Cost Comparison between Medicare and Medicare Advantage

Page Reviewed / Updated – April 29, 2020

Written By: Richard Stockton

Table of Contents

  • Original Medicare
  • Medicare Supplements
  • Medicare Advantage
  • Case Study 1: Judy
  • Case Study 2: William

milioane de americani depind de Medicare pentru a-și satisface nevoile de sănătate de bază. Programul oferă beneficii într-o serie de părți, cunoscute sub numele de a, B și D, care acoperă 80% din costurile îngrijirii spitalicești, serviciilor ambulatorii și medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Există un al patrulea element al programului, cunoscut sub numele de partea C sau Medicare Advantage, care oferă asigurări persoanelor în vârstă calificate prin intermediul Asigurătorilor din sectorul privat. Planurile Medicare Advantage sunt necesare pentru a oferi clienților toate beneficiile părților a și B, iar multe dintre planurile disponibile adaugă beneficii suplimentare membrilor pentru a se face mai atractive pentru beneficiari.

unii beneficiari preferă Medicare Advantage să se ocupe de cele mai multe sau toate nevoile lor de sănătate, în timp ce alții preferă Medicare Original, cu un supliment pentru a acoperi costurile medicale. Scopul acestui ghid este de a ajuta persoanele în vârstă, îngrijitorii, membrii familiei și alte persoane dragi să înțeleagă diferența dintre Medicare originală și Medicare Advantage, pentru a facilita alegerea în cunoștință de cauză cu privire la abordarea care funcționează cel mai bine pentru dvs.

Original Medicare

Original Medicare este un program federal care oferă asigurări de sănătate cu costuri reduse și fără costuri pentru persoanele în vârstă. Este împărțit în trei părți principale:

  • Partea A plătește 80% din serviciile de sănătate internate ale beneficiarilor. Serviciile acoperite în cadrul acestei părți includ taxele de cameră de spital, îngrijirea medicală calificată într-o unitate de îngrijire rezidențială și îngrijirea hospice. Majoritatea testelor și tratamentelor administrate în aceste setări sunt incluse în partea A, deși există unele excepții. În 2020, Medicare Partea A poartă o deductibilă de 1.408 USD care trebuie plătită înainte ca beneficiile să intre, iar acoperirea plătește doar 80% din beneficii până la limitele planului.
  • Partea B plătește 80% din costul serviciilor ambulatorii. Aceasta include vizitele la cabinetul medical, transportul ambulanței, camera de urgență și programările de îngrijire urgentă care nu duc la internarea în spital, anumite servicii de sănătate la domiciliu și consumabile medicale durabile. Unele medicamente sunt acoperite în partea B, dar acesta este un beneficiu limitat, care este în mare parte limitat la medicamentele pe care medicul dumneavoastră le administrează în birou. În 2020, Partea B poartă o deductibilă de 198 USD, care trebuie plătită înainte ca prestațiile să fie plătite.
  • Partea D este Medicare pe baza de prescriptie medicala de droguri beneficiu. Ajută persoanele în vârstă să gestioneze costul medicamentelor autoadministrate livrate prin farmacia ambulatorie. Spre deosebire de celelalte părți ale Medicare, Partea D nu are o opțiune publică, dar toate planurile sunt furnizate de asigurători privați care trebuie să îndeplinească standardele minime federale. Multe planuri din partea D depășesc minimul, care în 2020 include o deductibilă de 435 USD, urmată de o acoperire de 75% a medicamentelor generice și de marcă prescrise de medicul dumneavoastră. Aceste beneficii continuă până la limitele planului, care în 2020 include un maxim din buzunar de 6.350 USD, după care beneficiarii se califică pentru asistență de îngrijire catastrofală.

suplimente Medicare

mulți seniori aleg să-și completeze Acoperirea Medicare originală cu un supliment din sectorul privat care acoperă multe dintre golurile lăsate de acoperirea incompletă a Medicare, uneori cunoscută sub numele de planuri Medigap. Aceste planuri sunt, de asemenea, desemnate prin scrisori, dar nu fac parte din Medicare originală. Planul F, de exemplu, plătește 100% din costurile din buzunar ale beneficiarilor în schimbul unei prime lunare care poate fi relativ ridicată, în timp ce planul K plătește 50% din costurile neacoperite din buzunar pentru unele elemente din părțile A și B. Primele și beneficiile pentru aceste planuri variază oarecum, iar diferite state reglementează asigurătorii Medigap pentru a menține niveluri minime de acoperire și Costuri maxime.

Medicare Advantage

planurile Medicare Advantage sunt adesea denumite colectiv ca parte C, deși aceste polițe de asigurare furnizate privat nu fac parte din programul federal Medicare. Prin lege, planurile Medicare Advantage autorizate trebuie să ofere toate aceleași beneficii ca și părțile originale Medicare A și B, dar combinate într-o singură primă lunară care poate fi mai ușor de gestionat pentru unii seniori. Multe planuri Medicare Advantage includ, de asemenea, o anumită acoperire pentru beneficiile părții D și unele suplimente care nu sunt de obicei acoperite de Medicare originală, cum ar fi examenele oculare și serviciile dentare.

companiile de asigurări care oferă planuri Medicare Advantage au fost autorizate să solicite despăgubiri pentru serviciile acoperite de la Administrația de securitate socială, care rambursează costurile în blocuri pe baza ratelor de grup pentru zona de servicii geografice. Deoarece poate exista o deconectare între rambursare și costul real, unii clienți Medicare Advantage cu planuri deductibile mari plătesc o primă lunară de 0 USD. Alții pot plăti o primă pentru acoperirea părții C și o deductibilă care variază în funcție de beneficiile incluse în detaliile planului. În 2020, prima medie Medicare Advantage este de 35 USD pe lună, care este în general taxată pe lângă prima lunară standard Partea B.

studiu de caz 1: Judy

Judy este un fost lucrător de birou în vârstă de 65 de ani, în general sănătos, cu o istorie de muncă de 25 de ani, care tocmai a devenit eligibil pentru Medicare în acest an. Ea vizitează medicul o dată pe an pentru un fizic și ia zilnic un diluant generic de sânge, dar în caz contrar, nu are nevoi medicale semnificative. Nu are condiții preexistente și o pensie decentă, așa că poate plăti cu ușurință taxa de vizită privată de 100 USD pe care o percepe medicul o dată pe an. Medicamentele ei generice costă în jur de 25 de dolari pe lună, în funcție de Farmacia pe care o vizitează pentru a o obține. Judy a auzit de la prieteni că ar trebui să se uite în opțiunile sale de acoperire Medicare și că prelungirea înscrierii poate provoca întârzieri costisitoare mai târziu, dar ea are un timp de greu de a face sens de toate planurile deschise pentru ea.

În cazul lui Judy, profilul ei relativ simplu de sănătate și nevoile de prescripție ieftine fac ca Medicare Original să fie cu ușurință cea mai atractivă opțiune. Datorită istoriei sale extinse de muncă, în timpul căreia a plătit în mod obișnuit Securitatea Socială din salariul ei, este calificată să obțină o parte a prestațiilor de spitalizare fără o primă lunară. Acest lucru ajută la acoperirea asistenței medicale de urgență, cu condiția să fie internată la spital prin Departamentul de urgență și să poată prelua o parte din costurile legate de îngrijirea ei în timp ce se află într-o unitate. În caz contrar, Judy poate fi capabil de a sări peste plata primelor Partea B și D, și un plan mai scump Medicare Advantage ar avea, probabil, ei de plată lunar pentru serviciile ea nu utilizează.

în acest caz, Judy ar ajunge să plătească doar 1.000 de dolari pentru 10 ani de vizite regulate la cabinetul medicului, plus 3.000 de dolari pe parcursul a 10 ani pentru medicamentul ei pentru diluantul de sânge. Dacă are un incident în acei ani care o trimite la spital, costurile ei din partea A vor fi deductibile de 1.408 USD, plus 20% din orice îngrijire a primit ca internată.

studiu de caz 2: William

William este un bărbat de 80 de ani cu insuficiență cardiacă congestivă. De când s-a retras din slujba sa solicitantă fizic în urmă cu 15 ani, a avut dureri cronice la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale, iar în urmă cu cinci ani a avut o înlocuire totală a genunchiului care l-a lăsat să aibă nevoie de bretele și un baston. William merge de trei ori pe săptămână la terapie fizică pentru spate și ia o jumătate de duzină de medicamente prescrise în fiecare dimineață, inclusiv Digitalin și un alt medicament care necesită o coordonare strânsă cu medicul său de îngrijire primară. Deși încă mai poate avea grijă de el însuși, uneori cade acasă. William primește ajutor de două ori pe săptămână de la un îngrijitor la domiciliu care gătește și curăță pentru el. Fiul și fiica lui William au observat că a devenit recent uitat și sunt îngrijorați că ar putea avea nevoie în curând de îngrijire profesională a memoriei.William are o mulțime de nevoi medicale care ating aproape fiecare parte a Medicare originale. Căderile sale pot provoca o vătămare care necesită spitalizare cu un minut înainte, la fel ca și starea inimii sale. În cele din urmă, dacă este admis într-o unitate de îngrijire a memoriei, cheltuielile sale vor fi și mai mari și continue. William are nevoie de acoperirea părții B pentru a atinge frecvent baza cu medicul care îi gestionează prescripțiile, precum și pentru transportul medical și vizita ocazională de îngrijire urgentă pentru a obține bandaje sau alte îngrijiri de prim ajutor. William cu siguranță are nevoie de o bună parte D plan să-l medicamente accesibile, care din motive de sănătate el nu poate întrerupe doar, și el poate chiar nevoie de beneficii suplimentare pe care Medicare nu oferă pentru a crește ajutorul său îngrijitor la domiciliu la cinci zile pe săptămână.în acest caz, William ar fi aproape sigur cel mai bine cu un plan cuprinzător Medicare Advantage care acoperă părțile A, B și D. Există o mulțime de aceste planuri, fiecare cu propriile costuri și excluderi, dar copiii lui William îl pot ajuta să caute unul care anticipează cheltuielile îngrijitorului la domiciliu.costurile cele mai probabile ale lui William vor fi prima lunară combinată Medicare Advantage pentru toate părțile acoperirii sale, care ar putea fi oriunde de la $0 la câteva sute de dolari pe lună. De asemenea, este probabil să aibă o deductibilă anuală de 1.408 USD pentru partea a, o deductibilă anuală de 198 USD pentru partea B și până la o deductibilă anuală de 435 USD pentru partea D. Acest lucru este peste și peste orice cotă de cost este pe planul său Medicare Advantage. În cazul în care planul William merge pentru include extra, cum ar fi examene de ochi și de îngrijire dentară, el poate avea să plătească mai mult în fiecare lună. Cu toate acestea, Medicare Original plătește pentru nici unul dintre aceste beneficii, așa că are nevoie de acoperire suplimentară pentru a salva mii de dolari în următorul deceniu. Medicare Advantage este de departe cea mai bună alegere pentru William.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.