Mixomul atrial stâng infectat / Revista Espa Oktsola de cardiolog Oktava

introducere

tumorile primare ale inimii sunt rare, cu o incidență de 0,0017% -0,19% în seria autopsiei.1 trei sferturi din tumori sunt benigne; jumătate dintre acestea sunt mixoame, iar restul în cea mai mare parte lipoame, fibroelastoame papilare și rabdomioame. Mixoamele sunt mai frecvente în rândul femeilor și pot afecta atât atriile,2 ventriculele,3 sau valva mitrală, deși atriul stâng este cel mai frecvent implicat. Prezentarea clinică se caracterizează prin obstrucția valvei mitrale,4 embolie și simptome constituționale, pe lângă febră, anemie sau o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor; cu toate acestea, infecția acestor tumori este rară. Diagnosticul diferențial este dificil, în special cu mixomul neinfectat și endocardita murală și, prin urmare, au fost propuse criterii de diagnostic.5

studiu de caz

o femeie de 58 de ani cu antecedente de cancer mamar bilateral tratat prin intervenție chirurgicală și radioterapie adjuvantă și chimioterapie în remisie completă a fost internată pentru simptome de confuzie, febră și durere abdominală de evoluție de 3 zile. Ea a raportat sindromul constituțional și febra în ultimele 6 luni, în urma unui episod de faringită acută. În examenul fizic, ea a prezentat cașexie, o temperatură de 40 centicc și tahicardie fără murmur. Analizele au evidențiat leucocitoză (22 300 leucocite/mL), anemie normocitară și o rată de sedimentare a eritrocitelor (VSH) de 107 mm/h.

ecocardiograma a arătat o masă vegetativă cu pedicul în atriul stâng, de dimensiune 5, 4×1, 5 cm, de densitate eterogenă și aderentă la septul interatrial, cu prolaps în ventriculul stâng, dar fără obstrucție sau regurgitare semnificativă a valvei mitrale (Figura 1). S-a început terapia antibiotică empirică cu ampicilină și gentamicină și s-a extras sânge pentru culturi, care au fost pozitive pentru Streptococcus oralis.

Figura 1. Ecocardiogramă: masă cu pedicul, de densitate eterogenă și îmbinată cu septul interatrial (a). Masa aderă la septul interatrial și a prolapsat prin valva mitrală (B). Ao indică aorta; LV, ventriculul stâng; RA, atriul drept; RV, ventriculul drept; asterisc, mixom.

patruzeci și opt de ore după internare, pacientul a prezentat durere bruscă și paloare la nivelul membrului stâng inferior, fără puls femural. Arteriografia a arătat embolie a arterelor iliace comune și externe stângi și a arterei femurale profunde drepte (Figura 2) și a fost efectuată embolectomia chirurgicală. Materialul embolic a arătat Streptococcus oralis pe suprafața sa. Urmărirea ecocardiografică a evidențiat o scădere pronunțată a dimensiunii tumorii (3×2 cm) (Figura 2).

Figura 2. Arteriografie: ocluzia arterei femurale iliace comune stângi și drepte. Săgeată: zona de ocluzie (A). Ecocardiografie: o scădere a dimensiunii masei (B) este observată după evenimentul embolic. LV indică ventriculul stâng; RA, atriul drept; RV, ventriculul drept; săgeată, mixom după embolie.

datorită riscului de formare ulterioară a emboliei, masa a fost rezecată chirurgical. Studiul histologic a evidențiat prezența celulelor fusiforme înconjurate de o stromă bogată în mucopolizaharide, precum și prezența cocilor Gram-pozitivi. Tratamentul cu antibiotice a fost continuat timp de o săptămână, iar evoluția clinică a pacientului a fost lipsită de evenimente.

discuție

au fost propuse criterii pentru a ajuta la diagnosticarea mixomului infectat (tabel). Analiza noastră de literatură a relevat 35 de cazuri definitive,5 probabile și 1 caz de posibil mixom infectat, 5 cu 45% având factori de risc care ar fi putut contribui la infecție: lucrări dentare (22%), infecții recente (10%), proceduri invazive (5%), utilizarea medicamentelor intravenoase, utilizarea pe termen lung a corticoizilor și sănătatea dentară precară. Microorganismele implicate au fost Streptococcus viridans (44%) și Staphylococcus aureus (15%), un spectru microbiologic similar cu cel al endocarditei valvulare native. Bacteremia nu dovedește că mixomul este infectat, deoarece au existat rapoarte de culturi de sânge pozitive, în timp ce tumorile nu prezintă inflamație sau infecție.

diagnosticul diferențial al mixomului infectat6 include în principal mixomul neinfectat, deoarece febra poate apărea în absența infecției, precum și endocardita murală și trombul intracardiac infectat. Mixomul este asociat cu embolie sistemică, 7 deși riscul pare să fie mai mare atunci când mixomul este infectat.

chirurgia rezolvă de obicei afecțiunea, dar trebuie făcută devreme; mortalitatea operativă este scăzută. Există o anumită tendință de a menține regimul antibiotic standard pentru endocardită,8 deși pacienții tratați mai puțin de două săptămâni nu par să prezinte mai multe complicații.5

deoarece prezentarea clinică a mixomului infectat poate fi similară cu cea a mixomului neinfectat, culturile de sânge trebuie făcute ori de câte ori un pacient cu mixom prezintă febră, iar ecocardiografia trebuie efectuată la pacienții cu febră de origine necunoscută atunci când tehnicile inițiale nu sunt concludente.9,10

primit 18 noiembrie 2004.
acceptat pentru publicare 14 martie 2005.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.