Louco, louco, louco, ou doente mental?

  • Definição de Violência como Resultado

a Violência é definida pela Organização Mundial de Saúde como: “o uso intencional de força física ou poder, ameaçado ou efetivamente, contra si mesmo, outra pessoa, ou contra um grupo ou comunidade que resulte ou tenha alta probabilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico, mal-desenvolvimento ou privação” (Krug, Dahlberg, Mercy, Zwi, & Lozano, 2002a, p. 5). A violência é um conceito amplo que se baseia na noção de intencionalidade e inclui a maioria das formas de força física independente do resultado, mas também negligência e maus-tratos que podem resultar em lesões. Mais especificamente, a violência é desagregada em duas grandes categorias que são relevantes para o volume atual: interpessoal e auto-dirigido. Neste volume, o foco está principalmente na violência interpessoal que é experimentada como uma ameaça à segurança pública, mas a violência auto-dirigida é discutida no capítulo. 7. A violência interpessoal é ainda mais desagregada em família, parceiro íntimo e violência comunitária. A violência familiar e íntima entre parceiros pode incluir, por exemplo, a violência contra idosos, crianças e cônjuges. A violência comunitária pode consistir em actos cometidos por e contra conhecidos ou estranhos. Além disso, a violência dentro de qualquer uma das categorias acima mencionadas pode ser de caráter físico, sexual ou psicológico. A Organização Mundial de saúde também define a violência coletiva, que consiste em violência política, social e econômica, mas esses conceitos não são abordados neste volume (Krug et al., 2002a; Krug, Mercy, Dahlberg, & Zwi, 2000b). Este volume não inclui agressão, que é um termo que pode incluir força física, mas é descrito principalmente como uma forma de Comportamento Social coercivo com o único propósito de ganhar vantagens ou poder em um determinado contexto social (por exemplo, Blumenthal & Lavender, 2001).

  • Definições de Doença Mental

À primeira vista, a doença mental parece ser uma abrangente e compreensível conceito, especialmente quando baseada na noção de que alguém comportamento radicalmente diferente do aceito as normas sociais. Esta é a parte observável da doença potencial. Adicionando a isso os desafios psicológicos e cognitivos, o conceito torna-se imediatamente mais complexo. As definições de doença mental também são impactadas por ideias ideológicas, clima político e desenvolvimento social recente. Pode-se perguntar “Por que é importante ter definições exatas de diferentes tipos de doença mental, uma vez que é muito comum com sintomas sobrepostos de qualquer maneira?”O far-de-resposta mais simples é que, quando se trata da relação entre doença mental e violência, sabemos que a maioria dos indivíduos que sofrem de algum tipo de doença mental (ou mesmo especificado perturbações mentais graves), NÃO são violentos em qualquer ponto durante a sua vida (Ahonen, Loeber, & Brent, 2017; Fazel, Gulati, Linsell, Geddes, & Grann, 2009; Taylor, 2008; Vinkers, de Beurs, Barendregt, Rinne, & Hoek, 2012).isto é importante, uma vez que os problemas de saúde mental se tornaram uma questão de grande preocupação para a saúde pública. Tantos como um em cada quatro, e de acordo com alguns estudos mais, os americanos vão sofrer de doença mental durante a sua vida. A doença Mental vem em muitas formas diferentes, desde sintomas de ansiedade temporária a expressões psicóticas graves. Um dos diagnósticos mais comuns, e comumente conhecidos, entre adultos, bem como indivíduos mais jovens é a depressão. A depressão na sua forma clínica (não necessariamente apenas sintomas subclínicos) é considerada um distúrbio mental e raramente está relacionada com a violência.

neste volume, Eu uso a descrição/definição comumente aceita como afirmado pela Associação Psiquiátrica Americana Como segue: “um distúrbio mental é uma síndrome caracterizada por perturbação clinicamente significativa na cognição, regulação emocional ou comportamento de um indivíduo que reflete uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. As perturbações mentais estão geralmente associadas a problemas significativos em actividades sociais, profissionais ou outras actividades importantes. Uma resposta expectável ou culturalmente aprovada a um stress ou perda comum, como a morte de um ente querido, não é uma desordem mental. Socialmente desviantes de comportamento (por exemplo, política, religiosa ou sexual) e conflitos que são, principalmente, entre o indivíduo e a sociedade não são transtornos mentais, a menos que o desvio ou conflito resulta de uma disfunção no indivíduo, como descrito acima” (2013).

A definição de transtorno mental é o tema de acalorado debate entre pesquisadores e clínicos. Não há nenhuma maneira fácil de usar esta definição em contextos legais, clínicos ou comportamentais. Os argumentos a favor e contra esta definição estão fora do âmbito deste livro, embora não menos importante. Em vez disso, vou apresentar as diferentes subcategorias de doença mental que são relevantes para este livro em particular.

transtorno Mental Major (MMI) é definido para o volume atual como todos os efeitos e diagnósticos de pensamento formando um subgrupo de transtornos do eixo-I de acordo com o DSM-V. Este espectro inclui distúrbios relacionados com psicose, tais como esquizofrenia, transtorno bipolar (anteriormente maníaco-depressivo) e diferentes formas de transtorno esquizoafetivo.as perturbações de personalidade são um tema constante de discussão no contexto jurídico. A questão que muitos pesquisadores levantam é se as desordens de personalidade são verdadeiras “desordens”, ou uma alternância permanente da personalidade, e, portanto, não deve ser considerado um transtorno mental importante (veja Blumenthal & Lavender, 2001, para uma revisão). Na definição para este volume, eu explico para o Cluster B diagnósticos (sintomas dramáticos e erráticos) de distúrbios de personalidade anti-social, borderline, narcisista e histriônica, uma vez que esses aglomerados de sistemas podem evocar fortes expressões comportamentais, às vezes na forma de violência.para complicar ainda mais este tópico, podem aplicar-se distúrbios mentais a crianças e adolescentes (ver Chap. 5). Os distúrbios mentais mais comuns na infância e adolescência são diferentes formas de transtorno de ansiedade generalizada, raramente associada à violência. Menos comuns, mas ainda usadas, são distúrbios de personalidade. Transtornos de personalidade são conjuntos específicos de sintomas psiquiátricos que mostram persistência durante um longo período de tempo e fases de desenvolvimento, e em diferentes contextos. Além disso, os sintomas não podem ser apenas uma expressão de diferenças socioculturais, nem o resultado de outra condição médica ou devido ao uso de substâncias. Uma vez que os adolescentes experimentam rápido desenvolvimento biológico, fisiológico e cognitivo, distúrbios de personalidade (dado que eles são baseados em traços estáveis) não são adequados para os pacientes jovens. A rotulagem de indivíduos mais jovens com um transtorno de personalidade pode levar ao estigma de longo prazo, e tentativas de tratamento fracassadas. Por causa disso, distúrbios de personalidade na adolescência não são especificamente incluídos neste volume.

doenças do uso da substância (DSM) substituíram a dependência e dependência da substância anterior na versão mais recente do DSM (DSM-V). Esta definição alterada aborda algumas das preocupações tradicionais com as definições do DSM de dependência e dependência que têm causado controvérsia. A distinção entre ser viciado (simplificado, um estado fisiológico e um estado psicológico) e ser dependente (simplificado, um estado psicológico) colocou desafios para a avaliação. Ambos os estados estão altamente interligados, e é questionável se a distinção (dada a sua correção e validade) foi de alguma relevância clínica. No DSM-V, o foco está na gravidade e persistência dos sintomas, ao invés de sintomas qualitativamente distintos. Os sintomas são avaliados em uma ampla gama de especificadores de leve a grave, com severidade dependendo do número de critérios de sintomas endossados. O objetivo desta mudança é avaliar melhor em que medida a desordem tem um impacto no indivíduo. Muitos dos diagnósticos da classe SUD em DSM mostram associações e co-morbilidade com outros diagnósticos, tais como transtornos psicóticos, transtorno bipolar, transtorno depressivo/ansiedade, delírio, e transtorno neurocognitivo, que por sua vez está associado com comportamentos externos, como agressão e violência.insano / criminalmente insano: o termo insanidade é frequentemente usado vagamente para descrever atos de violência incompreensíveis. No sistema de justiça criminal, há duas importantes distinções de insanidade: os pedidos de insanidade (inocente por razões de insanidade) e incompetência (não apto para ser julgado).em primeiro lugar, insano/criminalmente insano é um termo legal usado no sistema de justiça criminal quando um réu declara insanidade. Esta definição e suas implicações nem sempre se baseiam em evidências empíricas médicas. De acordo com o padrão McNaughtan, um distúrbio mental grave ou defeito precisa estar presente no momento do ato: “No momento da execução dos atos…o réu, como resultado de uma doença mental grave ou defeito, era incapaz de apreciar a natureza e a qualidade ou a injustiça de seus atos. Em 2006, a Suprema Corte dos EUA decidiu, com base no caso Clark vs Arizona, que os estados têm a liberdade de definir seus próprios padrões de insanidade (Knoll & Resnick, 2008).

a tradução de evidências psiquiátricas em evidências legais é complicada, e na maioria dos casos, os jurados não são propensos a aceitar insanidade como um argumento aceitável contra a culpa (Knoll & Resnick, 2008). Insanity pleases are subject to much debate, and the overall definition is complex (see Collins, 2018 for details). O uso mais comum deste termo é “insanidade temporária”, o que significa que o réu estava sob a influência de uma condição psiquiátrica, e assim sofreu capacidade diminuída para distinguir o certo do errado no momento do crime cometido, mas desde então recuperou. Diagnósticos psiquiátricos específicos pré-existentes não são suficientes para alegar insanidade, mas uma avaliação completa será realizada para determinar a condição psiquiátrica do réu no dia do evento em particular.segundo, a incompetência e a sua relação com a insanidade podem merecer um esclarecimento. Às vezes, um réu pode declarar-se inocente por razões de insanidade, e ainda ser considerado competente e considerado para julgamento, independentemente de se o tribunal aprova a alegação de insanidade. Um réu pode ser considerado louco no momento da ofensa, mas apto para ser julgado no momento presente. Outro exemplo seria que o réu não é considerado insano no momento da ofensa, mas não apto para ser julgado. Competência para ser julgado significa, na sua forma fundamental, que o réu tem uma oportunidade razoável de compreender plenamente as acusações e discuti-las com um representante legal.este capítulo pretendia explicar por que a mente humana encontra a necessidade de assumir bodes expiatórios para atos violentos, e neste caso específico doença mental. Eu usei uma cadeia de rituais de interação social para entender como grupos de pessoas nutrem seus próprios medos e outros sobre este fenômeno. Este capítulo também abordou alguns dos perigos de usar uma linguagem que alimenta o estigma, e no final pode levar a menos tratamento de saúde mental. Este capítulo também visava esclarecer as definições de violência e doença mental no contexto deste livro. No capítulo seguinte (Cap. 3), analisaremos mais de perto as percepções do público em comparação com as opiniões dos peritos.

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