diagnosticul insuficienței Vertebrobazilare utilizând Ecografia Doppler transcraniană

rezumat

fundal. Insuficiența vertebrobazilară (VBI) este un atac ischemic tranzitoriu hemodinamic de circulație posterioară (TIA) cauzat de ocluzia intermitentă a arterei vertebrale care este indusă de o rotație sau extensie a capului. VBI poate rezulta din boala aterosclerotică a vaselor mari, disecția, leziunile compresive cervicale și fenomenul de furt subclavian. Doppler transcranian Diagnostic (TCD) al bolii VBI și monitorizarea circulației hemodinamice posterioare a TCD în poziții simptomatice s-ar putea dovedi un instrument util în stabilirea diagnosticului. Pacient și Material / metodă. Un bărbat caucazian în vârstă de 50 de ani a prezentat un istoric de un an de vertij pozițional episodic și mers ataxic care au fost induse de o extensie a gâtului și rezolvate printr-o poziție verticală sau o flexie a gâtului. Angiograma tomografică computerizată (CTA) și TCD au confirmat prezența VBI în care nu a fost detectat flux sanguin prin arterele cerebrale posterioare în poziția simptomatică (poziția extensiei capului). Concluzie. TCD este o tehnică promițătoare neinvazivă care ar putea avea un rol de test de diagnostic în VBI.

1. Introducere

insuficiența vertebrobazilară (VBI) este o TIA de circulație posterioară hemodinamică rară care este cauzată de ocluzia intermitentă a arterei vertebrale indusă de rotația sau extensia capului . Accidentele de circulație posterioară reprezintă, în general, 20-30% din toate stokes intracraniene . În studiile mai vechi, rata accidentului vascular cerebral este cuprinsă între 22-35% pe parcursul a cinci ani . Deși termenul „accident vascular cerebral” este folosit în întreaga literatură pentru a se referi la afecțiune, VBI cuprinde un spectru larg de insuficiență hemodinamică rotativă care ar putea rezulta din modificări degenerative ale coloanei cervicale și manipulare cervicală . VBI poate varia de la un TIA la un accident vascular cerebral sincer. Simptomele neurologice apar rar atunci când fluxul arterei vertebrale contralaterale (VA) sau fluxul colateral către sistemul vertebrobasilar distal din circulația anterioară sunt suficiente. Deoarece VBI este un sindrom clinic, constelația de vertij, diplopie, dizartrie, amețeli (simptome ale trunchiului cerebral) și defecte vizuale (simptome ale cortexului occipital), toate sau unul ar trebui să ridice indicele de suspiciune pentru VBI . Tratamentul VBI variază de la avertismente conservatoare pentru a minimiza mișcarea capului la proceduri chirurgicale concepute pentru a limita rotația capului sau pentru a decomprima și elibera artera vertebrală în punctul de compresie.

diferite teste pot fi utilizate în diagnosticul VBI , inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică (MRA), tomografia computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT) și Angiografia cerebrală cu scădere digitală (DSA), care este considerată testul de diagnostic standard de aur . TCD este un test de noptieră portabil neinvaziv, ieftin, care a permis evaluarea neinvazivă a hemodinamicii cerebrale în cercul arterelor Willis, vertebrale și bazilare.

prezentăm un caz unic de VBI în care monitorizarea TCD joacă un rol în confirmarea mecanismului TIA ca fiind mai degrabă un mecanism de hipoperfuzie decât un fenomen embolic.

2. Raport de caz

un bărbat caucazian de 50 de ani a prezentat un istoric de un an de vertij pozițional episodic și mers ataxic indus de extensia gâtului și rezolvat prin poziție verticală sau flexie a gâtului. El neagă orice alte plângeri neurologice. Examenele sale generale și neurologice au fost complet normale. Testul lui Unterberger a fost negativ.

tomografia computerizată a capului (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au fost în limite normale. Angiografia sa CT a vaselor cerebrale a evidențiat un VA hipoplastic drept cu flux normal în VA și BA stâng(Figurile 1(a) și 1 (b)).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 1

(a) and (b) CTA indicates dominant left vertebral artery and hypoplastic right vertebral artery with minimal contribution in formation of the small basilar artery. (c) radiografia laterală a coloanei cervicale în extensie care prezintă modificări degenerative difuze, fără dovezi de instabilitate cervicală.

radiografia coloanei cervicale a evidențiat lordoză cervicală exagerată și modificări degenerative difuze cu osteofite multiple la mai multe niveluri; aceste modificări sunt mai grave la joncțiunile cervicale 5 și 6 și cervicale 6 și 7 (Figura 1(c)).

TCD a fost efectuat și nu a evidențiat nici o stenoză intracraniană sau ocluzie în circulația anterioară sau posterioară, apoi a fost efectuată monitorizarea emboli TCD de 1 oră a circulației posterioare și a fost negativă pentru orice semnal emboli. În cele din urmă, monitorizarea TCD a vitezelor medii de curgere bilaterală PCA a fost monitorizată în diferite poziții ale capului folosind un cadru al capului pentru a evita orice modificare a unghiului de insonare (Figura 2). Insonarea ferestrei transforaminale a avut loc prin foramen magnum și a fost efectuată pentru prima dată la adâncimea de 75 mm pentru a localiza artera vertebrală terminală (VA) și artera bazilară proximală (BA). Insonarea BA a fost efectuată în continuare de-a lungul cursului său (interval de la 80 la 100 mm adâncime), urmată de evaluarea Sav-ului mai proximal stâng și drept la adâncimi de la 50 la 80 mm prin poziționarea sondei laterale. Apoi PCAs au fost insonați prin fereastra temporală prin angularea posterioară a sondei la adâncimea de 55-75 mm. TCD a dezvăluit următoarele: viteza medie de curgere (MFV) pe artera cerebrală posterioară stângă (PCA) și PCA dreaptă în poziție verticală este de 18 cm/sec și, respectiv, 19 cm/sec. Apoi, MFV a scăzut la 0 cm / sec în poziția simptomatică (extensia gâtului) în ambele vase. Apoi, fluxul sanguin MFV al arterei cerebrale medii drepte neafectate (MCA) a fost monitorizat simultan cu fluxul PCA pentru comparație în diferite poziții ale capului. Acesta a relevat următoarele: MCA dreapta MFV a fost de 47 cm/sec în poziție verticală și 48 cm/sec în poziția simptomatică (extensia gâtului), fără o scădere majoră a MFV. În timpul manevrei gâtului, pacientul a devenit clinic simptomatic (Figura 2). Ca parte a workup, o ureche, nas și gât (ORL) consultare a fost plasat și pacientul a primit o examinare completă a urechii interne și workup a fost negativ. Electronistagmografia (ENG) a fost negativă. RMN a coloanei cervicale lansat mielopatie. Pacientul a fost tratat conservator după ce a negat consultarea chirurgicală a coloanei vertebrale.

Figura 2

monitorizarea TCD a APC bilaterale: MFV bilaterală PCA a scăzut de la 19 la 0 cm/sec în poziția de extensie a gâtului.

3. Discuție

în cazul nostru, demonstrăm un rol unic al monitorizării TCD în definirea mecanismului sindromului de hipoperfuzie în TIA de circulație posterioară prin demonstrarea unei scăderi clare a vitezei fluxului sanguin al vasului simptomatic în timpul poziției simptomatice clinic.

diagnosticul VBI începe prin teste de noptieră care pot provoca simptomele și pot solidifica suspiciunea. Testele lui Maigne și Hauten și bruitul arterei vertebrale sunt teste de noptieră utile la pacienții cu VBI suspect. Mai multe modalități de neuroimagistică au fost utilizate pentru a evalua CBF a creierului la pacienții cu Tia de hipoperfuzie. Inhalarea Xenon-133, scanarea CT îmbunătățită cu xenon, scanarea SPECT și tomografia cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză au fost utilizate pentru a determina CBF regional . Cu toate acestea, Angiografia cerebrală dinamică (DCA) este considerată procedura standard de aur în diagnosticul VBI .

TCD este un instrument de monitorizare neinvaziv și ieftin care poate fi efectuat la noptieră pentru a evalua starea hemodinamică a vaselor cerebrale în diferite poziții ale corpului așa cum am demonstrat în cazul nostru. Monitorizarea TCD a vasului afectat a demonstrat scăderea fluxului sanguin în timpul poziției simptomatice a capului, mai degrabă decât a fi un fenomen embolic în prezența stenozei arteriale critice. Această informație este esențială în planificarea gestionării ulterioare și planificarea unei măsuri preventive, cum ar fi evitarea manipulării cervicale .

Schneider și colab. în 1991 au publicat o serie în care au început tendința utilizării TCD ca procedură neinvazivă în diagnosticul VBI . A fost urmat de alte serii de Cher și colab. în 1992, au comparat rezultatele TCD cu DSA la 20 de pacienți cu VBI. Ei au descoperit că TCD a avut o sensibilitate de 87%, o specificitate de 80%, o valoare predictivă pozitivă de 93% și o valoare predictivă negativă de 67%. Ei au concluzionat spunând că TCD este o metodă utilă de screening la pacienții cu VBI pentru a detecta boala vaselor mari ale sistemului vertebrobazilar intracranian și a avut un beneficiu limitat pentru a diagnostica stenoza arterei vertebrale proximale . În ciuda dovezilor excelente TCD ale fluxului compromis în PCA în poziție simptomatică, nu implică întotdeauna un flux sanguin inadecvat în arterele bazilare sau vertebrale mai proximale, deoarece acestea din urmă ar putea obține un flux suficient de la colaterale precum artera cervicală ascendentă și altele.

VBI rămâne un sindrom clinic care poate fi imitat de bolile urechii interne, mielopatia cervicală și altele. Adjuvanți pentru a ghida în a face diagnostic și tratament sunt necesare. Cazul nostru demonstrează un nou rol al monitorizării hemodinamice a TCD, prin stabilirea scăderii clare a fluxului sanguin în timpul poziției simptomatice. Acest lucru ar putea ajuta la stabilirea diagnosticului de sindrom VBI și ghidează un alt tip de tratament conservator și chirurgical. Sunt necesare studii suplimentare pentru a răspunde la această întrebare în acest fenomen rar.

4. Concluzie

VBI rămâne o boală dificilă de diagnosticat din cauza lipsei monitorizării hemodinamice în timpul simptomelor. TCD este o tehnică promițătoare neinvazivă care ar putea avea rolul de test de diagnostic în VBI.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.