plasarea inelelor de tensiune capsulară dublă pentru gestionarea combinată a fisurii ciclodializei traumatice și a dializei zonulare

repararea dializelor traumatice este vitală pentru restabilirea anatomiei ochilor și obținerea unor rezultate vizuale optime. În ochii cu o mică fisură de ciclodializă (< 1,5 ore de ceas), terapia conservatoare a oferit un prognostic bun în urma fotocoagulării medicale și a laserului cu argon . Cu toate acestea, procedurile chirurgicale sunt inevitabile pentru fisurile de ciclodializă mai mari, în special în ochii cu cataractă coexistentă și ectopia lentis, iar o singură procedură poate fi preferată în fața mai multor proceduri chirurgicale .datorită manifestărilor variabile ale fisurii ciclodializei și complicațiilor coexistente ale traumei oculare, chirurgii oftalmologi au nevoie de îndrumări bazate pe dovezi și trebuie să selecteze cea mai adecvată intervenție care poate închide efectiv fisura și trata complicațiile . Deși procedura chirurgicală descrisă aici poate fi lungă, aceasta este compensată de perioada scurtă de reabilitare postoperatorie. Până în prezent, am efectuat proceduri chirurgicale combinate la 20 de pacienți cu cleft traumatic de ciclodializă, dializă zonulară și alte patologii asociate, dintre care niciunul nu a prezentat complicații severe, cum ar fi hemoragie intraoculară, adâncirea camerei anterioare, alunecarea cârligului capsular, prolaps vitros, iridodializă iatrogenă, lacrimă capsulară anterioară sau ruptură capsulară posterioară. BCVA s-a îmbunătățit și PIO a crescut semnificativ postoperator. Această abordare folosind Ctr dual a fost, de asemenea, minim invazivă și simplă din punct de vedere tehnic.

se formează o fisură de ciclodializă după detașarea fibrelor musculare ciliare longitudinale de pintenul scleral și inserarea incorectă a corpului ciliar de la originea fibrelor zonulare ale lentilelor poate duce la o iluzie de slăbiciune zonulară și subluxație a lentilelor . Odată ce corpul ciliar este reaparut mecanic la pintenul scleral, nu este nevoie să introduceți un CTR sau MCTR în sacul capsular, deoarece zonulele se strâng și centrele capsulei. Dializele zonulare cu circumferințe diferite de implicare se manifestă prin slăbiciunea zonulară și deplasarea cristalinului și trebuie evaluate cu atenție înainte de operație . Dializa zonulară, care este frecventă în traumatismele oculare, poate duce la descentrarea și înclinarea complexului capsulă–IOL postoperator, astfel încât un MCTR trebuie introdus în punga capsulară pentru a asigura un suport stabil pe termen lung . În studiul nostru, 13 din cei 20 de pacienți au suferit o inserție CTR în sac și șapte pacienți au suferit o inserție în sac a unui MCTR cu un ochi, menținând o centrare IOL perfectă.

o fisură de ciclodializă creează o cale anormală pentru drenarea umorului apos în spațiul suprachoroidal, ducând la hipotonie și detașare coroidală. Cu toate acestea, unii pacienți din studiul de față au prezentat o PIO de > 10 mmHg în prezența cleftului ciclodializei și a detașării coroidale. Patologia concomitentă oculară, cum ar fi camera anterioară superficială, inflamația segmentului anterior, prolapsul vitros, sinechiile anterioare periferice, închiderea unghiului camerei anterioare și deplasarea anterioară a lentilei ar putea reduce fluxul de umor apos și crește IOP.tamponada internă împreună cu implantarea unui CTR și IOL în sulcusul ciliar au fost, de asemenea, propuse pentru repararea unei fante de ciclodializă . După rotirea uneia dintre hapticele IOL pentru a face față locului cleftului ciclodializei, IOL forțează corpul ciliar la pintenul sclerei, închizând astfel cleftul ciclodializei . Cu toate acestea, riscul potențial de eroziune a corpului ciliar, hemoragie, durere și inflamație din efectele compresive ale hapticelor IOL rigide nu trebuie ignorat . În ochii cu o fisură mare, hapticul IOL nu ar oferi un sprijin adecvat prin apoziția directă a corpului ciliar la pintenul sclerei. Introducerea unui CTR în sacul capsular poate oferi stabilitate complexului capsulă–IOL, dar CTR nu exercită o forță directă de tamponadă pentru a reatașa corpul ciliar detașat la sulcusul ciliar, deoarece capsula poate limita gradul de expansiune CTR. Pentru a restabili anatomia oculară, o IOL în sac este o abordare mai rezonabilă pentru a evita surpriza refractivă postoperatorie, în ciuda unei reduceri a lungimii axiale din cauza hipotoniei și, prin urmare, pentru a obține o recuperare vizuală optimă .

deoarece diametrul mediu al sulului ciliar este de 12,0 până la 12.5 mm în ochii adulți aproape emmetropici, un Morcher necomprimat de tip 2 L MCTR cu un diametru de 13,0 mm este potrivit pentru plasarea laterală și probabil eficientă tamponadă internă în sulcul ciliar. Folosind dimensiunea optimă MCTR, forța a fost exercitată nu numai de inelul de pe sulul ciliar pentru a asigura tamponada internă, ci și suturarea AB-interno a ochiului MCTR pentru reatașarea corpului ciliar.

în cazurile cu cleft de ciclodializă combinată cu hemoragie vitroasă, vitrectomia, endofotocoagularea și tratamentul cu endotamponadă cu ulei de gaz/silicon sunt tehnici de neînlocuit . În absența complicațiilor severe vitreoretinale preoperatorii, pacienții cu maculopatie hipotonică pot obține o recuperare vizuală bună după repararea fisurii și normalizarea Pio. În acest studiu, pacienții au suferit de cleft ciclodializă și alte complicații oculare, inclusiv cataractă traumatică, ectopia lentis, detașare coroidală, eroare de refracție, maculopatie hipotonică, edem macular și membrană epiretinală, toate afectând de obicei substanțial vederea. Acuitatea vizuală postoperatorie pare a fi determinată în principal de prezența cicatricilor maculare și a detașării retinei, mai degrabă decât de extinderea dializei sau de prezența patologiei concomitente, deoarece am constatat că BCVA pre – și postoperatorie nu diferă semnificativ între pacienții cu și fără retinopatie.

au existat patru pacienți cu închidere nereușită a fisurii la ultima urmărire. Doi pacienți cu fisuri susținute de 4 și 4,5 ore au avut închidere incompletă a fisurii, dar Pio s-a stabilizat la 10 mmHg. Se speculează că rata de producție și ieșire a umorului apos ar putea atinge un echilibru la ambii pacienți, deoarece sinechia traumatică sau inflamația iridială au crescut IOP și unele mici fisuri au scăzut IOP. Prin urmare, nu au fost supuse unor tratamente suplimentare și a fost programată o urmărire pe termen lung. Un caz cu o fisură de 3 ore a avut multiple complicații, inclusiv cataractă traumatică, ectopia lentis, edem macular, detașare coroidală și recesiune unghiulară. Examenul cu ultrasunete B-scan a arătat o ușoară detașare a coroidului. Examinarea ulterioară a UBM trebuie făcută pentru a confirma existența unei mici fisuri în timpul urmăririi. Acest pacient poate avea nevoie de tratament cu laser cu argon pentru a îmbunătăți IOP la mai mult de 10 mmHg. Al patrulea caz a fost un bărbat tânăr cu o cleftă de ciclodializă de 6 ore. Închiderea celor mai severe fisuri a fost confirmată, dar au rămas mici fisuri și au necesitat un timp lung de recuperare și tratament cu fotocoagulare cu laser.

unele aspecte cheie ale procedurii noastre necesită atenție. În primul rând, pentru pacienții cu introducerea a două Mctr-uri, este vital să se determine poziția cea mai severă a lentilei dislocate și înălțimea maximă a fantei preoperator, pentru a se asigura că suturile care fixează ambele Mctr-uri sunt trecute în jurul sclerei interlamelare și cele două ochiuri ale mctr-urilor duale trebuie eșalonate. În al doilea rând, dacă apare mioză în timpul inserției MCTR în sulcusul ciliar, este util să treceți de la retractoarele capsulare la cârligele irisului. În al treilea rând, atunci când introduceți un MCTR cu două ochiuri în sulul ciliar, sutura plasată pe partea laterală a fisurii trebuie trasă strâns, în timp ce sutura opusă trebuie fixată ușor pentru a evita deformarea MCTR împotriva irisului. În cele din urmă, nu este necesar să aspirați complet OVD periferic, deoarece o Pio postoperatorie ridicată facilitează închiderea fisurii.

apreciem că există unele limitări în estimarea rezultatelor chirurgicale ale inserției duale a CTRs pentru tratamentul ciclodializei și dializei zonulare într-o cohortă mică, care se datorează rarității relative a acestei patologii. Rezultatele eforturilor noastre de a dezvolta o metodă sigură și minim invazivă pentru tratamentul dializelor traumatice oculare par a fi favorabile. Cu toate acestea, sunt necesare studii controlate mai mari pentru a verifica rezultatele. În acest studiu pe termen scurt, nu am efectuat comparații cu alte metode chirurgicale, cum ar fi inserarea unui IOL în sulcusul ciliar, deși am observat o rată de succes favorabilă în urma inserției duale a CTRs. Studiul nostru oferă o opțiune alternativă pentru oftalmologi pentru a trata dializele oculare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.