Leziuni ortopedice

autor: Shreni Zinzuwadia, MD, Departamentul de Medicina de Urgenta, Rutgers – New Jersey Medical School și Newark Beth Israel Medical Center

Editor: Matthew Tews, DO, MS, Departamentul de Medicină de urgență și servicii spitalicești, Colegiul Medical din Georgia

obiective

  • descrieți mecanismul și evaluarea inițială a leziunilor ortopedice ale extremităților
  • discutați despre importanța determinării integrității neuro-vasculare a extremității vătămate
  • identificați modalitățile corecte de imagistică pentru prezentarea leziunilor
  • identificați leziunile comune și subtile de căutat pe radiografiile cu film simplu

Introducere

leziunile ortopedice sunt o parte comună a practicii medicinei de urgență. Fracturile sunt o cauză principală pentru cererile de malpraxis din cauza diagnosticului ratat și reprezintă 20% din cererile de malpraxis la nivel național. O abordare solidă a diagnosticului și tratamentului leziunilor ortopedice este importantă pentru a evita pierderea vieții sau leziunile care amenință membrele. Tabelul 1 enumeră urgențele ortopedice comune. Acest capitol se va concentra pe abordarea pacienților cu leziuni ortopedice traumatice, de obicei fracturi și luxații.

Tabelul 1: Urgențe ortopedice comune

fracturi deschise

fracturi închise

sindroame compartimentare

leziuni neurovasculare

dislocări

articulații septice

acțiuni inițiale și sondaj primar

evaluarea inițială a unui pacient cu o leziune ortopedică ar trebui să se concentreze pe ABCDE,’s (căile respiratorii, respirația ortopedică și/sau neurologică, expunere) în timpul studiului primar al unei evaluări a traumei. Evaluarea leziunilor ortopedice urmează ca parte a unui studiu secundar, cu excepția cazului în care există hemoragie activă asociată cu o leziune a extremităților sau cu un membru fără puls. În aceste cazuri, evaluarea și gestionarea ar trebui să facă parte din circulația sau partea C a anchetei primare. Odată ce pacientul este stabil și se efectuează sondajul secundar, ar trebui să existe o evaluare concentrată a extremității rănite. Pentru cei cu leziuni ortopedice izolate, evaluarea stării neurovasculare ar trebui să aibă prioritate.

evaluarea focalizată

evaluarea inițială a extremității/articulației vătămate

inspectați membrul implicat pentru hemoragie activă, deformare evidentă, poziționarea membrului sau hematom. Modificările pielii, cum ar fi pete, abraziuni sau pauze, sunt îngrijorătoare pentru leziunile subiacente.

palpați zona vătămată pentru a evalua sensibilitatea sau crepitul.

evaluați compromisul neurovascular, inclusiv pierderea impulsurilor, parestezii sau slăbiciune. Palpați pulsurile distale în toate extremitățile pentru simetrie și verificați întârzierile de reumplere capilară.

evaluați intervalul pasiv și activ de mișcare numai după ce este determinat nu există dovezi de compromis neurovascular, durere semnificativă sau deformare. În trauma cu energie mare, multisistem, toate membrele trebuie examinate pentru a detecta leziunile care altfel pot fi ratate.

principii imagistice de bază

examinarea fizică ar trebui să direcționeze imagistica care urmează să fie obținută. În leziunile scheletice, radiografiile simple sunt modalitatea imagistică de alegere. Un minim de două puncte de vedere în unghi drept unul față de celălalt ar trebui să fie obținute pentru a minimiza leziunile lipsă care sunt subtile sau non-vizibile pe o singură vedere. AP și lateral sunt punctele de vedere esențiale de bază ale oricărui prejudiciu. Vederile oblice fac de obicei parte din radiografia inițială pentru vizualizarea extremităților, dar nu sunt adesea posibile în funcție de diverși factori, cum ar fi limitările imagistice portabile, leziunile asociate și stabilitatea pacientului. Punctele de vedere ale stresului sunt necesare în scenarii foarte specifice pentru a evalua leziunile ligamentare severe, cum ar fi cu o leziune Lis franc, dar nu sunt întotdeauna necesare în ED. Este important să se obțină vederi adecvate ale extremităților rănite. Interpretarea opiniilor inadecvate poate duce la un diagnostic ratat. De obicei, este prudent să filmați articulația deasupra și dedesubtul osului rănit în cauză pentru a exclude leziunile asociate.

modalități suplimentare de studiu, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a extremităților sunt de obicei rezervate evaluărilor ambulatorii ale leziunilor. Atunci când există incertitudine în diagnostic, cum ar fi atunci când o radiografie pare neremarcabilă sau pacientul are dureri semnificative sau dificultăți de mobilitate, un CT poate fi utilizat pentru a evalua în continuare o fractură sau o leziune ocultă. Pentru evaluarea unei leziuni vasculare poate fi necesară o angiogramă CT. Imagistica suplimentară poate deveni, de asemenea, relevantă pentru planificarea chirurgicală atunci când este indicată.

interpretarea radiografiilor simple

interpretarea radiografiilor cu film simplu este o abilitate învățată și importantă atunci când lucrați în ED. Fiecare studiu imagistic are propriile nuanțe și complexități de luat în considerare, totuși există mai multe principii de bază de reținut atunci când interpretați radiografiile cu film simplu.

determinați dacă radiografiile sunt adecvate pentru a vizualiza ce structuri osoase sunt în cauză și au nevoie de evaluare. Gradul de rotație, suprapunerea oaselor și materialele suprapuse pot ascunde vederea.

folosiți o abordare consecventă. Trebuie să fii metodic în abordarea citirii radiografiilor. Acest lucru va limita șansele de lipsă a rănilor. A se vedea secțiunea „Descrierea fracturilor” de mai jos.

Uită-te dincolo de rănile evidente. Se spune că fractura cea mai frecvent ratată este a doua fractură. Atunci când se observă o fractură evidentă, ar trebui să existe diligența necesară pentru concentrarea asupra unei potențiale a doua fracturi sau mai multe. Examinați întreaga radiografie pentru anomalii și apoi reorientați-vă asupra vătămării evidente.

revedeți modelele osoase normale. Fiecare OS are zone de leziuni comune și subtile care ar trebui învățate sau privite dacă există incertitudine. Unele apariții radiografice pot imita o fractură, cum ar fi apariția unui vas nutritiv. Se pot observa insule izolate de os și fragmente osoase adiacente pot fi bucăți de fractură, oase sesamoide, modificări degenerative sau zone de osificare accesorii.

corelați rezultatele radiografiilor cu examenul clinic. Este obișnuit să se revizuiască radiografiile cu constatări care par a fi fracturi sau luxații, dar la examen pacientul poate să nu aibă durere sau sensibilitate în zona corespunzătoare. Pe de altă parte, constatările imagistice subtile pot fi corelate cu durere semnificativă sau mobilitate limitată la examen. Diagnosticul și tratamentul leziunilor ortopedice trebuie să se bazeze pe aceste corelații între examenul clinic și radiografii. Beneficiul de a putea efectua examenul fizic este un avantaj de a vedea pacientul în ED și de a putea interpreta corect radiografiile.

Uită-te la mai mult decât oasele de pe radiografii. Radiografiile pot demonstra, de asemenea, umflarea țesuturilor moi, efuziuni ale spațiului articular, corpuri străine și gaze în țesuturi.

constatările secundare în absența unei fracturi evidente pot fi prezente. În special cu îngrijorare la cot, poate exista deplasarea tamponului de grăsime ca semn indirect al fracturii. Când nu există o fractură evidentă.

determinarea imaginii

Alegerea imaginii cu leziuni ortopedice poate părea simplă, dar în unele cazuri poate fi complexă. Iată câteva principii tipice de luat în considerare atunci când alegeți ce să imaginați pentru oase lungi și articulații mari.

leziuni osoase lungi

când leziunea implică un os lung de la traumatisme contondente, cum ar fi femurul, întregul os trebuie imaginat, precum și articulația de deasupra și de dedesubt. Articulațiile au nevoie de obicei de un AP dedicat și de o radiografie laterală, chiar dacă articulația este inclusă în filmele femurului. Pot fi necesare mai multe radiografii pentru a vizualiza lungimea osului. Nu uitați să comandați și să vizualizați radiografiile înainte de efectuarea unei reduceri, cu excepția cazului în care o întârziere poate provoca vătămări suplimentare, cum ar fi ischemia membrelor. În epoca radiografiei portabile și a vizualizării digitale a imaginilor, o radiografie poate fi comandată rapid fără întârziere în îngrijire. Acest lucru este util pentru evaluarea unei potențiale fracturi concomitente cu o dislocare. De asemenea, este util să se evalueze câte structuri osoase sunt implicate.

pentru leziunile cauzate de penetrarea rănilor prin împușcare, dacă nu există o rană de ieșire, radiografiile ar trebui să înceapă de la locul rănirii, dar nu ar trebui să se oprească până când racheta nu este găsită. Când racheta nu se găsește într-o zonă evidentă, luați în considerare căutarea distală în șansa de a fi călătorit distal în vasul de sânge. Dacă există două răni, de obicei o radiografie a zonei de vătămare este suficientă dacă istoricul sugerează și vătămarea în interior și în exterior (Imaginea 1). Pentru leziunile penetrante prin înjunghiere, radiografiile caută de obicei corpuri străine, cum ar fi lama unui cuțit care s-ar fi putut rupe în corp.

Imaginea 1: GSW la genunchiul drept cu agrafe de birou marcând o leziune de intrare și ieșire

în cele din urmă, este important să se analizeze întotdeauna apropierea oricărui obiect străin sau fractură de un vas de sânge. Există semne moi și dure de leziuni vasculare care ar trebui evaluate ca parte a evaluării locului de vătămare și a stării neurovasculare distale (Tabelul 2).

Tabelul 2: Signs of Vascular Injury

Hard Signs Soft Signs
Abesent pulses Proximity of injury to vascular structures
Bruit or thrill Major single nerve deficit (e.g. radial)
Active or pulsatile hemorrhage Non-expanding hematoma
Signs of limb ischemia or compartment syndrome Reduced pulses
Pulsatile or expanding hematoma Posterior knee or anterior elbow dislocation
Hypotension or moderate blood loss at scene

Joints

There are several joints that have unique articulations and radiographic nuances when reading them. Este important să aveți cel puțin o înțelegere de bază a imaginii acestor articulații. Tabelul 3 oferă un rezumat al imaginilor pentru aceste structuri.

Cot: cotul este o articulație cu articulații multiple și, prin urmare, are câteva semne unice de căutat pe imagistică. AP și vederi laterale ar trebui să fie obținute, precum și o vedere oblică. Există mai multe domenii care ar trebui revizuite pe radiografiile cotului.

semne de grăsime – există două tampoane de grăsime, anterioare și posterioare. Acestea sunt colecții de grăsimi extra-sinoviale din capsulă. Acestea pot fi deplasate prin orice efuziune intraarticulară. Uneori, acesta poate fi singurul semn al unei fracturi oculte-în special în cazurile pediatrice. Tamponul de grăsime anterior este adesea văzut pe radiografiile de neimaginat, dar dacă iese în evidență în „semnul de navigație” clasic, ar trebui luată în considerare o fractură. Tamponul de grăsime posterior este adesea văzut doar în cazurile de revărsare articulară și este adesea patognomonic pentru fracturi atunci când este prezent. (Imaginea 2)

Imaginea 2: Placa de grăsime posterioară la un pacient cu fractură de cap Radial

linia Radiocapitelară – o linie trasată de-a lungul arborelui razei ar trebui să intersecteze treimea mijlocie a capitelului, indiferent de poziția cotului pe radiografii. Deplasarea capului radial este sugerată dacă linia nu se intersectează așa cum era de așteptat. (Imaginea 3)

Imaginea 3: Linia radiocapitelară la un pacient cu dislocare a capului Radial

linia humerală anterioară – o linie trasată pe suprafața anterioară a humerusului pe radiografia laterală ar trebui să intersecteze treimea mijlocie a capitelului.Deplasarea acestei linii poate sugera o fractură humerală distală, cum ar fi o fractură supracondilară. (Imaginea 4)

imaginea 4: Linia humerală anterioară care prezintă deplasarea condilară anterioară la un pacient cu fractură Transcondilară

încheietura mâinii: încheietura mâinii are mai multe articulații osoase decât orice alte articulații din corp. AP și radiografiile laterale trebuie obținute, precum și o vedere oblică. Vederea oblică privește mai îndeaproape articulația Carpo-metacarpiană a degetului mare. Deoarece scaphoidul este osul carpian cel mai frecvent rănit, ar trebui să existe un indice ridicat de suspiciune a unei leziuni scaphoide atunci când există o leziune a încheieturii mâinii (Imaginea 5). Examenul fizic ar trebui să includă palparea cutiei anatomice de tabac – unde se află scaphoidul. Radiografia scaphoidă a încheieturii mâinii este o vedere AP a încheieturii mâinii în abatere ulnară și poate fi adăugată dacă vederea scaphoidului este inadecvată în vederea AP. Trebuie avut grijă să se uite la fiecare OS carpian și metacarpian, precum și articulațiile lor cu oasele antebrațului și unul cu celălalt. Când vizualizați vederea laterală a încheieturii mâinii, alinierea oaselor trebuie examinată îndeaproape. Pe această vedere laterală, trebuie trasă o linie pe arborele razei, care ar trebui să continue și să se intersecteze longitudinal cu lunatul, capita și al treilea os metacarpal. Nealinierea sugerează deplasarea sau dislocarea oaselor lunate, capitate sau metacarpiene.

Imaginea 5: Fractură Scafoidă subtilă (săgeată verde)

Pelvis: pentru evaluarea pelvisului, o radiografie AP simplă a pelvisului este viziunea inițială la alegere. Aceasta se uită la articulațiile articulațiilor sacroiliace, simfiza pubiană și articulațiile șoldului. Adesea, dacă se găsește o fractură pe radiografia pelviană, trebuie căutată o a doua fractură și/sau o leziune asemănătoare fracturii (cum ar fi întreruperea articulației SI) așa cum se vede în imaginea 6. Vederi suplimentare ale pelvisului (intrare, ieșire, Judet) pot fi obținute dacă sunt suspectate fracturi ale inelului acetabular sau pelvian.

imaginea 6: Fracturile Rami pubian superior și Inferior stâng ar trebui să solicite căutarea celei de-a doua fracturi sau leziuni ligamentoase, de obicei de-a lungul articulației SI

genunchi: pentru a evalua trauma, ar trebui obținute vederi AP, laterale și oblice ale genunchiului. O vedere laterală bună a genunchiului super impune epicondilii posteriori mediali și laterali, iar fibula este umbrită de tibie. Pentru fracturile suspectate de platou tibial, o vedere specifică a platoului tibial face parte din lucrare, dar adesea fractura poate fi văzută printr-un platou deprimat și lărgirea tibiei comparativ cu femurul (Imaginea 7). Fracturile intraarticulare, care se extind prin articulație, sunt tratate diferit de fracturile osoase lungi. Există un risc crescut de complicații din aceste leziuni, cum ar fi artrita post-traumatică. Adesea este necesară o scanare CT pentru a caracteriza în continuare aceste fracturi.

Imaginea 7: fractură de platou Tibial medial pe vizualizarea tibiei/fibulei

gleznă: radiografiile articulației gleznei trebuie să includă trei vizualizări radiografice standard; AP, vederi laterale și oblice. Vederea oblică este, de asemenea, numită vedere mortise. Vederea mortis permite evaluarea articulației în care talusul poate fi vizualizat așezat între malleoli medial și lateral. În acest sens, spațiul din jurul tuturor părților talusului ar trebui să fie egal. Oricare dintre aceste spații fiind inegale sugerează o fractură sau dacă nu există o fractură vizualizată, poate exista o ruptură în ligamentul deltoid (imaginea 8).

Imaginea 8: spațiul medial lărgit între Talus și Malleoli mediali fără fractură sugerează leziuni ligamentare

Tabelul 3: Imaging of Bones

JOINTS Plain Films Special Considerations
Elbow AP/ lateral Posterior fat pad sign; large anterior fat pad sign; radiocapitellar and anterior humeral lines
Wrist AP/lateral and Oblique views Scaphoid views if pain and AP radiograph non-diagnostic; visualize line parallel to shaft of radius, lunate, capitate and metacarpal
Pelvis AP Close attention to pelvic ring fractures and acetabular fractures (Inlet/ outlet/ Judet views)
Knee AP/lateral and oblique views Plateau views for suspected tibial plateau fractures
Ankle AP/lateral and oblique views; vedere oblică numit de obicei punctul de vedere mortise nealiniere a talusului așezat în mortise sugerează prejudiciu ligament deltoid sau fractură

descrierea fracturilor

este important pentru a putea articula o descriere amănunțită a descoperirilor radiografice unui ortoped. Mai jos sunt câteva elemente cheie de inclus atunci când descrieți o fractură. Începeți întotdeauna descrierea cu numele pacientului, vârsta și un scurt mecanism de rănire.

fractură deschisă / închisă

fractură deschisă: osul expus sau puncția pielii cu fractură subiacentă. Dacă fractura este expusă mediului extern (abraziune/ rană de puncție/ fragmente osoase evidente), se consideră o fractură deschisă. Poate fi dificil să se determine dacă o rană mică în apropierea unei fracturi comunică de fapt cu fractura. Dacă există îndoieli, atunci presupuneți că este prezentă o fractură deschisă. Fracturile deschise sunt considerate adevărate urgențe ortopedice din cauza unui risc ridicat de infecție. Nu trebuie să existe întârzieri în tratament. Rana trebuie acoperită cu pansamente curate. Pacientului trebuie să i se administreze o doză de antibiotice empirice IV care acoperă flora pielii și cel mai adesea pacientul necesită intervenție chirurgicală.

fractură închisă: pielea și țesuturile moi care acoperă fractura sunt intacte.

localizarea anatomică

numele osului trebuie inclus în descrierea fracturii implicate. Indicați dacă fractura este stângă sau dreaptă. Descriptorii proximali și distali trebuie utilizați cu referire la punctele de referință standard, cum ar fi capul, gâtul, corpul, condilul și baza. Exemplele includ: fractură proximală a gâtului humeral, ax radial distal și ax humeral proximal 1/3. (Imaginea 9)

diafiza: arborele osului. Fracturile sunt denumite arborele mijlociu dacă apar în apropierea centrului axial al diafizei. Toate celelalte fracturi ale diafizei sunt denumite treimea proximală, treimea mijlocie sau treimea distală a diafizei. Un exemplu este fractura transversală închisă a treimii proximale a femurului drept.

metafiza: zona adiacentă plăcii de creștere.

epifiza: capătul osului adiacent articulației. Acest lucru este relevant numai în oasele imature ale pacienților pediatrici, în timp ce placa de creștere epifiză este încă deschisă. Acestea sunt descrise folosind sistemul de clasificare Salter-Harris (vezi Clasificarea Salter-Harris de mai jos).

imaginea 9: Structura unui os lung

Blausen.com personal (2014). „Galeria medicală a Blausen Medical 2014”. WikiJournal de Medicină 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. – Munca proprie, CC de 3.0,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27796930

Descriptori de fractură

descrierea exactă a fracturilor prin telefon sau în documentația medicală este o parte importantă a comunicării tipului și gravității leziunii. Mai mulți termeni sunt utilizați pentru a descrie o fractură pe radiografie (Tabelul 4).

Tabelul 4: Descriptorii fracturilor

tipul fracturii descriere
transversal traversează osul perpendicular pe axa lungă a osului. Folosit mai ales pentru a descrie fracturi osoase lungi. De obicei, aceste fracturi sunt în unghi drept sau mai puțin de 30′ la arborele oaselor lungi.
oblic apare la un plan obligă la axa lungă a osului. Arată similar cu un tirbușon. Frecvent utilizate pentru a descrie fracturi osoase lungi. De obicei, fracturile oblice sunt mai mari de 30′ la arborele osului lung.
spirală rezultă dintr-o forță de rotație aplicată osului, cauzată de obicei de o răsucire sau un cuplu aplicat.
Longitudinal apar de-a lungul sau aproape de axa osului. Frecvent utilizate pentru a descrie fracturi osoase lungi.
mărunțit fragmente multiple de os. Acest lucru nu este foarte specific și poate varia de la 2 segmente osoase la mai multe segmente osoase. Exemplele includ, de asemenea, ne-mărunțit, ușor mărunțit sau sever mărunțit.
Segmental compus din cel puțin două linii de fractură care determină izolarea unui segment de os.

În plus, există mai mulți termeni care sunt utilizați pentru a descrie modul în care o piesă de fractură este poziționată în comparație cu porțiunea proximală a osului. Acestea sunt de obicei împărțite în fracturi complete și incomplete.

fracturi Complete – descrieți direcția liniei(liniilor) de fractură. Linia de fractură trece prin os.

deplasare

mișcarea fragmentelor de fractură din locația anatomică normală. De obicei, se descrie mișcarea fragmentului de fractură distală în raport cu osul proximal.

angulare: dorsală/palmer; radial / ulnar. Varus / valgus se referă la angularea mediană vs angularea laterală. Aceasta poate fi descrisă și ca cantitatea de îndoire pe care o are un fragment de fractură în grade.

traducere: mișcarea oaselor departe una de cealaltă; de obicei, o mișcare orizontală a fragmentelor osoase lungi.

rotație: mai evident la examenul clinic, mai degrabă decât pe filme simple. Rotirea fragmentului distal din fragmentul proximal. Rotația unui os lung poate fi internă sau externă.

lungimea fracturii

  • distragere: o fractură care duce la creșterea lungimii totale a osului datorită lărgirii sau distragerii componentelor osoase.
  • impactare: o fractură care rezultă din scurtarea osului fără pierderea evidentă a alinierii. Un fragment osos este condus în celălalt.
  • scurtarea: migrarea unui fragment distal într-o fractură osoasă lungă are ca rezultat scurtarea lungimii totale a osului. Fracturile oblice sunt mai des scurtate în comparație cu fracturile transversale, cu excepția cazului în care fractura transversală este deplasată 100% acolo unde s-ar putea scurta.

fracturi Incomplete-osul nu este complet rupt.

plecăciune: o îndoire a unui os lung. Adesea apare ca o fractură incompletă în oasele lungi tubulare ale pacienților pediatrici. Aproape exclusiv pentru copii. Rare, deși raportate la adulți. Cel mai frecvent afectează raza și ulna, urmată de fibula.

Cataramă: o fractură a suprafeței concave a unui os; cunoscută și sub numele de fracturi de Torus. Aceasta este o fractură incompletă a arborelui unui os lung, caracterizată prin umflarea cortexului. Frecvent la copii care implică metafiza radială distală.

green stick: fractură incompletă a oaselor lungi ale pacienților pediatrici tineri cu vârsta mai mică de 10 ani.Clasificarea Salter-Harris: fracturi care implică diferite grade ale plăcii fizice, cunoscute și sub numele de placă de creștere. Clasificarea se face folosind sistemul omniprezent Salter-Harris, tipurile I-V, care este prezentat în tabelul 5 și imaginea 10.

Tabelul 5: Salter-Harris Classification

Salter-Harris Classification Description
Type I Fracture across the physis with no metaphyseal or epiphyseal injury.
Type II Fracture across the physis that extends to the metaphysis.
tip III fractură peste fizis care se extinde în epifiză.
tip IV fractură prin metafiză, fizis și epifiză.
tip V zdrobi prejudiciu la physis, care poate părea în mod înșelător normal la scurtă privire.

imagine 10: Imagini de clasificare Salter-Harris

Dr.Frank Gaillard (MBBS, FRANZCR) (http://www.frankgaillard.com); utilizat sub licență creativă comună

considerații speciale

fractură intraarticulară: implicarea fracturii printr-o suprafață interarticulară sau implicarea articulației. Fractura periarticulară ar însemna o fractură aproape de articulație, dar care nu implică articulația.

avulsie: leziune a unui os în care un tendon sau ligament se atașează de os. Tendonul sau ligamentul scoate bucata de os în tipul de fractură. Acestea apar mai frecvent la copii decât la adulți.

fractura de depresie: apare în zonele în care se intersectează mai multe linii de fisură. Când se aplică suficientă forță, există o depresiune departe de direcția forței aplicate. De obicei, acest lucru se întâmplă în calvariu, maxilar sau oasele frontale ale feței.

fracturi de compresie: aceste fracturi sunt similare fracturilor de impact. În acest caz, osul spongios se prăbușește și se comprimă pe sine. De obicei, acest lucru se întâmplă în corpurile vertebrale, unde o porțiune din porțiunea anterioară a vertebrelor sau întreaga vertebră se prăbușește din cauza osteoporozei sau a traumei care duce la o fractură de compresie.

fractură patologică: prezența bolilor osoase cum ar fi osteoporoza, osteomalacia, boala Paget, osteita, osteogeneza imperfectă, tumori osoase benigne sau chisturi, boala malignă metastatică la nivelul osului.

fractura de stres: de obicei o leziune excesivă. Mușchii devin obosiți și nu sunt capabili să absoarbă șocul tipic asociat activității. Aceste fracturi apar de obicei la picioarele și picioarele inferioare care poartă greutatea.

Managementul inițial

în timpul evaluării inițiale a pacientului cu o leziune ortopedică, primul pas este să se asigure că nu are loc un proces de viață sau de amenințare a membrelor. După cum este descris, o evaluare a membrelor pentru impulsuri, reumplere capilară, senzație și prezența deplasării sau a unei leziuni deschise este primordială. Pentru cei cu leziuni care duc la aceste procese, este necesară consultarea ortopedică emergentă. În unele cazuri, reducerea poate fi necesară înainte de sosirea ortopedică și trebuie făcută de medicul de urgență.

odată ce pacientul și extremitatea sunt determinate să nu necesite intervenție emergentă, trebuie luate în considerare următoarele:

controlul durerii – leziunile ortopedice sunt destul de dureroase, având în vedere implicarea oaselor rupte, ligamentelor, tendoanelor sau umflăturilor. Este indicată utilizarea medicamentelor pentru durere intravenoasă, dar pot fi utilizate și medicamente orale, injecții articulare sau blocuri de hematom, în funcție de leziune, considerații ale pacientului și tratamentul necesar în ED. Pentru a ajuta la controlul umflăturii, ridicați extremitatea atunci când este capabil și aplicați gheață poate ajuta cu confort. Pentru leziuni ale extremităților distale, îndepărtați ceasurile, inelele sau bijuteriile de pe extremitatea afectată pentru a evita constricția extremității din cauza umflăturii.

imagistica – cu excepția cazului în care este necesară reducerea emergentă din cauza unui membru fără impulsuri, imagistica trebuie obținută pentru a caracteriza leziunea și pentru a asigura inițierea tratamentului adecvat. Cu tehnologia actuală, imagistica de noptieră cu mașini portabile poate fi accelerată în majoritatea cazurilor chiar și atunci când impulsurile sunt în discuție.

fără administrare orală – mențineți NPO-ul pacientului până când se stabilește că nu va fi necesară intervenția chirurgicală sau sedarea procedurală.

reducerea fracturii sau dislocării – pentru fracturi sau luxații închise, reducerea are prioritate atunci când există ischemie la nivelul membrelor sau lipsă de impulsuri și este necesară reducerea emergentă. Este important să se reducă o fractură sau o dislocare pentru a restabili aspectul anatomic, pentru a atenua durerea și pentru a ușura tensiunea asupra țesuturilor. Acest lucru necesită cel mai adesea sedarea și monitorizarea adecvată a pacientului și se poate face la patul din ED cu sedare procedurală. După efectuarea unei reduceri, obțineți o imagine post-reducere pentru a asigura alinierea cu succes.

fracturi deschise – atunci când o fractură este identificată ca fiind deschisă (adică osul care iese prin piele sau o puncție a pielii care acoperă o fractură), abordarea și gestionarea sunt diferite. Acest management include profilaxia tetanosului, antibioticele și irigarea și debridarea, adesea în sala de operație. Administrarea timpurie a antibioticelor este importantă pentru fracturile deschise, de obicei cu o cefalosporină de primă generație și o aminoglicozidă dacă rana este severă sau cu o penicilină atunci când există contaminare de către plante sau sol.

Splinting – folosit pentru a imobiliza o articulație pentru fracturi și pentru articulații dislocate care au fost reduse. Aceasta implică utilizarea tencuielii sau a fibrei de sticlă. Ambele necesită contact cu apa pentru a iniția o reacție chimică care duce la întărirea materialului. Utilizarea liberală a căptușelii membrului sau articulației afectate înainte de stropire este necesară pentru confortul pacientului și protecția împotriva reacției exoterme a materialului de atelă. Adesea, simplul act de imobilizare a unei fracturi sau a unei articulații reduse cu atelă reduce semnificativ durerea. În plus, există numeroase dispozitive disponibile în comerț care pot ajuta la imobilizarea unei articulații de fractură, cum ar fi un imobilizator de umăr, sling, imobilizator de genunchi sau o cizmă de mers pe jos. Toate aceste dispozitive și materiale de fixare sunt variabile în funcție de instituție, dar principiile imobilizării sunt în continuare aceleași. În timp ce discuția despre diferitele tipuri de atele depășește domeniul de aplicare al acestui capitol, există multe resurse bune disponibile pentru a ghida alegerile și aplicarea acestora.

perle și capcane

evaluarea stării neurovasculare trebuie să apară odată cu evaluarea inițială a extremității rănite. Prioritatea este identificarea unui membru fără puls.

utilizați consultația ortopedică pentru orice leziuni care vor necesita o intervenție chirurgicală sau care au un potențial de pericol pentru viață sau membre pentru individ.

descrierea unei leziuni ortopedice la un consultant prin telefon este importantă pentru a asigura o gestionare adecvată

deveniți competenți la principiile de bază ale atașării unui membru sau a unei articulații, deoarece acestea pot fi aplicate într-o varietate de setări.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.