hipoxemie

I.

definiție

A.

hipoxia tisulară apare atunci când transportul oxigenului este redus sub un nivel critic (adică sub cererea metabolică), moment în care fie metabolismul trebuie menținut anaerob, fie rata metabolică tisulară trebuie redusă.

B.

în condiții experimentale, dacă cererile sunt menținute constante, există un răspuns bifazic În consumul de oxigen, deoarece transportul de oxigen este redus progresiv.

inițial, consumul de oxigen este independent de transportul oxigenului.

ulterior, consumul de oxigen devine dependent de transportul oxigenului și scade proporțional (dependența de aprovizionare fiziologică).

II.

evaluarea oxigenării țesuturilor

A.

nu există o metodă foarte bună.

B.

saturația venoasă mixtă identifică hipoxia tisulară globală, dar hipoxia tisulară poate exista cu o saturație venoasă mixtă normală.

C.

nivelurile de lactat din sânge: creșterea poate fi prezentă în absența hipoxiei tisulare, în special la pacienții cu sepsis.

D.

extracția fracționată de oxigen (FOE) crește pe măsură ce transportul oxigenului este compromis progresiv. FOE poate fi măsurată prin spectroscopie în infraroșu apropiat. Dacă FOE este o măsură fiabilă a hipoxiei tisulare necesită teste suplimentare.

III.

transportul oxigenului

A.

determinanți

debitul Cardiac

concentrația hemoglobinei

într-o măsură mai mică, saturația hemoglobinei

B.

curba de disociere oxigen-hemoglobină

structura cuaternară a hemoglobinei determină afinitatea sa pentru oxigen. Prin schimbarea relației lanțurilor sale polipeptidice cu patru componente și, prin urmare, o schimbare a poziției fragmentelor heme, se poate presupune:

a.

o stare relaxată (r)—favorizează legarea O2

b.

o stare tensionată (T)—scade legarea O2

când hemoglobina preia o cantitate mică de oxigen, starea R este favorizată și absorbția suplimentară de O2 este facilitată.

curba de disociere oxigen-hemoglobină (care raportează procentul de saturație a oxigenului hemoglobinei la PaO2) are o formă sigmoidă.

C.

factorii care afectează afinitatea hemoglobinei pentru oxigen:

temperatura

pH

2,3-Difosfoglicerat (2,3-DPG)

a.

o creștere a temperaturii ,o scădere a pH-ului (efectul Bohr, creșterea PaCO2) sau o creștere a 2,3-DPG schimbă curba spre dreapta, eliberând mai mult oxigen.

b.

P50 este PaO2 la care hemoglobina este pe jumătate saturată cu O2; cu cât este mai mare P50, cu atât este mai mică afinitatea hemoglobinei pentru oxigen.

c.

o deplasare dreaptă a curbei înseamnă un P50 mai mare (adică un PaO2 mai mare este necesar pentru ca hemoglobina să lege o anumită cantitate de O2).

D.

2,3-DPG

se formează din 3-fosfogliceridă, un produs al glicolizei.

este un anion foarte încărcat care se leagă de lanțurile de hemoglobină dezoxigenată, dar nu de cele ale oxihemoglobinei.

concentrația 2,3-DPG

A.

crescută cu:

(1)

hormoni tiroidieni

(2)

hormoni de creștere

(3)

androgeni

(4)

exercițiu

(5)

ascensiune la altitudine mare (secundară alcalozei)

b.

scăzută cu:

(1)

acidoză (care inhibă glicoliza celulelor roșii din sânge)

(2)

hemoglobina fetală (Hbf) are o afinitate mai mare pentru O2 decât hemoglobina adultă (HBA); acest lucru este cauzat de legarea slabă a 2,3-DPG la lanțurile de HbF. Creșterea concentrațiilor de 2,3-DPG are un efect mult mai mic asupra modificării P50 dacă HbF este prezent mai degrabă decât HbA.

IV.

răspunsul la transportul redus de oxigen

A.

de la debitul cardiac scăzut (dacă este cronic, 2,3-DPG crește dacă nu există mediul academic sistemic)

B.

de la anemie

debitul Cardiac și extracția oxigenului cresc.

dacă este cronică, curba de disociere HbO2 se deplasează spre dreapta.

C.

Din hipoxemia alveolară

creșterea debitului cardiac și extracția oxigenului

creșterea hemoglobinei

V.

extracția oxigenului crește progresiv: Transportul de oxigen este redus dacă consumul de oxigen rămâne constant.

A.

modificări ale rezistenței vasculare cu ajustări ale microcirculației—deschiderea capilarelor închise anterior. Aceasta are trei efecte pozitive:

creșterea densității capilare scade distanța de difuzie între sânge și locul de utilizare a oxigenului.

crește suprafața laterală pentru difuzie.

creșterea ariei secțiunii transversale a capilarelor reduce viteza liniară a sângelui și crește timpul de tranzit pentru difuzie.

B.

modificări ale afinității oxigenului hemoglobinei

creșterea concentrației de hidrogen (H+) are ca rezultat o deplasare dreaptă a curbei de disociere.

apar modificări ale concentrației de 2,3-DPG.

concentrația de 2,3-DPG este reglată de concentrația globulelor roșii H+ (deoarece enzima care limitează viteza este sensibilă la pH): un pH ridicat stimulează sinteza 2,3-DPG.

Deoxihemoglobina asigură o tamponare mai bună decât oxihemoglobina și, prin urmare, crește pH-ul celulelor roșii din sânge; astfel, oxigenul venos scăzut promovează sinteza DPG.*

VI.

consecințele hipoxiei tisulare

A.

reducerea fosforilării oxidative

B.

lanțul de transport al electronilor a încetinit

C.

reducerea fosforilării adenozin-5′-difosfatului (ADP) la adenozin-5′-trifosfat (ATP)

D.

creșterea adenozin-5′-monofosfatului (AMP), care este catabolizat rapid la inozină și hipoxantină în timpul hipoxiei.

E.

Creatininofosfatul acționează ca un rezervor de energie „suplimentar” dacă creatinin kinaza este disponibilă, dar se epuizează rapid.

F.

ADP poate fi fosforilat anaerob, dar acest lucru este mult mai puțin eficient decât metabolismul aerob. În timpul glicolizei aerobe, producția de ATP este de 19 ori mai mare decât în condiții anerobe (adică producția de 38 mmol față de 2 mmol ATP). Acidul Lactic se acumulează.

G.

efect advers asupra funcției imune și inflamației

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.