Bookshelf

istoric și fizic

istoricul și examenul fizic pot ajuta la identificarea prezentării clinice a diferitelor cauze ale simptomelor disfuncției vestibulare. De asemenea, poate determina necesitatea testării diagnosticului. Istoricul ar trebui să se concentreze asupra debutului temporal și a prezenței simptomelor timp de cel puțin 24 de ore. Istoricul ar trebui să definească și să clarifice simptomele vagi de amețeli la sincopă. Întrebările deschise și oferirea pacientului capacitatea de a descrie și confirma simptomele lor ajută. Fiecare simptom trebuie definit deoarece se referă la tulburări vestibulare și cerebeloase. Amețeli trebuie definite, indiferent dacă se referă la echilibru. Senzația clasică de filare nu trebuie descrisă; poate fi o senzație de balansare sau înclinare. Pacientul o poate descrie în termeni vagi de dezechilibru sau dezorientare. Balansarea nu trebuie confundată cu senzația de amețeală sau leșin. Pacientul are de obicei nistagmus cu aceste simptome la un examen fizic. Severitatea nistagmusului și modelul pot ajuta la diferențierea periferică de o tulburare vestibulară centrală. Iluzia de înclinare la pacienți are un sentiment de înclinare sau uneori cu susul în jos. Iluzia înclinării este legată de funcția organelor otolitice. Disfuncția organelor otolitice poate provoca propulsie laterală (tendința de a cădea în partea leziunii). Pacientul poate descrie oscilopsia, iluzia vizuală a unei mișcări către și de la mișcare și vedere încețoșată atunci când capul este în mișcare. Disfuncția otolitică poate însemna o afectare a reflexului vestibular-ocular. Pacienții pot avea atacuri de cădere, care sunt senzația de a fi împinși sau trași la pământ. Nu există presincop sau senzație de a leșina cu atacuri de cădere. Ele pot fi un semn al pierderii reflexelor vestibulospinale mediate de ton. Acestea pot fi, de asemenea, asociate cu boala m-uri și toxicitatea aminoglicozidelor. Pacienții cu instabilitate posturală și de mers și rezultatele examinării vertijului semnifică disfuncția nucleelor vestibulare și vor afecta mușchii antigravitatori care mențin postura.istoricul evoluției simptomelor în timp este important. Vertijul nu este de obicei continuu sau de lungă durată cu etiologie vestibulară. Sistemul nervos central se adaptează, iar vertijul dispare în zile sau săptămâni. Dacă clinicianul obține un istoric de vertij constant sau amețeli care durează luni, nu este vestibular. Clinicianul trebuie să se asigure că pacientul nu se referă la sunetul constant în urechi, deoarece acest lucru este în concordanță cu disfuncția vestibulară pentru etiologii, cum ar fi boala m-uri. Durata episoadelor este cea mai bună modalitate de a identifica cauzele disfuncției vestibulare. Episoadele recurente care durează sub un minut sunt de obicei vertij pozițional paroxistic. Un singur episod de vertij care durează câteva minute până la ore se poate datora unei migrene sau unui atac ischemic tranzitor care este legat de zonele vasculare ale labirintului sau trunchiului cerebral. Episoadele recurente care durează câteva ore, dar par mai scurte, sunt asociate cu boala m-uri. Ele pot fi, de asemenea, asociate cu mecanisme ale zonelor vestibulare periferice descrise ca explicații fiziologice pentru boala m Inqqtincni Oqtre, denumită uneori vestibulopatie. Zilele de vertij de durată cu mai multe episoade pot apărea cu neuronită vestibulară, scleroză multiplă, infecție a trunchiului cerebral sau cerebel.

trebuie obținut Istoricul factorilor agravanți și provocatori. Vertijul care se agravează odată cu mișcarea capului implică cauze vestibulare. Simptomele agravante ale tusei, strănutului, efortului sau zgomotelor puternice ridică suspiciunea de fistulă perilimfatică. Fistula perilimfatică este o legătură anormală între urechea medie și spațiul perilimfatic al urechii interne care rezultă din dehiscența superioară a canalului. Condiția permite presiunea din spațiul lichidului cefalorahidian către urechea internă. Pacienții cu risc crescut de fistula perilimfatică includ cei cu antecedente de eveniment traumatic de la scufundări sau zbor, intervenții chirurgicale vestibulare, simptome care se agravează cu încordarea mișcărilor intestinale sau ridicarea greutății. Un istoric de leziuni de hiperextensie a gâtului indică disecția arterei vertebrale, care prezintă dureri persistente la nivelul gâtului. O boală virală recentă sau simptome pot ajuta la identificarea neuronitei vestibulare ca etiologie.

simptomele asociate cu vertijul sunt, de asemenea, utile în identificarea etiologiei. Pacienții care prezintă vertij, diplopie, dizartrie, slăbiciune sau amorțeală trebuie evaluați pentru etiologii ale sistemului nervos central, cum ar fi accident vascular cerebral ischemic acut și tulburări demielinizante, cum ar fi scleroza multiplă. Simptomele neurologice pot preceda sau urma vertij. Miere boala de multe ori are hipoacuzie și tinitus. Poate exista o pierdere a auzului senzorineural din cauza traumei, care provoacă o fistulă perilimfatică. Cefaleea, fotofobia și fonofobia sugerează migrene cu vertij.

istoricul medical trecut trebuie obținut și poate ajuta la identificarea etiologiei. Factorii de risc Vascular, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat, fumatul cresc probabilitatea de accident vascular cerebral. Studiile au descoperit că vertijul cu doi sau mai mulți factori de risc are un risc de 8% de accident vascular cerebral în 2 ani. Acei pacienți cu trei sau mai mulți factori de risc și vertij au un risc de 14% la 2 ani de accident vascular cerebral. Istoricul anterior al migrenei, modelat cu vertij, tind să fie o migrenă vestibulară. Traumatismul capului poate fi un precursor al vertijului de poziție paroxistică sau al fistulei perilimfatice. Utilizarea medicamentelor, cum ar fi aminoglicozidele, medicamentele chimioterapeutice (cisplatină) pot provoca toxicitate vestibulară și pot provoca simptome vestibulare ale etiologiei periferice. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor convulsive, cum ar fi fenitoina și Tegretolul, poate afecta cerebelul Central.

examenul fizic poate ajuta la definirea nistagmusului. În plus, ar trebui efectuate teste specifice de examen fizic, cum ar fi manevra Dix-Hallpike, testul impulsului capului, abaterea oblică, examenul de indicii, reacția de înclinare oculară și teste similare. Aceste teste ajută la diferențierea etiologiilor periferice de cele centrale. Testele Weber și Rinne pot fi utilizate pentru a distinge pierderea auzului conductiv și senzorineural. Nistagmusul mixt orizontal-torsional rezultă dacă o leziune periferică afectează toate cele trei canale semicirculare pe o parte. Fixarea vizuală tinde să suprime nistagmusul care se datorează unei leziuni periferice, dar nu unei leziuni centrale. Există multe tipuri de nistagmus. Nistagmusul spontan este o derivă lentă a ochilor departe de țintă într-o direcție și este urmată de o mișcare corectivă rapidă în direcția inversă. Asimetria activității vestibulare continuă până când activitatea vestibulară periferică a revenit la normal, iar activitatea sistemului nervos central sa adaptat la leziunea vestibulară. Nistagmusul poate fi fiziologic sau patologic. Fiziologia este o formă de mișcare involuntară a ochilor, așa cum s-a menționat anterior, și face parte din reflexul ocular vestibular (vor). Mișcările ochilor sunt netede, alternând într-o direcție și mișcarea saccadică în cealaltă direcție, care este în general orizontală. Nistagmusul patologic este produs de o anomalie a răspunsului reflex vestibular ocular central sau periferic. Poate fi, de asemenea, rezultatul unui răspuns în simptomul vestibular ocular central sau periferic formează un stimul în afara mișcării capului, cum ar fi stimularea calorică a apei.

următoarele teste sunt importante, iar clinicienii trebuie să știe cum să le efectueze și să le interpreteze. testele Rinne și Weber: testele Rine și Weber sunt utilizate pentru a evalua auzul conductiv și senzorineural folosind o furculiță de tuning, vibrând la 512 HZ și se fac la noptieră. Testul Weber este normal atunci când sunetul vibrațiilor se aude în mod egal în ambele urechi. În deficitele auditive senzorineurale, sunetul se lateralizează la urechea normală. Cu deficite auditive conductive, sunetul vibrațiilor se lateralizează la urechea afectată.

testele Rinne caută pierderea auzului conductiv. Se diferențiază între conducerea aerului și pierderea conducerii osoase. În mod normal, conducerea aerului este mai bună decât conducerea osoasă, iar pacientul aude sunetul mai tare lângă ureche decât atunci când este plasat pe osul mastoid. În deficitele senzorineurale, se demonstrează atât pierderea conducerii aerului, cât și a osului. Cu toate acestea, conducerea aerului rămâne mai bună decât conducerea osoasă. Cu deficitul de auz conductiv, sunetul auzit este mai bine auzit pe mastoid în comparație cu urechea. Identificarea pierderii auzului senzorineural unilateral localizează leziunea la o etiologie periferică. Audiometria ar fi următorul pas pentru a confirma acest lucru. Evaluarea canalului auditiv intern și a fosei posterioare face parte din evaluare.

Dix-Hallpike-manevră: manevra Dix-Hallpike este utilizarea unei modificări poziționale pentru a reproduce vertijul și a produce nistagmus la pacienții cu amețeli poziționale. Testul este cel mai bun pentru pacienții care nu sunt amețiți sau vertiginoși în repaus. Acest test identifică vertij pozițional paroxistic benign. Testează disfuncția canalului posterior în urechea inferioară. Nistagmusul și vertijul dispar după o perioadă de latență și când pacientul se află în poziție supină. După ce pacientul se așează, nistagmusul va fi în direcția opusă. Clinicianul repetă manevra în aceeași parte și de fiecare dată intensitatea și durata nistagmusului se diminuează. Repetarea confirmă natura obosită a fenomenului. Debutul întârziat al nistagmusului timp de 30 de secunde, răspunsul tranzitoriu și diminuat la repetare și tipul de nistagmus descris mai sus sunt semnificative pentru vertijul paroxistic pozițional benign. Sensibilitatea pentru identificarea acestei afecțiuni este în intervalul de 88%.

testul impulsului capului (HIT): HIT este pentru diferențierea disfuncției vestibulare pentru amețeli non-vestibulare. Clinicianul efectuează lovitura de către pacient, ținându-și ochii concentrați înainte pe un obiect/țintă. În același timp, clinicianul întoarce capul, urmat de o mișcare repetitivă în poziția inițială. Răspunsul normal ochii rămân concentrați asupra obiectului. Răspunsul anormal este că ochii sunt târâți de pe țintă în direcția în care capul este rotit. Răspunsul anormal semnalează un reflex vestibular-ocular deficitar pe această parte a capului și implică leziuni periferice. Testul este de 82 până la 100% specific și de 34 până la 39%. Sensibilitatea este crescută prin îndoirea capului cu 30 de grade în timpul manevrei ( 71% până la 84%). Testul a fost util la pacienții care prezintă vertij prelungit și diferențiază între leziunile Periferice și cele centrale. Este anormal cu nevrită vestibulară și normal cu infarct cerebelos. Excepții există cu infarcturi ale celui de-al optulea nerv cranian sau ale urechii interne.

abaterea oblică: abaterea oblică este un alt test care identifică leziunile centrale din trunchiul cerebral. Alinierea verticală a ochilor este oprită în raport cu nucleele motorii oculare. O lentilă roșie este plasată peste un ochi, strălucind un punct alb de lumină la pacient și cerând pacientului să noteze poziția relativă a punctului roșu până la punctul alb de lumină. Clinicianul mișcă punctul alb al luminii pentru a vedea cum se schimbă separarea cu privirea laterală și verticală. Cu deviația oblică, direcția privirii are un efect redus asupra distanței dintre imagini, ceea ce se numește angajament. Dacă privirea este incompetentă, atunci trebuie luate în considerare paraliziile nervului cranian IV.

indicii de examinare: indicii de examinare este un examen care combină testul de impuls cap (HIT) cu testul oblic. Prezența loviturii normale și a deviației oblice sugerează vertij central, mai degrabă decât periferic.

reacție de înclinare oculară: Pacientul are o triadă de abatere oblică, o înclinare torsională a ochilor cu polii superiori înclinați spre partea inferioară, iar înclinarea capului spre ochi este mai mică. Înclinarea oculară poate apărea cu leziuni periferice acute sau leziuni centrale care implică cerebelul sau calea vestibulară a trunchiului cerebral. Pe lângă testul de înclinare oculară și înclinarea, înclinarea verticalei vizuale subiective, care este un semn sensibil al dezechilibrului vestibular static, este utilizată pentru a ajuta la diferențierea discutată mai sus.

acuitatea vizuală care scutură capul este un test în care pacientul citește diagrama oculară în timp ce capul a fost agitat și apoi citește diagrama oculară în timp ce nu scutură capul. Dacă acuitatea de agitare este mai mare de patru linii mai rea decât scuturarea capului, acuitatea indică un reflex ocular vestibular slab.

nistagmusul care scutură capul este utilizat pentru a testa leziunile vestibulare unilaterale. Unul instruiește pacientul să scuture capul lateral cu ochii închiși timp de 15-40 de secunde, provocând stimularea canalelor semicirculare orizontale ale ambelor părți. Când pacientul nu mai tremură, pacientul își deschide ochii și privește drept înainte. Dacă ambele părți au fost stimulate în mod egal, răspunsul este echilibrat, lăsând ochii să fie liniștiți. Dacă există daune labirintice unilaterale, va exista nistagmus care bate departe de partea deteriorată. Testul poate fi normal la pacienții cu leziuni bilaterale. Sensibilitatea este de 46%, iar specificitatea de 75%. Dacă există o leziune centrală în regiunea medulară, nistagmusul este spre aceeași parte a leziunii. Într-un studiu s-a constatat că testul de nistagmus care scutură capul este prezent la 85% până la 100% dintre pacienții cu nevrită vestibulară.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.