Care Este Cel Mai Bun Mod De A Trata Paronichia?

este o infecție sau o inflamație? Aceasta este doar una dintre întrebările despre paronichie care au apărut în timpul unei discuții la masa rotundă între DPMs. De asemenea, au abordat dezbaterea privind efectuarea unui p&A pentru o paronichie, dacă înmuierea este tratamentul ideal și ce ar trebui să faceți diferit atunci când tratați un diabetic care are o paronichie. Iată comentariile lor.
Warren Joseph, PDM: oricare dintre noi care au avut o paronichie știu că doare. Acești pacienți vor veni în biroul tău și sunt în durere. Toți au fost la medicul lor de familie, medicul lor primar dacă sunt pacienți HMO și Universal, ce le spune medicul lor primar să facă? Înmuiați-l. Este aproape răspunsul la orice.
transportatorul Medicare din New York necesită cultivarea paronichiilor. Dacă ai de gând să facturezi un cod paronychia, ei cer să-l cultivi, ceea ce este stupid pentru că să ne uităm la definiția unei paronychii. În orice dicționar, o paronichie este definită ca o inflamație a canelurii unghiilor sau a buzei unghiilor. De fapt, mai mult decât probabil, aceasta este probabil o reacție a corpului străin la unghia care pătrunde acum în țesut. Nu este, prin definiție, un proces infecțios.
știm, de asemenea, de cele mai multe ori, dacă intri acolo, îți amorțești degetul de la picior, îți tai colțul unghiei, faci un spate drept, înclinat, totul se limpezește. Nu ai nevoie de antibiotice. Apoi le puteți înmuia după aceea, dar se curăță fără a avea nevoie de antibiotice. Dacă obțineți o răspândire mai proximală, răspândită în articulația falangiană interioară, răspândită în jurul a mai mult de un colț al unghiei, cred că majoritatea oamenilor se simt confortabil folosind un antibiotic în aceste cazuri.
Maureen Jennings, PDM :am văzut-o acolo unde medicul primar a dat un antibiotic și încă nu a dispărut, pentru că dacă nu scoți acea spiculă jignitoare, nu va merge.
Dr. Joseph: desigur, trebuie să îndepărtați unghia. Înțelegem acest lucru în profesia noastră, dar, din păcate, mulți alți oameni nu înțeleg nevoia pentru asta. Paronichiile se vindecă întotdeauna și, în general, se vindecă foarte frumos—dar chiar și paronichiile devin o problemă.
explorarea dezbaterii despre a face un p&A pentru o paronichie
Dr.Joseph: una dintre problemele care apar foarte mult în cercurile juridice este de a face P&ca în prezența unei paronichii. Cu câteva luni în urmă, această întrebare a apărut pe una dintre listele online: face cineva aici p&ca în prezența unei paronichii? A fost împărțit foarte uniform între două tabere. Ați avut oameni care au ajuns acolo foarte puternic spunând:”nu trebuie să faceți niciodată p&ca în prezența unei paronichii. Asta e malpraxis.”Asta e un ciob. Asta nu e malpraxis și, de fapt, ceea ce ai este o altă jumătate a profesiei obtinerea pe lista servi spunând, „Am făcut acest lucru timp de 30 de ani. Salvează pacientul o procedură chirurgicală suplimentară.”fenolul a fost dezinfectantul universal. Prin definiție, ucide toate organismele, sterilizează zona. Nu există niciun motiv să nu faceți un P&A în prezența unei paronichii. Există într-adevăr două școli de gândire pe această temă, dar nu cred că oamenii ar trebui să vină în jos puternic o parte sau alta, deoarece o mulțime de documente sunt obtinerea în probleme pentru acest lucru, într-un fel sau altul. Deci, cred că a face P&ca în prezența unei paronichii este o alegere personală. Nu cred că există o problemă reală cu ea. Am făcut-o? Nu. Dar în mod clar există două școli de gândire.
Ce altceva devine o problemă atunci când faci aceste unghii? Ne gândim la asta ca la o procedură de zi cu zi, dar dacă scoți acel colț al unghiei, cu ce mai rămâi? O gaură adâncă. Gaura adâncă se poate scurge puțin timp, mai ales dacă faceți P&A după aceea. Se poate scurge câteva săptămâni.
după ce pacientul te părăsește, poate că el sau ea dezvoltă o răceală sau ceva din orice motiv. Medicul primar al pacientului ar trata răceala și pacientul spune: „apropo, uită-te la degetul meu de la picior, se scurge puțin, nu se va opri, iar podiatrul a făcut această procedură pe ea.”Medicul primar se uită la ea, vede această gaură adâncă și drenaj care iese din ea și crede că pacientul ar putea avea o infecție osoasă.
Deci, medicul primar trimite pacientul la radiolog, care ia radiografia. Cu toții vedem falangele distale tot timpul și toate sunt agitate și dacă există inflamație, par puțin spălate. Radiologul se uită la acest lucru și spune: „schimbarea este în concordanță cu osteomielita. Mai bine te-ai duce la chirurgul ortoped.”Ei bine, următorul lucru pe care îl știi, pacientul vede chirurgul ortoped care apoi se uită la raportul cu raze X și spune:” osteomielita? Să reteza de pe deget de la picior.”Deci ai podiatriști care au probleme, au fost dați în judecată, pentru pacienții care și-au pierdut degetele de la picioare pentru că au făcut o paronichie.
deci, ceva ce facem zilnic și iubim ca o procedură poate duce de fapt la probleme. Chiar și cea mai de bază infecție dobândită în comunitate de zi cu zi poate provoca probleme. Apoi, există o altă întrebare: Câți oameni folosesc antibiotice cu un P&A? Am menționat că un pic mai devreme. Unii oameni vor, unii oameni nu vor, unii oameni așteaptă până când există mai multă implicare, poate o mică implicare proximală.
Mark Kosinski, PDM :sunt doar curios. Care este motivul pentru medicii care se opun vehement punctului de a pretinde malpraxis pentru a face un p&A la momentul prezentării inițiale?Adam Landsman, PDM, PhD: Dacă aveți un abces și există o concentrație mare de bacterii în acea zonă, prin adâncirea potențială și introducerea potențială mai proximală, poate facilita răspândirea acelei bacterii.
Dr. Joseph: când operația a fost făcută pentru a îndepărta unghia, prin lipirea unui tampon cu niște substanțe chimice pe ea, chiar adâncești rana când acea substanță chimică este un dezinfectant universal care va ucide toate organismele care nu s-au scurs?
Dr. Landsman: Cel puțin atunci când îmi fac I&Ds, de obicei nu mă întorc până la rădăcina unghiei. De obicei mă întorc cât de departe trebuie să scot spiculul. Toți am făcut P&ca și reapariția spiculelor de unghii. Am o rată de succes de 90%, nu o rată de succes de 100%, ceea ce îmi spune că substanța noastră chimică caustică pe care o introducem acolo nu intră în contact cu fiecare loc. Deci există un potențial ca această rană adâncă să nu fie complet sterilizată cu acel fenol.
infecție, inflamație sau grade de infecție?
Richard Pollak, PDM, MS :în practica mea, sunt de acord cu Warren. Majoritatea paronichiilor sunt mai degrabă inflamații decât infecții adevărate. Le privesc ca pe un corp străin și le explic pacienților că e ca și cum ai călca pe un ghimpe. Pot să-ți dau antibiotice pentru următoarele șase luni, dar dacă nu-ți scot țepușul din picior, nu te vom face bine.
folosesc rar antibiotice pe cale orală, cu excepția cazului în care pacientul solicită antibioticul sau dacă este diabetic, și asta este mai mult dintr-o abordare medicală/legală CYA. Cu toate acestea, nu văd cu adevărat nevoia de a utiliza un antibiotic oral pe o persoană sănătoasă. În mod normal, voi face un fenol. Nici măcar nu mai folosesc alcool. Nu am văzut cu adevărat motivul pentru asta. Voi anestezia local blocul proximal al degetului, voi merge până la hiponichiam până la rădăcină, voi îndepărta unghia și voi face fenolul.
cred că motivul pentru spiculizare sau recurență în unghii este homeostazia slabă sau fenolul devine vechi. Unii oameni folosesc o sticlă. Este nevoie de mult timp pentru a trece printr-o sticlă de fenol și poate că nu mai este la fel de eficient. Cred că de asta apar recidivele. De asemenea, cred că unele dintre celelalte recurențe sunt la pacienții mai infectați.
Dr. Joseph: poate că există grade de infecție. Știu că una dintre discuțiile care au apărut a fost cum să tratăm o paronichie ușoară, localizată, care este mai mult o simplă inflamație decât o infecție. Făcând un p&A este cu siguranță indicat în acest caz. Cu toate acestea, cred că majoritatea oamenilor, dacă ar trata un abces major cu răspândire proximală, probabil că nu ar merge mai departe și ar face un p &A.
Dr. Kosinski: Am cultivat MRSA din paronychias. Luând un istoric amănunțit pentru a afla dacă pacientul are factori de risc pentru stafilococi rezistenți este foarte important. Folosirea unui antibiotic care nu este activ împotriva stafilococilor rezistenți este ca și cum nu ai da niciun antibiotic.
să se înmoaie sau să nu se înmoaie?
Dr.Pollak: în mod tradițional, cu toții am fost învățați să înmuiem paronichii în săruri Epsom și apă caldă timp de 15 minute de două ori pe zi timp de trei săptămâni și fac asta de mulți ani. Ceea ce am observat, totuși, ocazional, când am făcut o procedură de unghii cu o intervenție chirurgicală osoasă—pe care încerc să nu o fac, dar într—o ocazie rară veți face asta-evident, nu înmuiați piciorul acelei persoane. Doar ții piciorul uscat. Am găsit acele proceduri P&a se vindecă empiric mai repede, cu mai puțin drenaj, mai puțină inflamație.
poate că un mic studiu ar putea fi făcut la una dintre școli. Poate 100 de pacienți cu o procedură de fenol cu o înmuiere tradițională, și apoi 100 cu doar aplicarea fenol și apoi, probabil, fenol și alcool.
m-am întrebat dacă altcineva a avut nici un comentariu cu privire la paronichia, întrebarea dacă să se înmoaie sau să nu se înmoaie sau este folclor Podiatrie?
Dr. Joseph: intotdeauna le-am inmuiat, dar daca primesti vechea actiune de desen, cine stie? Am sentimentul că toți îi îmbibăm, cu excepția cazului în care au diabet. Nu am îmbibat niciodată pacienții cu diabet.
Dr. Landsman: care este rațiunea ta, în afară de faptul că ADA are o declarație oficială împotriva ei?
Dr. Joseph: destul de mult faptul că ADA are o declarație împotriva ei. Peste tot a fost scris cu caractere aldine: Nu înmuiați niciodată piciorul la un pacient cu diabet zaharat. Există vreo știință în spatele acestei idei? Nu prea cred. De fapt, știu că este destul de controversat chiar și în cadrul Comunității Diabetului dacă ar trebui să vă înmuiați sau nu. Nu absorb ulcere la pacienții cu diabet zaharat. Eu fac macerat paronychias, cu excepția cazului în care pacienții au diabet.Dr. Landsman: sunt sigur că ați folosit soluție salină cu pansamentul uscat pentru pacienții diabetici.
Dr. Joseph: Da.Dr. Landsman: cum diferențiezi soluția salină de pansamentele uscate de cele îmbibate, presupunând că obiectivul tău este același, să scoți gunoiul?
Dr. Joseph: pentru că salina mea cu pansamentul uscat este într-o anumită locație. Există mai mult control. Nu am pacientul lipirea piciorul lui sau a ei într-un bazin de apă, același bazin ei poate doar spălat unele feluri de mâncare în sau înmuiate un toenail incarnate în înainte și știi că nu-l curat dreapta. Există posibilitatea contaminării încrucișate de la organismele dintr-un spațiu interior care intră într-o rană, de exemplu, pentru că acum plutesc liber în apă.
De obicei, dacă le dau pacienților soluție salină, au o sticlă sterilă de soluție salină. Uneori le voi spune să-și amestece propria apă sărată, dar nu se lipesc doar de asta. Nu e vorba de căldură și toleranță. Unii pacienți cu diabet își lipesc picioarele sub un robinet fierbinte așteptând până când apa ajunge la temperatura potrivită, dar sunt atât de neuropați, încât nu o pot simți, încât ajung să aibă arsuri de gradul doi. Deci, cred că există o diferență majoră între pansamentele uscate și înmuiere.
Dr. Landsman: preocupările pe care le-ați ridicat, cu excepția reglării temperaturii, se pot aplica cu adevărat oricui. Orice rană are potențial de contaminare în bazin și bacteriile dintre degetele de la picioare, și totuși diabeticii sunt întotdeauna trași deoparte și spuneți să nu înmuiați diabeticul.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.