hipoxemia

I.

definição

A.

Tecido hipoxia ocorre quando o transporte de oxigênio é reduzido abaixo de um nível crítico (ou seja, abaixo da demanda metabólica), em que o metabolismo deve ser mantido anaeróbico ou a taxa metabólica tecidular deve ser reduzida.em condições experimentais, se as demandas são mantidas constantes, há uma resposta bifásica no consumo de oxigênio à medida que o transporte de oxigênio é progressivamente reduzido.inicialmente, o consumo de oxigénio é independente do transporte de oxigénio.subsequentemente, o consumo de oxigénio torna-se dependente do transporte de oxigénio e diminui proporcionalmente (dependência fisiológica do fornecimento).não existe um método muito bom para avaliar a oxigenação dos tecidos.

B.

a saturação venosa mista identifica hipóxia global dos tecidos, mas a hipóxia dos tecidos pode existir com uma saturação venosa mista normal.níveis de lactato no sangue: pode existir elevação na ausência de hipoxia tecidular, particularmente em doentes com sépsis.a extracção fraccionada de oxigénio aumenta à medida que o transporte de oxigénio é progressivamente comprometido. O inimigo pode ser medido por espectroscopia infravermelha próxima. Se o FOE é uma medida confiável de hipoxia tecidular requer mais testes.

III.

o Transporte de Oxigênio

A.

Determinantes

o débito Cardíaco

a concentração da Hemoglobina

em menor medida, da saturação da hemoglobina

B.

de Oxigênio-hemoglobina curva de dissociação

A estrutura quaternária da hemoglobina determina a sua afinidade para o oxigénio. Ao mudar a relação de suas cadeias polipeptídicas de quatro componentes, e, portanto, uma mudança na posição das moléculas heme, ela pode assumir:

A.

Um ambiente descontraído (R) estado—favorece O2 ligação

b.

Um tempo (T) estado—diminui O2 ligação

Quando a hemoglobina leva até uma pequena quantidade de oxigénio, o R do estado é favorecido e adicional de O2 absorção é facilitada.

a curva de dissociação oxigénio-hemoglobina (que relaciona a percentagem de saturação de oxigénio da hemoglobina com PaO2) tem uma forma sigmóide.factores que afectam a afinidade da hemoglobina para o oxigénio: temperatura

pH 2,3-Difosfoglicerato (2,3-DPG) A.

um aumento na temperatura, uma queda no pH (efeito Bohr, PaCO2 elevado), ou um aumento no 2,3-DPG todos mudam a curva para a direita, libertando mais oxigênio.

B.

O P50 é o PaO2 no qual a hemoglobina é semi-saturada com O2; quanto maior o P50, menor a afinidade da hemoglobina para o oxigênio.

C.

um deslocamento direito da curva significa um P50 mais elevado (isto é, um PaO2 mais elevado é necessário para que a hemoglobina se ligue a uma determinada quantidade de O2).

D.

2,3-DPG

é formado a partir de 3-fosfoglicérido, um produto da glicólise.é um anião altamente carregado que se liga às cadeias β da hemoglobina desoxigenada, mas não às da oxihemoglobina.

2,3-DPG concentração

um.

Aumentada por:

(1)

hormônios da Tireóide

(2)

hormônios de Crescimento

(3)

Andrógenos

(4)

Exercício

(5)

a Subida à alta altitude (secundário para ao alkalosis)

b.

Diminuída por:

(1)

Acidose (que inibe células vermelhas do sangue glicólise)

(2)

a hemoglobina Fetal (HbF) tem uma maior afinidade para o O2 do que a hemoglobina do adulto (HbA); isto é causado pela má ligação de 2,3-DPG para a δ cadeias de HbF. O aumento das concentrações de 2,3-DPG tem muito menos efeito na Alteração do P50 se HbF em vez de HbA estiver presente.resposta à redução do transporte de oxigénio a partir da baixa potência cardíaca (se a função cardíaca crónica aumentar, 2,3-DPG se não houver academia sistémica)

B.

A partir da anemia

a função cardíaca e o aumento da extracção de oxigénio.se crónica, a curva de dissociação HbO2 desloca-se para a direita.aumento da potência Cardíaca e da extracção de oxigénio aumento da hemoglobina

aumento da hemoglobina aumento da extracção de oxigénio Aumenta Progressivamente: O transporte de oxigênio é reduzido se o consumo de oxigênio permanece constante.alterações da resistência vascular com regulação da microcirculação—abertura dos capilares previamente fechados. Isto tem três efeitos positivos:

O aumento da densidade capilar diminui a distância para a difusão entre o sangue e o local de Utilização do oxigénio.aumenta a área lateral da superfície para difusão.

O aumento na área transversal dos capilares reduz a velocidade linear sanguínea e aumenta o tempo de trânsito para a difusão.

B. as alterações na afinidade do oxigénio da hemoglobina

aumento da concentração de hidrogénio (H+) resultam num desvio direito da curva de dissociação.

ocorrem alterações na concentração de 2,3-DPG.

a concentração de 2,3-DPG é regulada pela concentração de glóbulos vermelhos H+ (porque a enzima limitante da taxa é sensível ao pH): um pH elevado estimula a síntese de 2,3-DPG.

A Deoxiemoglobina proporciona um melhor amortecimento do que a oxihemoglobina e, assim, aumenta o pH dos glóbulos vermelhos; assim, o baixo oxigénio venoso promove a síntese de DPG.*

VI.

consequências da hipoxia tecidular

A.

Redução da fosforilação oxidativa

B.

cadeia de transporte de Elétrons retardado

C.

Redução de fosforilação de adenosina-5′-difosfato (ADP) para adenosina-5′-trifosfato (ATP)

D.

Aumento da adenosina-5′-monofosfato (AMP), que é rapidamente catabolized a inosina e hypoxanthine durante a hipóxia.o fosfato de creatinina actua como um reservatório de energia” suplementar ” se a creatinina cinase estiver disponível mas se esgotar rapidamente.

F.

ADP pode ser fosforilado anaeróbicamente, mas isto é muito menos eficiente do que o metabolismo aeróbico. Durante a glicólise aeróbica, a produção de ATP é 19 vezes maior do que em condições aneróbias (I. E., produção de 38 mmol versus 2 mmol de ATP). O ácido láctico acumula-se.

G.

efeito adverso sobre a função imunitária e a inflamação

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