Um olhar sobre a Blefarite

Um dos maiores desafios na superfície ocular da doença é que o termo em si é um equívoco: em muitos casos, embora os efeitos manifestar sobre a superfície ocular, o processo da doença ocorre nas pálpebras. Assim, ao gerenciar olho seco, é imperativo que você comece sua avaliação clínica e diagnóstica com as pálpebras e os problemas que podem ocorrer lá.

Este conceito foi enfatizado pela primeira vez no relatório da abordagem Delphi da Dry Eye Summit realizado em Dallas-Fort Worth no passado mês de dezembro.1 ajuda-o a perceber a parte que a blefarite desempenha na doença ocular seca – quer seja blefarite anterior que afecta as pestanas e pálpebras ou a blefarite posterior no trabalho na disfunção da glândula meibomiana (MGD). Blefarite afecta todas as idades e todos os grupos étnicos; em uma pesquisa os oftalmologistas e optometristas relataram que 37% a 47% de todos os pacientes que eles viram tinham blefarite.2

nem todos os casos de blefarite são os mesmos
eu comecei a minha primeira clínica de olho seco quase 20 anos atrás, e eu tenho que admitir que nos primeiros dias eu tratei toda blefarite como se fosse a mesma. Não só não consegui diferenciar entre os tipos de blefarite anterior, na altura eu realmente não sabia para procurar blefarite posterior ou MGD. Não admira que eu tenha lutado por tantos anos na gestão destes pacientes, apesar do foco da minha prática no tratamento de doenças oculares secas.

felizmente, pesquisas mais recentes pavimentaram o caminho para uma melhor compreensão da doença. Isso, combinado com a derrota clínica crônica ou frustração, força você a resolver esses problemas e descobrir insights que vale a pena implementar na prática clínica. Um desses insights é diagnosticar não simplesmente “blefarite anterior”, mas também o tipo de blefarite anterior, e, em seguida, personalizar seus tratamentos em conformidade.blefarite é simplesmente definida como inflamação das pálpebras. Devido a esta definição excessivamente ampla, muitas formas de doença da tampa qualificar como “blefarite”, incluindo alguns—como eczema periorbital em casos de Queratoconjuntivite atópica—que normalmente não nos sentiríamos inclinados a definir dessa forma. Abaixo, vamos focar-nos em três tipos comuns de blefarite anterior e discutir os seus principais sintomas, sinais e opções de tratamento.os organismos Staphylococcus epidermis e Staphylococcus aureus são omnipresentes no corpo humano. Para multifatorial razões, alguns pacientes desenvolvem uma superabundância de estas bactérias, levando a reclamações que normalmente incluem:

detritos sobre esses cílios indica Estafilocócicas blefarite.

• importar/crostas
• detritos sobre os cílios
• irritação ou inchaço das pálpebras e cílios margens
• hordeola desenvolvimento
• a pálpebra ulceração, em casos graves
• potencial de envolvimento conjuntival

A aparência clássica de Estafilococo. a blefarite é descrita como escombros ou colaretes amarelados, matéria ou descarga e eritema e hiperemia das margens das pálpebras.Esta condição pode levar a danos nas margens das pálpebras, incluindo metaplasia ductal, instabilidade do filme lacrimogéneo e até infecções primárias e pós-cirúrgicas. tratamento de estafilococos. a blefarite deve incluir a higiene das pálpebras que envolva purificadores surfactantes de espuma comercial, compressas quentes e purificadores hipocloros à base de ácido para formas mais graves. Os antibióticos tópicos são eficazes em casos agudos onde o componente bacteriano é a principal causa.4 em casos crónicos, a condição torna-se mais inflamatória, e os agentes combinados (antibióticos/gotas esteróides e pomadas) parecem funcionar bem no tratamento da infecção e inflamação.5,6 você também pode fornecer tratamentos mecânicos no escritório para reduzir a colonização bacteriana a um nível adequado. a manutenção a longo prazo é melhor conseguida com a educação do doente sobre a natureza crónica da doença e que não há cura conhecida, juntamente com o uso de rotina de limpadores comerciais das pálpebras.7

Demodex blefarite
os ácaros das pálpebras Demodex brevis e Demodex foliculorum tornam-se mais prevalentes à medida que envelhecemos, e estudos demonstraram que a maioria dos casos de blefarite em doentes com mais de 60 anos são causados por Demodex.8 doentes com rosácea têm uma maior probabilidade de apresentarem também blefarite Demodex. A pessoa saudável média tem mais de 2.000 ácaros Demodex em seu corpo em qualquer momento.9 a Sobreabundância resulta em uma apresentação de “mangas” claras e detritos que parecem estar focados principalmente na base das pestanas.

Collarettes em torno da base dos cílios é um sinal de que este blefarite é causada pelo Demodex.

a queixa mais comum dos pacientes é comichão nas margens da tampa e, em casos de longa data, madarose ou perda de pestanas. Talvez a maneira mais comum que tem sido tradicionalmente diagnosticada é como um último recurso, quando a apresentação não responde a outros tratamentos.10 enquanto clínicos, devemos aumentar o nosso nível de suspeita e sensibilização em pacientes em risco, em vez de permitir que seja um diagnóstico de exclusão.o tratamento de

requer o uso de óleo de árvore de chá, e os tratamentos mais eficazes geralmente estão se aproximando de uma concentração de 50%. Formulações acima de 50% são frequentemente muito fortes para a superfície ocular e podem ser desconfortáveis para o paciente. Há uma série de “kits” comerciais no escritório disponíveis para tratar esta forma de blefarite e parecem ser superiores ou pelo menos menos menos desconfortável do que a criação de uma solução de óleo de árvore de chá de 50% por conta própria. concentrações elevadas ou impurezas no óleo da árvore de chá podem ser desconfortáveis para os pacientes, por isso as empresas encontraram novas formas de minimizar essa concentração ou as toxinas que poderiam estar presentes. O Ocusoft Demodex kit adiciona óleo de semente de buckthorn ao óleo de árvore de chá, como ambos os ingredientes têm sido mostrados para ser eficaz contra os ácaros Demodex. Cliradex (BioTissue) isola o ingrediente ativo do óleo de árvore de chá, conhecido como 4-terpineol, em seus kits completos Cliradex, evitando assim muitas das potenciais toxinas que poderiam estar presentes em soluções comerciais de árvore de chá.para além do Óleo Da Árvore de chá, estes kits contêm frequentemente uma escova de dois lados-um lado para aplicar a solução e o outro lado para esfregar as margens da tampa. Também precisa de um mecânico no escritório. Este tratamento deve ser realizado após a aplicação de anestésico tópico nas margens superiores das pálpebras. Espere três a cinco minutos e depois repita o anestésico e o tratamento. A maioria dos pacientes requer vários tratamentos e deve ser aconselhado a usar os outros produtos nos kits em casa todas as noites. Os pacientes normalmente mencionam queimadura ou formigueiro durante ou após o procedimento. Certifique-se de que, durante o tratamento, os doentes mantêm os olhos sempre fechados para evitar a abrasão da córnea.

Esta forma de blefarite é crônica, e os pacientes devem esperar que ela volte, mas espero que não por meses ou anos. A manutenção pode ajudar e pode envolver Cliradex almofadas periodicamente ou comerciais de produtos de limpeza, tais como Derrubar Demodex Limpador (Ocusoft) ou SteriLid (TheraTears) que tem uma pequena quantidade de óleo da árvore do chá presentes, provavelmente não o suficiente para um tratamento primário, mas talvez para a manutenção após o office tratamentos usados em um consistente base diária. uma terceira forma de blefarite é a condição dematológica conhecida como blefarite seborrheica. Isto é frequentemente descrito como depósitos oleosos ou gordurosos nas pálpebras, injeção conjuntival ligeira e erosões epiteliais pontuadas inferiores; no entanto, raramente produz efeitos nas pestanas.11 doentes com esta forma de blefarite apresentam frequentemente queixas que se concentram nas próprias pálpebras, incluindo irritação, vermelhidão e, ocasionalmente, comichão.

também é comum os pacientes terem simultaneamente blefarite anterior e posterior, como visto aqui. Foto: Christine Sindt, OD

Esta condição é melhor tratada com um corticosteróide tópico como creme triamcinolona 0.1% ou, se estiver preocupado com o doente obter o medicamento nos olhos, um esteróide oftálmico como o Lotemax (loteprednol, Bausch + Lomb) ou a pomada de fluorometolona (LFC, Alergano). Os doentes devem utilizar corticosteróides nas pálpebras durante, no máximo, duas a três semanas. Os esteróides fluorados, por exemplo, demonstraram causar afinamento das pálpebras ou descoloração com a utilização a longo prazo.Esta forma de blefarite também é crónica e irá voltar. Os doentes podem ser capazes de mantê-lo mantido com a utilização diária de purificadores de surfactantes de tampa comercial. cada uma destas formas de blefarite tem uma apresentação diferente, e cada uma tem uma abordagem diferente do tratamento. As terapias de manutenção (higiene da tampa) são semelhantes entre os subgrupos, mas existem várias opções dependendo da apresentação e gravidade. Finalmente, é importante para os pacientes entender que blefarite, como artrite, é uma condição que não pode ser curada atualmente.13 mas como artrite, se sob o bom cuidado de um médico e com a conformidade constante, os pacientes podem ir meses ou anos com poucos sintomas. Compreender os tipos de blefarite anterior na apresentação e tratamento melhor ajudá-lo-á a gerir esta doença ocular comum que afeta milhões de pacientes. 1. Behrens A, Doyle, JJ, Stern L, et al. Síndrome da laceração disfuncional: uma abordagem delphi às recomendações de tratamento. Cornea. 2006;25:900–7.
2. Lemp MA, Nichols KK. Blepharitis in the United States 2009: a survey – based perspective on prevalence and treatment. Surfe Ocul. 2009; 7 (2 suppl): S1-14.
3. Oto S, Aydin P, Ciftcioglu N, Durson D. Produção de LME por estafilococos coagulase negativos isolados em blefarite crónica. Eur J Ophthalmol. 1998;8:1-3.
4. Yactayo-Miranda Y, Ta CN, He L, et al. Um estudo prospectivo que determine a eficácia de 0, 5% de levofloxacina na flora bacteriana de doentes com blefaroconjuntivite crónica. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;247:993-8.
5. Chen M, Gong L, Sun X, et al. Um ensaio clínico multicêntrico, aleatorizado, de grupo paralelo, que comparou a segurança e eficácia do etabonato de loteprednol 0, 5%/tobramicina 0, 3% com dexametasona 0, 1%/tobramicina 0.3% no tratamento de doentes chineses com blefaroceratoconjuntivite. Curr Med Res Opin. 2012;28:385-94.
6. White EM, Macy JI, Bateman KM, Comstock TL. Comparação da segurança e eficácia do loteprednol 0, 5%/tobramicina 0, 3% com dexametasona 0, 1%/tobramicina 0, 3% no tratamento da blefarokeratoconjuntivite. Curr Med Res Opin. 2008;24:287-96.
7. Lindsley K, Matsumura s, Hatef E, Akpek EK. Intervenções para blefarite crónica (revisão). Cochrane Database Syst Rev. 2012; 16: 5.
8. Zhao YE, Wu LP, Hu l, Xu JR. Association of blefaritis with Demodex: a meta-analysis. Epidemiol Oftálmico. 2012;19:95-102.
9. Szkaradkiewicz a, Chudzicka-Strugala I, Karpinski TM, et al. Bacillus oleronius e infestação de ácaros Demodex em doentes com blefarite crónica. Infectar Clin Microbiol. 2012;18:1020-5.
10. Zhao YE, Wu LP, Hu l, Xu JR. Association of blefaritis with Demodex: a meta-analysis. Epidemiol Oftálmico. 2012;19:95-102.
11. Pflugfelder SC, Karpecki PM, Perez VL. Tratamento da blefarite: ensaios clínicos recentes. A Superfície Ocular. 2014 October; 12 (4).
12. Shlivko IL, Kamensky VA, Donchenko EV, Agrba P. Alterações morfológicas na pele de diferentes fotótipos sob a acção da terapêutica com corticosteróides tópicos e tacrolimus. Skin Res Technol. 2014 May; 20 (2):136-40.
13. Lindsley K, Matsumura s, Hatef E, Akpek EK. Intervenções para blefarite crónica (revisão). Cochrane Database Syst Rev. 2012; 16: 5.

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