A síndrome de Dumping como uma complicação da laparoscopia Nissen Fundoplicação em um adulto | Lost World

discussão

a síndrome de Dumping cai em 2 tipos, cedo (osmótico) e tarde (hipoglicemiante). Em ambos os casos, um grande volume de conteúdo gástrico é entregue ao duodeno ou jejuno, resultando em sintomas de dumping. Quando a anatomia do esfíncter pilórico foi alterada por pyloroplastia, ou bypassada por gastrojejunostomia, a síndrome de despejo pode ser explicada pela passagem direta sem entraves do conteúdo gástrico para o intestino delgado. No entanto, quando o piloro está intacto, os mecanismos exatos são mal compreendidos,mas as hipóteses incluem danos ao vago nerve3, 9 e ruptura da motilidade gástrica.Os sintomas podem ser divididos em vasomotores (incluindo taquicardia, sudação, palpitações, rubor e tonturas) e gastrointestinais (náuseas, cãibras abdominais e diarreia). Pensa-se que o despejo precoce, que ocorre até 45 minutos após uma refeição, resulta da passagem de um grande volume de material osmótico para o intestino delgado, causando um influxo de fluido do espaço intravascular. A subsequente redução do volume circulante, combinada com a libertação de substâncias vasoactivas, tais como o polipéptido intestinal vasoactivo, provoca os sintomas.no dumping tardio, ocorre um conjunto semelhante de sintomas. No entanto, eles não surgem até 2 horas a 4 horas após uma refeição e são devido a um mecanismo totalmente diferente. Aqui, uma rápida entrega de açúcares no duodeno e consequente aumento de açúcar no sangue provoca uma excessiva resposta de insulina sérica com subsequente hipoglicemia de rebound.Os sintomas de dumping tardio tendem a ser muito mais sutis e não específicos do que na síndrome precoce, e o diagnóstico nem sempre pode ser considerado. A confirmação é feita através da demonstração de uma hipoglicemia rebound após um teste de tolerância oral prolongada à glucose.não conseguimos encontrar na literatura quaisquer notificações anteriores de síndrome de dumping tardio em adultos após a laparoscopia fundoplicação de Nissen na literatura. A condição foi descrita em 1983 após fundoplicação aberta, 6 e houve vários casos relatados e pequenos estudos de síndrome de dumping após a laparoscopia Nissen fundoplicação em Cirurgia Pediátrica.7,8 razões para esta prevalência aparente em crianças não são claras. No seu estudo de lactentes submetidos a fundoplicação, Samuk et al8 relataram que quase 50% tinham distúrbios associados principais, ou seja, disfunção neurológica, disautonomia familiar, ou mais de uma doença. Além disso, 86.6% dos pacientes que desenvolveram síndrome de dumping neste estudo também foram submetidos a gastrostomia simultânea, o que foi sugerido pelos autores como um possível fator predisponente.

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