Resultado a longo Prazo de Pacientes com Fratura Peniana Passando por Atraso de Reparação

Introdução

fratura Peniana ocorre normalmente quando o ingurgitadas e ereto do pênis corpora são forçados a ceder e, literalmente, “pop”, sob a pressão de um blunt trauma sexual. Embora lacerações cavernais no pênis flácido podem ocorrer como resultado de traumas de tiro e lesões esportivas, é aceito que as lesões no pênis flácido não são consideradas “fraturas”, devido à natureza diferente da lesão . Anatomicamente, o pênis flácido carece de um fulcro para estalar e contém tunica albuginea relativamente espessa, protegendo-o de ruptura interna sob tensão. Em contraste, a túnica do pênis ereto dilui-se para aproximadamente 0,25 mm na expansão, e os corpos firmemente engordados sob a tensão de buckling podem gerar pressões superiores a 1500 mm Hg e exceder o limite da túnica diluída . Malis, descreveu o primeiro caso de fratura peniana na literatura em 1924.apesar de inicialmente ter sido considerado uma lesão relativamente rara, a fractura do pénis tem sido cada vez mais relatada. Uma revisão da Eke, identificou mais de 1600 casos na literatura mundial, com mais da metade desses casos originários de países islâmicos . A maior série até à data descreve 172 casos ao longo de 9 anos numa única província do Irão . A maioria dos casos de fratura do pênis ocorrem como resultado de coito traumático, geralmente de empurrar um pênis ereto contra a sínfise púbica ou períneo . No Japão, apenas 19% dos casos são atribuídos à relação sexual, com a grande maioria dos casos relatados como resultado da masturbação e rolando na cama sobre um pênis erecto .o diagnóstico de fractura do pénis baseia-se normalmente numa boa história e num exame físico. Alguns investigadores recomendaram o uso de ultrassom, carvernosografia e ressonância magnética (MRI) para imagem e localizar o local do rasgão tunical antes da cirurgia . Contudo, os valores preditivos positivos nestes estudos demonstraram ser semelhantes aos da história e do exame clínico . A fratura peniana é uma emergência urológica e imediata exploração cirúrgica com reparação oferece a melhor chance de cura com a preservação da função eréctil . Embora o reparo cirúrgico imediato tenha sido recomendado pela maioria dos autores, o reparo atrasado é possível e tem sido sugerido em situações em que a localização precisa do local da fratura não é clinicamente evidente ou o paciente apresenta tarde. O inchaço bruto do pénis diminui rapidamente, e em 7-12 dias, o coágulo no local da fractura é facilmente palpável e é frequentemente visível. Naraynsingh e Raju , descreveram o “sinal de rolamento” para a identificação precoce do local da fratura, mesmo quando o pênis está bastante inchado. Reportamos nossa série de pacientes com apresentação tardia do pênis fraturado e gerenciado com reparo cirúrgico. Também relatamos o resultado a curto e longo prazo nestes pacientes.

materiais & métodos

todos os doentes que apresentavam suspeita clínica de fractura do pénis foram incluídos neste estudo, seguindo os melhores critérios éticos de acordo com o Comité ético Universidade/instituição. Os dados necessários foi retrospectivamente coletados a partir dos prontuários dos pacientes, que incluiu: anamnese detalhada, sintomas, tipo de relação (homossexual/heterossexual), mecanismo de trauma, posição sexual (quando aplicado), os achados clínicos ao exame físico, resultados de imagem (quando solicitados pelo julgamento clínico do médico urologista), presença de lesão uretral, resultados e complicações a longo prazo em relação sexual e anulação de funções. resultados

revimos retrospectivamente todos os registos médicos de doentes com fractura do pénis entre janeiro de 1996 e dezembro de 20015. Os critérios de inclusão incluíram doentes que apresentaram aos nossos serviços hospitalares de Urgência/Emergência pelo menos 24 horas após terem sofrido uma lesão, fractura que ocorreu com o pénis em posição erecta, e que não receberam tratamento activo em qualquer outra instituição. vinte e dois doentes preencheram os critérios de inclusão. (Tabela 1) mostra resultados clínicos detalhados dos doentes. O inter-curso heterossexual foi a causa mais comum de fratura (18 pacientes, 81,81%), seguido de manipulação peniana (2 pacientes, 9,09%) e relações homossexuais (1 pacientes, 4,54%). Um doente (4, 54%) optou por manter a causa pouco clara. As razões do atraso são as indicadas no quadro 2.

Tabela 1: Características do paciente. Idade: 29,31±5,32 anos. Duração do tempo entre a lesão e a apresentação: 48,77±33,56 horas. Duração do tempo entre a apresentação e a intervenção cirúrgica: 4, 31±1, 37 horas.
Mechanism of Trauma N % Clinical findings N %
1 Sexual intercourse 19 (86.3%) Pain 20 (90.9%)
Man on Top 3 Swelling 22 (100%)
Woman on Top 14 Crackling Sound 12 (54.5%)
Doggy Style 2 Hematoma 19 (86.3%)
2 Penile manipulation 2 (9.09%) Detumescence 21 (95.4%)
3 Unclear 1 (4.54%) Urethral Bleeding 01 (4.54%)
Table 2: The Reason for Delay in Presentation to our Hospital.
Reasons Patients Percentage (%)
1 Fear/ Embarrassment 18 81.81
2 Delayed referral from primary care physician 4 18.18

ultra-sonografia pré-operatória foi feita em 8 doentes com valor preditivo positivo de 75 %. Em dois casos, a ultra-sonografia foi incapaz de detectar o local de defeito cavernoso. A ressonância magnética foi feita em 6 casos com um valor preditivo positivo de 100%. Todas as fracturas afectaram um dos dois corpos e o tamanho médio do rasgão foi de 1,7 cm. O rasgão uretral foi observado em um caso que foi confirmado no uretrograma. Não houve correlação entre a extensão da lesão e o mecanismo (posição sexual, etc.).

Todos os doentes participaram em visitas de acompanhamento ao hospital em cerca de 4 semanas, 12 semanas e no final de 1 ano. Todos os doentes foram aconselhados a evitar relações sexuais activas durante cerca de 12 semanas. Dezassete (77, 27%) doentes tinham tido erecções durante o período pós-operatório no hospital. No final de um ano, todos os 22 pacientes tinham tido relações sexuais. O único doente que sofreu uma lesão uretral e que foi reparado durante a reparação da fractura do pénis estava a sair bem e tinha um débito máximo de 19 ml/s. Nenhum dos 22 doentes tinha flexão do pénis. 15 destes doentes puderam ser contactados em julho de 2015 e puderam responder ao questionário do Índice Internacional da função eréctil (IIEF-5). Destes 15 doentes, 13 (86, 66%) têm sido sexualmente activos desde então. Todos estes 13 doentes relataram que as suas erecções eram suficientemente difíceis de atingir e manter a penetração A maior parte ou a toda a hora. Dois (13, 34%) doentes acharam difícil ou muito difícil manter uma erecção para relações sexuais. Estes doentes estavam a utilizar 50 mg de sildenafil numa base regular. 13 (86.6%) os pacientes relataram tentativas de inter-curso sexual como sendo satisfatórias na maioria ou em todo o tempo. Estes doentes não demonstraram evidência de disfunção eréctil (FIIS-5>22), 1 doente relatou sintomas de ED ligeira (FIIS-5, 17-21) e 1 doente reportou ED ligeira a moderada (FIIS-5 intervalo: 12-16). Os doentes não se queixaram de qualquer flexão do pénis em posições erectas e não erectas.

discussão

o diagnóstico de fractura do pénis é muitas vezes para a frente e pode ser feito de forma fiável pela história e exame físico. Os pacientes geralmente descrevem um som estalar ou estalar como as lágrimas da túnica, seguido de dor, detumescência rápida, descoloração e inchaço do eixo do pénis. Se a fáscia Buck permanecer intacta, o hematoma peniano permanece contido entre a pele e a túnica, resultando numa deformação típica da beringela (Figura 1). Medo e embaraço são comumente associados a tais lesões, daí a apresentação do paciente para o departamento de emergência ou clínica às vezes é significativamente atrasada.

Figura 1: Deformação típica da beringela.

lesão uretral pode ocorrer embora com pouca frequência, pelo que a uretrografia pré-operatória deve ser considerada sempre que se suspeite de lesão uretral. Kamdar et al, sugeriram realizar cistoscopia flexível intra-operatória rotineiramente pouco antes da colocação do cateter no momento da exploração peniana. A imagiologia por ressonância magnética (MRI) (Figura 2) é um meio não invasivo e preciso de demonstrar a ruptura da tunica albuginea . O aumento do custo, a disponibilidade limitada e os requisitos de tempo envolvidos com o estudo limitaram o seu uso rotineiro na avaliação destas lesões. No entanto, seria razoável utilizar a IRM na avaliação dos doentes sem a apresentação típica e os resultados físicos de fractura do pénis.

Figura 2: imagem de ressonância magnética mostrando Lágrima no Tunica albuginea.a gestão envolve a rápida exploração e reparação cirúrgica de fracturas penianas (figuras 3,4), conforme relatado em várias publicações contemporâneas . A reconstrução cirúrgica imediata resulta em recuperação mais rápida, diminuição da morbilidade, menores taxas de complicações e menor incidência de curvatura peniana de longo prazo . Embora a reparação imediata resulte em curvatura do pénis em menos de 5% dos doentes , o tratamento conservador da fractura do pénis foi associado à curvatura do pénis em mais de 10% dos doentes , abcesso ou placas debilitantes em 25% a 30%, e tempos de Hospitalização significativamente mais longos e recuperação . Asgari et al. , relatou que o timing da cirurgia também pode influenciar o sucesso a longo prazo-aqueles submetidos a reparação dentro de 8 horas de lesão tiveram resultados significativamente melhores a longo prazo do que aqueles que tiveram cirurgia retardou 36 horas após a fratura ocorreu.

Figura 3: Rasgar a túnica albugenia com um coágulo que recobre-lo.

Figura 4: A lágrima reparado.

Naraynsingh et al. , relatou um paciente que definitivamente se beneficiou com a reparação tardia. O paciente tinha apresentado erecção dolorosa e angulação do pénis mais de 3 semanas após ter sofrido uma lesão no pénis. Eles também acreditam que a reparação simples, embora atrasada, está associada a um bom resultado. Zargooshi relatou o resultado a longo prazo da reparação cirúrgica em 170 doentes com uma idade média de 27 anos. O intervalo de tempo médio entre a lesão e a apresentação foi de 22 horas e entre a apresentação e a reparação foi de 10 horas. Ocorreram complicações em oito doentes (4.7%), dos quais sete desenvolveram uma ligeira (quatro) a moderada (três) curvatura do pénis; cinco tinham nódulos do pénis e quatro relataram parestesia ligeira ao longo da linha da cicatriz. Oito doentes notificaram disfunção eréctil ligeira a moderada (ED). Dos oito doentes com ED, sete responderam à injecção intracavernosa com papaverina /fentolamina. A função eréctil voltou dentro de uma média (intervalo) de 2 (1-5) dias e o coito foi possível aproximadamente 2 semanas após a reparação.

Nason et al. , avaliou a função sexual global após fractura do pénis em 21 doentes. Foi realizado um questionário telefónico voluntário para avaliar os resultados a longo prazo utilizando três questionários validados-a escala de classificação da dureza da erecção, o Índice Internacional da função eréctil (FIIS-5) e o breve inventário da função Sexual masculina (BMSFI). Dezassete doentes foram contactáveis. Catorze doentes não demonstraram evidência de disfunção eréctil, um doente relatou sintomas de ED ligeira e um doente relatou ED ligeira a moderada. Nenhum doente relatou erecção insuficiente para Penetração (EHGS: 1 ou 2). No que se refere ao BMSFI Global, 13 (83%) doentes estavam, na sua maioria, satisfeitos ou muito satisfeitos com a sua vida sexual no mês anterior. os efeitos a longo prazo das apresentações atrasadas e o momento ideal da intervenção subsequente causaram algum debate. Nosso estudo demonstra que o atraso na reparação não afeta de forma alguma o resultado a longo prazo nestes pacientes. Kozacioglu e colegas, não relataram nenhuma deformidade grave ou ED como consequência do atraso na cirurgia dentro de um dado período de tempo em 56 fraturas penianas, em termos de número de horas para a apresentação (número médio de horas desde o trauma à reparação 11,3 ± 8,5 horas). Da mesma forma , el-Assmy e colegas, notaram nenhuma diferença em complicações graves de longo prazo entre aqueles que foram tratados cirurgicamente após uma apresentação precoce (dentro de 24 horas) ou atrasada (até 7 dias). Da sua coorte, 17% apresentavam fracturas atrasadas. a dureza da erecção e a função de erecção implícita são um dos principais determinantes envolvidos na função sexual masculina. O Índice Internacional da função eréctil (IIEF-5) é um questionário abreviado com foco na função eréctil e satisfação sexual para o diagnóstico da presença e gravidade da disfunção eréctil (ED) (5 perguntas, pontuação máxima 25) . A dureza da erecção é um componente fundamental da função da erecção. A escala de ereção de dureza (Ehgs) é uma única questão, uma escala de 4 pontos para ED, que fornece uma medida confiável de dureza de ereção . O breve inventário da função Sexual masculina (BMSFI) fornece uma medida auto – relatada do funcionamento sexual atual. Abrange três domínios funcionais (impulso sexual, função eréctil e função ejaculatória), bem como a avaliação dos problemas destes domínios funcionais e a satisfação global . Os nossos dados também sugerem que, na nossa coorte de fracturas penianas após a relação sexual, a potência eréctil a longo prazo é preservada e a função sexual global é mantida. a cirurgia de

demonstrou reduzir a incidência de complicações de fracturas do pénis, no entanto 6% a 25% dos doentes ainda apresentam sequelas a longo prazo após a cirurgia . As sequelas notificadas a longo prazo após reparação de fracturas do pénis incluem: desvio do pénis, relações sexuais dolorosas, erecção dolorosa, disfunção eréctil, priapismo, necrose cutânea, fístula arteriovenosa, fístula uretrocavernosa e estenose uretral .

Conclusão

Na nossa pequena série de homens com pênis fratura gerenciados dentro de um curto período de tempo após a apresentação, erétil, a potência é mantida e a longo prazo, satisfação sexual é promissor, independentemente do tempo de reparo cirúrgico.

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