Gestão de problemas auditivos comuns: descarga, dor e tonturas

é comum que os doentes apresentem à Farmácia Comunitária queixas de problemas com os ouvidos. No entanto, como os pacientes não se apresentam diretamente ao farmacêutico em todas as interações na farmácia, toda a equipe de farmácia deve estar ciente do que eles podem fazer para ajudar. Este artigo fornece um quadro para auxiliar o diagnóstico e o manejo adequado da descarga de ouvido, dores de ouvido, tonturas, vertigens e desequilíbrio, com base nos sintomas do paciente e no exame limitado que pode ser realizado em uma farmácia.as principais questões que ajudarão as equipes de farmácia a ter consultas impactantes com pacientes que apresentam sintomas auriculares estão incluídas na tabela. Um paciente pode se queixar de um sintoma específico, mas perguntar sobre quaisquer problemas co-existentes permitirá que o farmacêutico para determinar a causa mais provável e, portanto, o tratamento adequado.o papel estendido do farmacêutico, particularmente na comunidade ou dentro de cirurgias de GP e unidades de avaliação médica aguda, é um desenvolvimento emocionante. Os farmacêuticos com uma maior compreensão das condições que geralmente afetam o ouvido, bem como uma consciência dos sintomas que podem indicar um diagnóstico potencialmente Raro ou mais grave, permitirá que alguns pacientes com problemas de ouvido a ser adequadamente gerenciado sem uma consulta. Os farmacêuticos com capacidades de prescrição independentes podem prescrever e dispensar medicamentos directamente ao doente, quando adequado, reduzindo assim a carga sobre o GPs e assegurando que o tratamento seja iniciado mais cedo para o doente.

Apresentação de queixa perguntas Justificativa
Tabela: Perguntas que podem ajudar farmacêuticos e suas equipes têm impacto consultas com os pacientes que se apresentam com fone de ouvido corrimento, dor ou tontura
“eu tenho alguns descarga do meu ouvido” “Quanto tempo tem sido presente para?” alguns pacientes só podem experimentar alta por algumas horas. Nas crianças, a dor intensa que reduz com o início da descarga pode ser um sinal de otite média aguda. Pode ocorrer descarga prolongada em doentes com otite externa, mas podem ser consideradas outras condições, tais como colesteatoma (crescimento da pele no local errado).é contínuo ou intermitente?” descarga intermitente ocorre em crianças com otite média aguda recorrente, mas alguns pacientes com um tímpano perfurado podem ter uma descarga pegajosa contínua ou intermitente. Além disso, aqueles com otite externa podem experimentar uma descarga contínua ou intermitente.é pegajoso ou aguado?” a descarga pegajosa indica um exsudado da orelha média. Descarga aquosa é um transudato resultante da inflamação / infecção do canal auditivo externo, como visto na otite externa.
“I have a dolorid ear” “Where is the pain-deep in the ear, in front or behind the ear?” a dor na frente da orelha pode ser da articulação temporomandibular. Às vezes, a dor atrás da orelha origina-se de onde os músculos do pescoço se ligam ao crânio. Uma dor profunda pode ser referida a partir da boca, garganta ou seios nasais.é uma dor chata, latejante ou aguda?” condições inflamatórias tais como em otite externa e otite média aguda podem causar uma dor latejante, geralmente exacerbada à noite, como resultado do ingurgitamento dos tecidos de se deitar na posição recumbente. Dor referida pode ser uma dor chata ou, se for de natureza neurológica, uma dor aguda.tem sintomas associados, tais como dor de garganta ou problemas orais?” isto pode ajudar a localizar a fonte de qualquer dor referida.
“I feel dizzy” “Is there spinning or the sensation of movement?” isto pode ser devido a uma possível causa vestibular.”sentes-te tonto ou desmaiado?” isto pode ser devido a uma possível causa cardiovascular.
“Quanto tempo dura a fiação?” Se apenas alguns segundos, pode indicar vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), ao passo que, se ele durou por algumas horas, isso pode indicar maniÃres (uma condição do ouvido interno, causando ataques súbitos de vertigem, zumbido, sensação de pressão profunda dentro do ouvido e perda auditiva). Uma sensação de fiação durante dias pode indicar a labirintite ou a neuronite vestibular — com ou sem perda auditiva, respectivamente.”Será que algo desencadeou a sensação?” sintomas sobre o movimento, tais como virar na cama ou olhar para cima/para baixo, sugere BPPV, enquanto os sintomas de pé indicariam uma queda postural na pressão arterial.
Fonte: BMJ

Descarga

os Pacientes podem queixar-se de ter de descarga a partir de sua orelha. Esta pode, por vezes, ser a drenagem de cera de ouvido ou água que já entrou no canal auditivo, mas perguntar se a descarga parece ser pegajosa (como pus) ou se é de mau cheiro pode ajudar a determinar a probabilidade de infecção. Estas características indicam que seria um exsudado produzido por células no ouvido médio, o que normalmente ocorre em crianças que tiveram uma temperatura com uma infecção aguda viral do ouvido. Infecções auriculares devido a otite média aguda ocorrem mais comumente no primeiro ano de vida
.os doentes com membrana timpânica perfurada podem ter descarga-particularmente se a água entrar no ouvido. O tímpano pode perfurar após uma infecção no ouvido, mas a perfuração também pode ser devido a uma lesão (ou seja, um botão de algodão sendo pressionado muito fundo no canal auditivo), mudanças na pressão do ouvido ou um ruído repentino alto (como uma explosão). Um tímpano perfurado pode ser acompanhado por perda de audição, dores de ouvidos, comichão no ouvido e/ou zumbido. Se o tímpano perfura em meios agudos de otite média, a pus geralmente drena do ouvido e a dor geralmente se instala rapidamente. Os tímpanos mais perfurados saram em poucas semanas.os doentes, especialmente os adultos, com descarga pegajosa recorrente ou persistente com mau cheiro, podem ter desenvolvido uma doença chamada colesteatoma (um crescimento da pele não canceroso e anormal no ouvido médio/mastóide). Estes doentes podem, portanto, necessitar de consulta a um especialista em ouvido, nariz e garganta (Otorrinolaringologia).os adultos às vezes descrevem a presença de uma descarga aquosa (um transudato), que é produzida a partir das células da parede do canal auditivo externo. Estes pacientes muitas vezes admitem usar botões de algodão ou outros objetos para “limpar” ou coçar seu canal auditivo externo. Os pacientes devem ser aconselhados a não fazer isso, uma vez que a pele do canal auditivo é muito fina e pode ser facilmente traumatizada, resultando em otite externa. Isto pode ser causado por inflamação ou uma infecção do canal auditivo externo que pode ser bacteriana (por exemplo Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa) ou fúngica (por exemplo Candida spp.).

Gestão

as pessoas com uma infecção auricular ou otite externa devem tomar precauções em torno da água, incluindo durante o duche ou a lavagem do cabelo. Os cirurgiões da ENT recomendam que os pacientes usem uma bola de algodão de uso único revestida de vaselina para cobrir o canal auditivo ao tomar banho, para evitar que a água entre no ouvido. Embora os moldes e as tomadas de banho estejam disponíveis, a sua reutilização pode causar uma infecção persistente ou repetida, assim como o uso de auscultadores auriculares. Os doentes devem também estar atentos à higiene das mãos para prevenir infecções cruzadas entre os ouvidos.a otite média aguda em crianças pode ser frequentemente controlada com analgesia simples, como o paracetamol e o ibuprofeno. No entanto, devem ser referenciados ao seu GP se:

  • têm idade inferior a dois anos;
  • não se encontram bem sistemicamente (por exemplo, têm febre);
  • a infecção esteve presente durante mais de três dias;
  • têm infecções bilaterais
    .os doentes com otite média crónica devem ser encaminhados para o seu GP com aconselhamento sobre como manter os ouvidos secos. As precauções com a água também são aconselhadas em doentes com otite externa e pulverização com ácido acético podem ser úteis em casos ligeiros.um resumo das diretrizes de excelência do Instituto Nacional de Saúde e cuidados para a gestão destas condições é mostrado na figura.

    Figura: Um resumo do Instituto Nacional de Saúde e Excelência diretrizes para a gestão das condições de apresentar como uma descarga de ouvido

    Fonte: National Institute for Health and Care Excellence,,,

    Earache

    dor Auricular é uma queixa comum. Por exemplo, a otite média aguda afeta cerca de 75% das crianças antes dos cinco anos de idade. Pode causar a criança a:

    • rebocar ou puxar os seus ouvidos;
    • ser irritável e chorar;

  • perturbou o sono.

a maioria das baratas em crianças pequenas são causadas por uma infecção aguda no ouvido, mas nem toda a dor no ouvido se origina no ouvido. Pode ocorrer devido a dor de dentes (abcessos dentários ou dentários) ou ao engolir em doentes com dor de garganta, amigdalite ou quinsy (abcesso peritonsilar). Raramente, a dor de ouvido pode ser um sinal de uma condição mais grave em adultos, incluindo cancros da cabeça e pescoço, tais como o tonsilar ou câncer de Língua.se a dor no ouvido ocorrer juntamente com a perda auditiva em crianças, a causa pode ser o “ouvido colado” (uma acumulação significativa de cera e tímpanos perfurados).a dor auricular pode também ocorrer devido à presença de um corpo estranho no ouvido.

o tratamento

os farmacêuticos podem aconselhar o uso de alívio da dor, incluindo paracetamol e ibuprofeno,e a aplicação de calor a crianças mais velhas e adultos.recomenda-se a consulta ao médico especialista em Otorrinolaringologia e, possivelmente, a um especialista em otorrinolaringologia se houver um corpo estranho no ouvido. As gotas auriculares não devem ser utilizadas para tentar “lavar” corpos estranhos vegetativos, tais como alimentos, uma vez que estes podem inchar e causar irritação ou infecção. Em vez disso, estes pacientes devem ser encaminhados para a clínica de emergência do Departamento de Otorrinolaringologia.

Tontura, vertigem e desequilíbrio

Existem muitas causas de tontura, incluindo:

  • sistema Circulatório (e.g. batimentos cardíacos irregulares ou queda na pressão arterial em pé);
  • Neurológicos (por exemplo, enxaquecas);
  • Diabetes;
  • anemia por deficiência de Ferro;
  • efeitos Colaterais de medicamentos;
  • Álcool
    .

Stress and anxiety can cause hyperventilation syndrome, which over-breathing reduces carbon dioxide levels, which affects the free calcium levels in the body resulting in “tontura”.a vertigem é definida como uma ilusão de movimento e pode ser indicativa de um problema no ouvido interno. Pode estar associado com a sensação de desequilíbrio (tal como com a doença do mar), uma mudança na audição, zumbido, náuseas e vômitos.uma das causas vestibulares mais comuns da vertigem é a vertigem paroxística benigna posicional (BPPPV) que pode ocorrer após uma lesão na cabeça, secundária a outras condições vestibulares, incluindo neuronite vestibular e doença de mãe nière, ou pode acontecer espontaneamente. Nesta condição, detritos-geralmente no canal semi — circular posterior-se quando a cabeça está em certas posições, o que induz os sintomas de vertigem que pode durar até um minuto, mas normalmente ocorre por apenas 15-30 segundos,
. Isto é frequentemente despoletado quando o paciente se vira na cama ou olha para cima ou para baixo.os doentes com vertigens e náuseas e vómitos associados, suficientemente graves para necessitarem de repouso na cama antes de se mobilizarem gradualmente durante dias ou semanas, podem ter neuronite vestibular (se não tiverem perda auditiva associada) ou labirintite (se existir perda auditiva associada).a doença de ma©nière é muitas vezes diagnosticada incorrectamente. Pacientes com esta condição geralmente têm vertigens com duração de horas, mas antes do início desta vertigem eles experimentam uma sensação de pressão, um aumento no zumbido e subsequente perda auditiva no ouvido afetado. A audição pode melhorar entre “ataques”.

o tratamento

o tratamento correcto destes sintomas depende da causa das tonturas, mas o Conselho Geral que pode ser dado aos doentes seria manter-se bem hidratado e mover-se mais lentamente, particularmente se a vertigem é induzida pelo movimento da cabeça. Pacientes com BPPV podem ser tratados por profissionais treinados usando uma manobra de reposicionamento de partículas, como a “manobra de Epley”
.a equipa de farmácia deve aconselhar os doentes a levantarem-se lentamente deitados para sentados, depois sentados para de pé, e a absterem-se de conduzir se estes movimentos induzirem tonturas. Se um “ataque” ocorrer durante a condução, eles devem ser aconselhados a encostar em segurança na berma da estrada. Pacientes com um diagnóstico da doença de mãe nière devem informar o motorista e Agência de licenciamento de Veículos
.devem também ser aconselhados a seguir uma dieta com baixo teor de sal, cafeína e baixo teor de álcool. Quando os doentes estão em fase aguda e apresentam sintomas de vertigem com náuseas ou vómitos, um sedativo vestibular, como a proclorperazina, pode ser útil. Eles não devem ser utilizados a longo prazo, uma vez que isso pode prolongar o tempo e extensão da recuperação de neuronite vestibular e labirintite.os doentes com história de enxaquecas e que preferem deitar-se numa sala escura após um ataque de tonturas podem ter vertigens enxaquecas. Estes doentes podem beneficiar do tratamento com medicamentos para as enxaquecas. A redução dos episódios vertiginosos com a medicina profiláctica antimigraine é útil para confirmar este diagnóstico.se o doente apresentar sintomas persistentes ou recorrentes; perda de audição; zumbido; visão dupla ou visão turva; ou dormência ou fraqueza na face, braços ou pernas, devem ser encaminhados para a sua GP.para mais informações sobre a perda auditiva, o zumbido e o papel do farmacêutico veja a gestão de problemas auditivos comuns: perda de audição e zumbido o autor deseja reconhecer o conselho de Shahid Chowdhury e Nirali Sisodia, farmacêuticos do Kettering General Hospital, Northamptonshire

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