Rompido berry aneurisma

a Ruptura de uma baga de aneurisma, também conhecido como um aneurisma sacular, geralmente resulta em uma hemorragia subaracnóidea (HAS), mas que pode, dependendo da localização da ruptura e a presença de aderências o aneurisma, também, resultar em hematoma cerebral, hematoma subdural e/ou hemorragia intraventricular.

Epidemiologia

aneurismas de bagas formam 97% de todos os aneurismas do sistema nervoso central. Até 80% dos pacientes com hemorragia subaracnóidea espontânea ter ruptura de um aneurisma, e 90% destes aneurismas localizados no anterior circulação (carótida), com 10% são encontrados na face posterior circulação (sistema vertebrobasilar).

apresentação clínica

ruptura de um aneurisma sacular com hemorragia subaracnóide associada mais frequentemente apresenta uma súbita dor de cabeça excruciante muitas vezes descrita como “a pior que já tive” ou “thunderclap”, resultante de sangue ser forçado para o espaço subaracnóide sob pressão arterial. Outras características incluem:

  • alterações visuais
  • dor facial
  • apreensões
  • distúrbios autonômicos (náuseas/vômitos, calafrios e palpitações)
  • focal neurologia (perda sensorial, fraqueza, perda de memória, dificuldades com a língua)

achados de Exame incluir meningisms (rigidez nucal, febre, fotofobia), alteração da consciência, e outros sinais neurológicos focais tais como oftalmoplegia e pupilar anormalidades

a Mortalidade da primeira ruptura é entre 25-50% com repetição de sangramento uma complicação comum em sobreviventes. Com cada hemorragia recorrente, o prognóstico piora. Nos primeiros dias após uma hemorragia subaracnóide, há um risco aumentado de lesão isquêmica adicional do vasospasmo reativo da vasculatura circundante. 5

patologia

embora alguns dos detalhes da fisiopatologia da formação de um aneurisma de berry permaneçam desconhecidos, a grande maioria dos aneurismas surgem em pontos de ramificação arterial ao longo do círculo de Willis 5. É provável que a diferença na composição das artérias intracranianas em comparação com artérias de tamanho semelhante no resto do corpo (e.g. redução da espessura de adventícia) desempenha um papel significativo na formação de aneurisma e ruptura. Deficiências adicionais na força da parede arterial (por exemplo, doença do tecido conjuntivo ou infecção) aumentam ainda mais a incidência da formação de aneurisma – ver abaixo.a ruptura de um aneurisma de bagas é, na maioria dos casos, espontânea, sem precipitação límpida. Em aproximadamente um terço dos casos associados aumento definido da pressão arterial intracraniana pode ser deduzido pela história ou exame no momento da apresentação (por exemplo, ruptura coital, drogas recreativas, parto, etc..) 6.etiologia formação de aneurisma de bagas:

  • esporádicos (a maioria)
    • apesar de um componente genético é provável que a incidência em familiares de primeiro grau de pacientes afetados é maior
  • genético
    • Ehlers-Danlos tipo IV, a neurofibromatose tipo 1, a síndrome de Marfan, autossómica dominante, a doença renal policística
  • a infecção (intracraniana mycotic aneurisma), apesar de muitas vezes não se refere como a baga de aneurismas
aparência Macroscópica
  • um unruptured aneurisma aparece como uma parede fina, brilhante vermelho outpouching geralmente medindo alguns milímetros de 3 cm de diâmetro
  • a ruptura ocorre normalmente no ápice do sac 5
Microscópica aparência
  • a parede arterial adjacente ao pescoço do sac geralmente mostra espessamento da íntima e desbaste dos meios de comunicação, assim como o pescoço é abordado
  • o sac si é geralmente feito de engrossar íntima com a adventícia da principal artéria que cercam o sac 5

Radiográficas características

Determinar o local de ruptura

Após a ruptura, a localização do sangue ou hematoma pode ajudar a determinar o local da ruptura de aneurisma na maioria de casos:

  • ACOM: ~35%, septum pellucidum, interhemispheric fissura e intraventricular, inferior do lobo frontal (intraparenchymal)
  • PCOM: ~35%, fissura de Sylvian, medial do lobo temporal (intraparenchymal)
  • MCA: ~20%, fissura de Sylvian e intraventricular, anterior do lobo temporal (intraparenchymal)
  • artéria basilar: ~5%, prepontine cisterna
  • ICA: fissura de Sylvian e intra-ventricular
  • pericallosal artéria: o corpo caloso
  • PICA: foramen magnum

Um intraparenchymal hematoma adjacente à ruptura de aneurisma é conhecido como um jato de hematoma ou chama hemorragia, causada quando um aneurisma confina com um lobo e, no momento da ruptura da pressão do sangue, deixando o aneurisma disseca o cérebro do parênquima. Isto muitas vezes coexiste com a presença de hemorrahge subdural da ruptura aneursimal.

características aneurismas sugestivas de ruptura

em casos de hemorragia subaracnóide com múltiplos aneurismas, é frequentemente importante identificar quais os aneurismas que sangraram, uma vez que nem todos os aneurismas presentes podem ser tratados simultaneamente. A localização do sangue, particularmente se houver um hematoma parênquimo, é muito útil na identificação do aneurisma responsável. Se isto não estiver presente ou se o sangue estiver difusamente dentro do espaço subaracnóide, então a morfologia do aneurisma pode ser útil:

  • maior aneurisma
  • relação comprimento-pescoço >1.A ruptura de um aneurisma intracraniano é uma emergência médica com uma elevada mortalidade 3. O tratamento centra-se na gestão do aneurisma e das complicações da hemorragia. o aneurisma tem de ser fixado endovascularmente por introdução de bobinas e/ou stents ou por cirurgia com corte do pescoço do aneurisma. as complicações que requerem tratamento incluem hidrocefalia e vasospasmo.

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