilizate în mod obișnuit, dar pot să nu reprezinte cele mai bune opțiuni pentru pacienții vârstnici, deoarece se bazează pe ligamentotaxie și nu reușesc să obțină reducerea anatomică a fragmentelor specifice.12 în plus, aceste echipamente expuse percutanat pot fi dificil de îngrijit și prezintă un risc crescut de infecție.7,12 osul osteoporotic frecvent observat la pacienții vârstnici complică și mai mult cursul de tratament și face ca aceste opțiuni să fie mai puțin ideale. Interesant este că rezultatele care au urmat abordărilor chirurgicale și nechirurgicale după un an nu au arătat nicio diferență semnificativă.9

potrivit lui Chung et al, utilizarea reducerii închise a redus semnificativ de la 82% în 1996 la 70% în 2005.8 cu toate acestea, rămâne cea mai populară abordare de tratament în rândul pacienților vârstnici urmată de fixarea percutanată (15,8%), fixarea internă (10,9%) și fixarea externă (2,8%).8 mai mult, ei au postulat că tendința de creștere a abordărilor operative s-a datorat perfecționării tehnicii chirurgicale care a redus riscul complicațiilor postchirurgicale, îmbunătățind în același timp timpul de recuperare. În ciuda diferențelor radiologice aparente, rezultatele funcționale în urma procedurilor nechirurgicale și chirurgicale au fost similare după un an de tratament.9

algoritmul de tratament este multifactorial, luând în considerare vârsta pacientului, nivelul de activitate, calitatea sau forța osoasă, ocupația, leziunile anterioare sau actuale, implicarea articulațiilor, amploarea deplasării fracturii și implicarea suprafeței articulare.13,14 pentru pacienții cu vârsta de 85 de ani și peste, 80 până la 84, 75 până la 79 și sub 74, reducerea închisă este utilizată 87%, 81%, 76,6% și, respectiv, 73% din timp. Fixarea percutanată este a doua opțiune de tratament cea mai frecventă, reprezentând 8,6%, 11,9%, 13,9% și 15,2% pentru aceleași categorii de vârstă. În cele din urmă, fixarea internă reprezintă 3,4%, 5.5%, 7,6% și 9,2% pentru aceleași categorii de vârstă. Cu excepția reducerii închise, tendința arată scăderea utilizării în tehnici odată cu creșterea vârstei. Pacienții cu o bună calitate osoasă, deplasarea limitată a fracturilor și implicarea minimă a suprafeței articulare sunt tratați în mod obișnuit cu reducere închisă.8,14 cu o deplasare extinsă a fracturilor și o calitate slabă a oaselor, vârsta pacientului poate ajuta la decizia celei mai potrivite abordări de tratament chirurgical.8,14

reabilitarea poate fi benefică și critică pentru îmbunătățirea rezultatelor funcționale în urma tratamentului fracturilor de rază distală pentru unii pacienți. Procesul de reabilitare este adesea complicat de provocări asociate cu perioade prelungite de recuperare, disconfort, durere și mobilitate scăzută. În ciuda acestor provocări, rezultatul clinic în urma fracturilor de rază distală este acceptabil, majoritatea pacienților prezentând dizabilități minime sau minime bazate pe dizabilitatea scorurilor brațului, mâinii și umărului (DASH).15 cu toate acestea, complicații precum nonunion sau malunion pot duce la modificarea mecanicii încheieturii mâinii, ducând la afectarea funcțională permanentă și durere. Plângerile frecvente după fractura de rază distală includ slăbiciune, durere și rigiditate.15

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.