INTRODUÇÃO
os tumores Primários do coração são raros, com incidência de 0.0017%-0.19% na autópsia série.1 três quartos dos tumores são benignos; metade deles são mixomas e o resto principalmente lipomas, fibroelastomas papilares e rabdomiomas. Os mixomas são mais comuns entre as mulheres e podem afetar ambas as aurículas, 2 os ventrículos, 3 ou a válvula mitral, embora o átrio esquerdo seja mais comumente envolvido. A apresentação clínica é caracterizada por obstrução da válvula mitral,4 embolia, e os sintomas constitucionais, além de febre, anemia, ou de uma elevada taxa de sedimentação eritrocitária; no entanto, a infecção destes tumores é raro. O diagnóstico diferencial é difícil, particularmente com mixoma não infectado e endocardite mural e, portanto, foram propostos critérios de diagnóstico.5
estudo de caso
uma mulher de 58 anos com antecedentes de cancro da mama bilateral tratado por cirurgia e radioterapia adjuvante e quimioterapia em remissão completa foi admitida para sintomas de confusão, febre e dor abdominal de 3 dias de evolução. Ela relatou síndrome constitucional e febre durante os 6 meses anteriores, após um episódio de faringite aguda. No exame físico, ela apresentou cachexia, uma temperatura de 40°C, e taquicardia sem murmúrios. As análises divulgadas leucocitose (22 300 leucócitos/mL), anemia normocítica, e uma velocidade de hemossedimentação (VHS) de 107 mm/h.
O ecocardiograma mostrou uma massa vegetativa, com pedículo no átrio esquerdo, 5.4×1.5 cm de tamanho, de densidade heterogênea e aderindo ao septo interatrial, com prolapso do ventrículo esquerdo, mas não significativa da válvula mitral obstrução ou regurgitação (Figura 1). A terapia antibiótica empírica com ampicilina e gentamicina foi iniciada e o sangue foi extraído para culturas, que foram positivas para Streptococcus oralis.
a Figura 1. Ecocardiograma: massa com pedículo, de densidade heterogénea e ligado ao septo interatrial (a). A massa é aderente ao septo interatrial e prolapsou através da válvula mitral (B). O Ao indica aorta; LV, ventrículo esquerdo; RA, átrio direito; RV, ventrículo direito; asterisco, mixoma.48 horas após a admissão, o doente apresentou dor súbita e palidez no membro inferior esquerdo, sem pulso femoral. A arteriografia mostrou embolia nas artérias ilíacas externas e na artéria femoral profunda direita (Figura 2), e foi realizada embolectomia cirúrgica. O material embólico mostrou Streptococcus oralis na sua superfície. O seguimento ecocardiográfico revelou uma diminuição pronunciada no tamanho do tumor (3×2 cm) (Figura 2).
Figura 2. Arteriografia: oclusão da ilíaca esquerda comum e da artéria femoral profunda direita. Seta: Área de oclusão (a). Ecocardiograma: observa-se uma diminuição do tamanho da massa (B) Após o evento embólico. O LV indica ventrículo esquerdo; RA, átrio direito; RV, ventrículo direito; ponta da flecha, mixoma após embolia.devido ao risco de formação adicional de embolismo, a massa foi cirurgicamente ressecada. Estudo histológico revelou a presença de células fusiformes rodeadas por um estroma rico em mucopolissacarídeos laxante, bem como a presença de cocci Gram-positivo. A terapia antibiótica continuou por uma semana, e a evolução clínica do paciente foi tranquila.foram propostos critérios de discussão para ajudar no diagnóstico do mixoma infectado (tabela). Nossa revisão da literatura revelou 35 definitiva casos, 5 prováveis e 1 caso de possíveis infectados myxoma,5 com 45% de ter fatores de risco que poderiam ter contribuído para a infecção: o trabalho odontológico (22%), infecções recentes (10%), procedimentos invasivos (5%), uso de medicamentos intravenosos, o uso prolongado de corticóides, e pobre saúde bucal. Os microrganismos envolvidos foram Streptococcus viridans (44%) e Staphylococcus aureus (15%), um espectro microbiológico semelhante ao da endocardite da válvula nativa. Bacteremia não prova que o mixoma está infectado, como tem havido relatos de culturas de sangue positivo, enquanto os tumores não mostram inflamação ou infecção.
O diagnóstico diferencial de infectados myxoma6 inclui principalmente os não infectados myxoma, desde que a febre pode aparecer na ausência de infecção, bem como a endocardite mural e infectado de trombos intracardíacos. O mixoma está associado a embolismo Sistémico 7, embora o risco pareça ser maior quando o mixoma está infectado.a cirurgia geralmente resolve a condição, mas deve ser feita precocemente; a mortalidade operativa é baixa. Existe alguma tendência para manter o regime antibiótico padrão para a endocardite 8,embora os doentes tratados durante menos de duas semanas não pareçam ter mais complicações.5
Uma vez que a apresentação clínica do mixoma infectado pode ser semelhante à do mixoma não infectado, devem ser feitas culturas de sangue sempre que um doente com mixoma apresente febre, e deve ser efectuada ecocardiografia em doentes com febre de origem desconhecida quando as técnicas iniciais não forem conclusivas.9,10
recebeu 18 de novembro de 2004.
Accepted for publication March 14, 2005.