Efeitos do Yoga na Saúde Física e Mental: Um Breve Resumo dos Comentários

Resumo

Este relatório resume as atuais evidências sobre os efeitos do yoga intervenções em vários componentes da saúde mental e física, concentrando-se nas evidências descritas em artigos de revisão. Coletivamente, estas revisões sugerem uma série de áreas onde o yoga pode bem ser benéfico, mas mais pesquisa é necessária para virtualmente todos eles para estabelecer firmemente tais benefícios. A heterogeneidade entre as intervenções e as condições estudadas dificultou o uso da meta-análise como uma ferramenta apropriada para resumir a literatura atual. No entanto, existem algumas meta-análises que indicam efeitos benéficos das intervenções de yoga, e há vários ensaios clínicos randomizados (RCT’s) de relativamente alta qualidade indicando efeitos benéficos do yoga para a deficiência associada à dor e saúde mental. Yoga pode muito bem ser eficaz como um auxiliar de suporte para mitigar algumas condições médicas, mas ainda não um comprovado stand-alone, tratamento curativo. De maior escala e mais rigoroso de investigação com maior qualidade metodológica e adequados a intervenções de controle é altamente recomendável, porque o yoga pode ter o potencial para ser implementado como um benéfico de apoio/complemento do tratamento, que é relativamente rentável, pode ser praticado, pelo menos em parte, como uma auto-cuidado, o tratamento comportamental, proporciona uma longa vida de habilidades comportamentais, aumenta a auto-eficácia e auto-confiança, e é freqüentemente associada com adicional de efeitos colaterais positivos.

1. Introduction

The conceptual background of yoga has its origins in ancient Indian philosophy. Existem numerosas escolas modernas ou tipos de yoga (Iyengar, Viniyoga, Sivananda, etc.), cada um tendo sua própria ênfase distinta em relação ao conteúdo relativo de posturas físicas e exercícios (asanas), técnicas de respiração (pranayama), relaxamento profundo e práticas de meditação que cultivam a consciência e, em última análise, estados mais profundos de consciência. A aplicação do yoga como intervenção terapêutica, que começou no início do século XX, tira partido dos vários benefícios psicofisiológicos das práticas dos componentes. Os exercícios físicos (asanas) podem aumentar a flexibilidade física, coordenação e força do paciente, enquanto as práticas de respiração e meditação podem acalmar e concentrar a mente para desenvolver uma maior consciência e diminuir a ansiedade, e , assim, resultar em maior qualidade de vida. Outros efeitos benéficos podem envolver uma redução da angústia, pressão arterial e melhorias na resiliência, humor e regulação metabólica .

Khalsa afirmou que a maioria da pesquisa sobre yoga como uma intervenção terapêutica foi realizada na Índia e uma fração significativa destes foram publicados em jornais indianos, alguns dos quais são difíceis de adquirir para médicos e pesquisadores ocidentais . Em sua análise bibliométrica de 2004, eles descobriram que 48% dos estudos incluídos eram não controlados, enquanto 40% eram ensaios clínicos randomizados (RCT), e 12% não-RCT (N-RCT). As principais categorias abordadas foram as perturbações psiquiátricas, cardiovasculares e respiratórias .apesar de um corpo crescente de estudos de pesquisa clínica e algumas revisões sistemáticas sobre os efeitos terapêuticos do yoga, ainda há uma falta de evidência sólida a respeito de sua relevância clínica para muitos sintomas e condições médicas. Para muitas indicações e condições específicas, há evidências inconsistentes com vários estudos relatando efeitos positivos das intervenções do yoga, mas outros estudos são menos conclusivos. Em alguns casos, essas discrepâncias podem resultar de diferenças entre as populações estudadas (ex., idade, sexo e estado de saúde), os detalhes das intervenções de yoga, e taxas de acompanhamento.

neste artigo, nós resumimos a evidência atual sobre os efeitos clínicos das intervenções de yoga em vários componentes da saúde mental e física. Em geral, as respectivas revisões (Tabela 1) e a Agency for Healthcare Research and Relatório de Qualidade (AHRQ) evidências do relatório sobre as Práticas de Meditação para a Saúde”, que cita também estudos sobre yoga , incluem um conjunto heterogêneo de estudos com diferentes tamanhos de efeito, heterogêneo diagnósticos e as variáveis de desfecho, muitas vezes limitado qualidade metodológica, tamanhos de amostra pequena, variando de intervenções de controle, diferentes estilos de yoga, e fortemente divergentes duração das intervenções.

Indications Studies on yoga interventions
Depression 2 reviews ,
1 description of studies on yogic breathing ,
1 summary
Fatigue 1 systematic review
Anxiety and anxiety disorders 1 systematic review ,
1 Cochrane review on meditation therapy ,
1 description of studies on yogic breathing ,
1 summary
Stress 1 systematic review
Posttraumatic stress disorder 1 review article
Physical fitness 1 critical review
Sympathetic/parasympathetic activation 1 systematic review
Cardiovascular endurance 1 review
Blood pressure and hypertension 1 systematic review
Pulmonary function 1 review
Glucose regulation 3 systematic reviews
Menopausal symptoms 1 review ,
1 systematic review
Musculoskeletal functioning and pain 3 systematic reviews ,
2 reviews
Cancer 2 reviews ,
2 meta-analyses
Epilepsy 1 Cochrane review
Table 1
Systematic reviews for the different domains discussed.

2. Yoga and Mental Health

2.1. Depression

We found four relevant publications, including two reviews on the effects of yoga on depression , a description of studies on yogic breathing for depression, and one “summary” . Os autores da revisão relataram que os estudos revisados mostraram uma grande variedade de diagnósticos que vão desde “depressão maior ou algum outro tipo de depressão diagnosticada” a “sintomas depressivos elevados” . Embora vários ensaios controlados randomizados (RCTs) relataram efeitos benéficos de intervenções do yoga para tratar sintomas depressivos, a qualidade e quantidade dos dados destes estudos parecem insuficientes para concluir se há uma justificação clínica substancial para considerar o yoga como um tratamento da depressão. Em comparação com controles passivos, as intervenções do yoga parecem ser eficazes; quando comparadas com controles ativos, não surpreendentemente, os efeitos são menos conclusivos . Os resultados do estudo não são, até agora, suficientes em quantidade e qualidade para determinar se os estudos com foco nas asanas são mais eficazes em comparação com os estudos com estilos focados em meditação ou pranayama. Assim, há uma forte necessidade de realizar estudos mais conclusivos com alta qualidade metodológica e amostras de pacientes maiores. A questão de saber se a motivação dos doentes deprimidos pode ser ou não um problema permanece por esclarecer. Houve uma tentativa de explorar mecanismos de ação e entender o quadro completo dos efeitos do yoga na depressão olhando para marcadores eletrofisiológicos de atenção, e neurotransmissores que foram encontrados para mudar com o yoga .

2, 2. Fadiga

encontramos uma revisão sistemática / meta-análise avaliando os efeitos do yoga sobre a fadiga em uma variedade de condições médicas. A revisão incluiu 19 RCTs e incluiu pessoas saudáveis, bem como doentes com cancro, esclerose múltipla, diálise, pancreatite crónica, fibromialgia e asma . No geral, um pequeno efeito positivo com um SMD de 0,28 foi encontrado. Esta diferença média padronizada (SMD) descreve a diferença nos valores médios do grupo divididos pelo respectivo desvio padrão; um valor entre 0.3 e 0.5 pode ser considerado pequeno, SMD entre 0.5 e 0.8 como moderado, e SMD >0.8 como grande. Para aqueles estudos que incluíram pacientes com câncer (𝑛=10), o efeito do tratamento de yoga foi 0.20 (0.15–0.24); para todos os outros estudos, que não incluem pacientes com câncer (𝑛=9), o efeito foi de 0.46 (0.24–0.67) . No entanto, existem alguns estudos sobre a fadiga relacionada ao câncer que indicam que os efeitos do tratamento do yoga poderiam ser melhorados em estudos futuros bem projetados.

2, 3. Ansiedade e Transtornos de Ansiedade

Há uma revisão sistemática examinar os efeitos da ioga sobre a ansiedade e a transtornos de ansiedade , uma revisão de Cochrane sobre meditação terapia para transtornos de ansiedade (citando um estudo de ioga ), uma descrição dos estudos sobre a respiração iogue (que também são abordados na revisão sistemática) , e um resumo .

A maioria dos estudos descreveu efeitos benéficos a favor das intervenções de ioga, particularmente quando comparados com controles passivos (i.e., ansiedade de exame), mas também comparados com controles ativos, tais como Resposta de relaxamento ou em comparação com drogas padrão. No entanto, não existem actualmente meta-análises disponíveis que possam diferenciar claramente esta importante questão. Pelo menos o relatório AHRQ afirmou que “o yoga não era melhor do que a redução do estresse baseada na Mindfulness em reduzir a ansiedade em pacientes com doenças cardiovasculares” .

2, 4. Stress

One systematic review describes the effects of yoga on stress-associated symptoms. Chong et al. identificaram 8 ensaios controlados, 4 dos quais aleatorizados, que cumpriram os seus critérios de seleção . A maioria dos estudos descreveu efeitos benéficos das intervenções do yoga. Embora nem todos os estudos tenham utilizado instrumentos adequados e/ou consistentes para medir o stress, eles indicam, no entanto, que o yoga pode reduzir o stress percebido como eficaz como outras intervenções de controlo activo, tais como relaxamento, terapia cognitiva comportamental, ou dança.

também o relatório AHRQ afirmou que” yoga ajudou a reduzir o estresse”. Aqui, os dois estudos incluídos mostraram uma redução significativa das Pontuações de estresse a favor do grupo yoga (SMD = -1.10 . A single review article looked at the existing research on yoga for posttraumatic stress disorder (PTSD) . Foram revistos sete artigos que incluíram 8 estudos sobre o TEPT após exposição a catástrofes naturais como um tsunami e um furacão (1 RCT, 1 N-RCT, 3 estudos de grupo, 2 Estudos de braço único, 1 Estudo transversal) e 2 estudos sobre TEPT devido a combate e terrorismo (1 RCT, 1 Estudo de braço único). Após um desastre natural, a prática de yoga foi relatada para reduzir significativamente os sintomas de TEPT, sintomas auto-classificados de estresse (medo, ansiedade, distúrbios do sono, e tristeza) e taxa de respiração. Da mesma forma, as intervenções de yoga foram capazes de melhorar os sintomas do TEPT em pessoas com TEPT após a exposição ao combate e terrorismo. As intervenções variaram na duração de uma semana (quando as intervenções foram feitas no local) para seis meses. The review suggested a possible role of yoga in managing PTSD, though long-term studies conducted with greater rigor are needed .

3. Ioga e aptidão física

3.1. Fitness físico

there was one critical review which avaued whether yoga can engender fitness in older adults . Dez estudos com 544 participantes (idade média 69,9±6 anos.3) foram incluídos; 5 destes estudos foram RCTs, e 5 estudos tiveram um braço único Pré/Pós-design. No que diz respeito à aptidão física e função, os estudos relataram tamanhos moderados de efeito para a marcha, equilíbrio, flexibilidade do corpo, força corporal e perda de peso . No entanto, continua a ser necessária a realização de ensaios de investigação adicionais com intervenções de controlo adequadas (activas e específicas) para verificar estes resultados promissores. pode-se esperar que a manutenção da aptidão física e a melhoria do funcionamento físico possam ter um efeito positivo nas capacidades funcionais e na auto-autonomia dos adultos mais velhos. Outros estudos devem abordar se a auto-estima e a auto-confiança dos indivíduos irão aumentar durante os cursos, e se as aulas regulares também podem melhorar a competência social e envolvimento. Um problema com os estudos que inscrevem idosos pode ser a conformidade com o protocolo do estudo, levando a baixos níveis de conclusão do estudo e dados de acompanhamento a longo prazo. Estudos futuros devem investigar a duração mais apropriada da intervenção do yoga e as posturas mais adequadas e o estilo do yoga para os idosos.

3, 2. Ativação simpática/parassimpática

houve 42 estudos sobre os efeitos do yoga na ativação simpática / parassimpática e na função cardiovagal , ou seja, 9 RCTs, 16 Não-RCTs, 15 ensaios não controlados e 2 ensaios transversais. A maioria dos estudos ofereceu “algumas evidências de que o yoga promove uma redução na ativação simpática, aprimoramento da função cardiovagal, e uma mudança no equilíbrio do sistema nervoso autônomo de primeiramente simpático para parassimpático” . No entanto, alguns dos estudos incluídos na revisão mostraram efeitos menos claros ou mesmo contrastantes. Como a maioria destes efeitos são fenômenos de curto prazo, é necessário um trabalho mais rigoroso. outra lacuna é que existem muito poucos estudos que estudaram os níveis plasmáticos de catecolamina e a maioria deles são estudos iniciais .

3, 3. A revisão da literatura de Raub, que incluiu 7 estudos controlados, relatou ” melhorias significativas na resistência cardiovascular geral de indivíduos jovens aos quais foram dados vários períodos de treinamento de yoga (meses a anos)” . As medidas de resultados incluíram o consumo de oxigénio, a produção de trabalho, o limiar anaeróbico e o lactato sanguíneo durante os testes de exercício. Como esperado, a aptidão física aumentou em adolescentes ou adultos jovens (atletas e indivíduos não treinados) em comparação com outras formas de exercício, com uma maior duração da prática de yoga resultou em melhor resistência cardiopulmonar. 4. Condições de ioga e cardiopulmonar

4.1. Pressão arterial e hipertensão

Innes et al. reported on 37 studies investigating the effects of yoga on blood pressure and hypertension, among them 12 RCTs, 12 nonrandomized clinical trials, 11 uncontrolled studies, 1 cross-sectional study, and 1 single yoga session examination. A maioria relatou uma redução da pressão sistólica e/ou diastólica. No entanto, houve vários viés potenciais notados nos estudos revisados (isto é, confundindo pelo estilo de vida ou outros fatores) e limitações em vários dos estudos que torna “difícil detectar um efeito específico ao yoga” . Ospina et al.’s AHRQ cita dois estudos que encontraram pequena, insignificante melhorias sistólica (diferença média ponderada = -8.10; 95% CI, -16.94 para 0.74) e pressão arterial diastólica (diferença média ponderada = -6.09; 95% CI, -16.83 para 4.64) em favor do yoga, quando comparado a nenhum tratamento . Quando comparado a educação para a saúde, yoga intervenções resultou apenas em pequenas e insignificantes melhorias de pressão arterial sistólica (diferença média ponderada = -15.32; 95% CI, -38.77 para 8.14) e pressão arterial diastólica (diferença média ponderada = -11.35; 95% CI, -30.17 a 7,47) .

4.2. Função pulmonar

na sua revisão descritiva da literatura, Raub também examinou estudos que avaliaram os efeitos do yoga na função pulmonar em voluntários saudáveis e doentes com bronquite crónica e asma . Em voluntários saudáveis praticando yoga, há melhorias relatadas de vários parâmetros da função pulmonar com técnicas de controle de respiração, posturas específicas, e / ou técnicas de relaxamento . No entanto, estas melhorias não eram ” consistentes e dependiam da duração do treinamento do yoga, o tipo da prática do yoga usada (e.g., exercícios respiratórios e posturas de ioga), e o tipo de assunto”. Raub também citou alguns estudos em pacientes com asma descrevendo melhorias na taxa de fluxo expiratório de pico, uso de medicação e frequência de ataque de asma. Num RCT duplamente cego com controlo placebo, houve apenas algumas melhorias pequenas e insignificantes nas variáveis da função pulmonar. Assim, ensaios mais rigorosos são necessários para esclarecer o valor das práticas de respiração do yoga para pacientes com asma.

5. Condições de ioga e metabólicas/endócrinas

5.1. A regulamentação da Glucose

três revisões sistemáticas examinaram os efeitos do yoga nos índices de risco associados à síndrome de resistência à insulina , nos perfis de risco em adultos com diabetes mellitus tipo 2 e no tratamento da diabetes mellitus tipo 2 . Innes et al. identificou vários estudos sobre os efeitos do yoga nas variáveis associadas à síndrome de resistência à insulina, ou seja, 2 RCTs, 2 não-RCTs e 8 ensaios clínicos não controlados. Estes estudos relataram melhoria pós-intervenção em vários índices em adultos. No entanto, os resultados variaram por população (adultos saudáveis, adultos em risco de doença cardiovascular, adultos com diabetes tipo 2, etc.) e desenho do estudo. outra revisão sistemática por Aljasir et al. abordou a gestão da diabetes mellitus tipo 2 e concluiu que os ensaios revistos “sugerem efeitos favoráveis do yoga em parâmetros de curto prazo relacionados com a diabetes, mas não necessariamente para os resultados de longo prazo.”No entanto, a duração do tratamento nos estudos revistos foi variável (variando de 20 minutos. sessão diária para três a cinco minutos e 90 minutos. sessions in the review of Aljasir et al. ; 3-4 h por dia durante 8 dias, 2 sessões por dia (25-35 min) por 3 meses para 40 min por dia por 6 meses, e 72 4 h sessões durante 12 meses na revisão por Innes e Vincent ).

O AHRQ cita dois estudos comparando yoga versus medicação que relataram uma grande e significativa redução da glicose em jejum em indivíduos com diabetes tipo 2 em um estudo, e uma melhoria menor mas ainda significativa no outro estudo . Os autores discutiram diferenças nas populações do estudo e intervenções como possível explicação para a heterogeneidade observada dos resultados.

5.2. Sintomas menopáusicos

uma única revisão abordou sintomas menopáusicos e analisou 3 RCT, 1 N-RCT e 3 ensaios clínicos não controlados . Embora alguns estudos relataram efeitos benéficos,” a evidência foi insuficiente para sugerir que o yoga é uma intervenção eficaz para a menopausa”. uma revisão sistemática recente incluiu 5 RCTs, que abordaram os efeitos do yoga nos sintomas menopáusicos, particularmente sintomas psicológicos, sintomas somáticos, sintomas vasomotores e/ou sintomas urogenitais . No entanto, o yoga foi associado com pequenos efeitos em sintomas psicológicos (SMD = -0.37; 95% CI -0.67 para -0.07; 𝑃=0.02), mas sem efeitos no “total de sintomas da menopausa, sintomas somáticos, sintomas vasomotores, ou urogenitais sintomas” .

6. Condições de ioga e músculo-esqueléticas

6.1. Funcionamento musculosquelético e dor

houve 3 revisões sistemáticas e 2 outras revisões sobre os efeitos do yoga na função musculosquelética, condições crónicas de dor e incapacidade associada à dor . Duas revisões abordaram especificamente a baixa dor nas costas ou artrite , enquanto as outras revisões resumiram estudos em várias condições de dor crônica, a maioria com foco em condições músculo-esqueléticas e incapacidade associada.

Posadzki et al. incluiu 11 RCTs com qualidade metodológica variável e descobriu que 10 de 11 estudos relataram efeitos significativamente maiores em favor do yoga quando comparado com “cuidados Padrão, auto-cuidado, exercícios terapêuticos, relaxante yoga, toque e manipulação, ou nenhuma intervenção.”Uma meta-análise recente sobre intensidade/frequência da dor, e incapacidade relacionada com a dor incluiu 5 RCTs com blindagem única, 7 RCTs sem blindagem, e 4 não-RCTs . Os estudos revistos incluíram ioga para o tratamento da dor lombar (6 estudos), artrite reumatóide( 2 Estudos), cefaleias / enxaqueca( 2 Estudos) e outras indicações (i.e., hemodiálise, síndrome do intestino irritável, dor no trabalho, etc.). Todos estes estudos relataram efeitos positivos em favor das intervenções do yoga. Houve moderada efeitos do tratamento com respeito às 5 dor (SMD = -0.74 , 𝑃<0.0001), e a dor relacionados com a deficiência (SMD = -0.79 , 𝑃<0.0001). Apesar de algumas limitações do estudo, havia evidências de que o yoga pode ser útil para vários transtornos associados à dor. Assim, estudos de grande escala bem concebidos, com controlos adequados para confundir factores e análises estatísticas mais completas, são necessários para verificar estes resultados promissores. no que diz respeito à dor crónica nas costas, os estudos indicam que o yoga foi mais eficaz do que as intervenções de controlo (incluindo os cuidados habituais ou os exercícios terapêuticos convencionais), embora alguns estudos não tenham demonstrado diferenças entre grupos . Dois ensaios recentes e adequadamente alimentados de yoga para dor nas costas foram publicados e relataram benefícios clinicamente significativos para yoga sobre cuidados médicos habituais de 6 a 12 meses postrandomização , mas não sobre uma intervenção intensiva de alongamento .

7. Ioga e doenças específicas

7.1. Cancer

com relação ao câncer, Há 2 resenhas e 2 meta-análises (uma com 10 estudos , e uma “carta ao editor” com 6 estudos ). De acordo com as conclusões da meta-análise mais abrangente de Lin et al. o yoga grupos mostraram melhorias na saúde psicológica, quando comparado à lista de espera ou de apoio, terapia de grupos, ou seja, a ansiedade (8 estudos: SMD = -0.76 , 𝑃=0.009), depressão (8 estudos: SMD = -0.95 , 𝑃=0.002), angústia (2 estudos: SMD = -0.4 , 𝑃=0.003), e o stress (5 estudos; SMD = -0.95 , 𝑃<0.006) . No que diz respeito à qualidade de vida global, verificou-se apenas uma tendência para a melhoria (DME = -0,29 , 𝑃=0,06). Para explicar os resultados positivos, Smith e Pukall sugeriram que vias complexas que podem envolver relaxamento, estratégias de enfrentamento, aceitação e auto-eficácia . Embora Lin et al. afirmou que os” achados são preliminares e limitados e devem ser confirmados através de ensaios controlados de maior qualidade, randomizados”, eles, no entanto, atestaram” benefício potencial do yoga para as pessoas com câncer em melhorias da saúde psicológica”. No entanto, os parâmetros de resultados descritos nestes exames de câncer também foram abordados nos exames específicos de sintomas descritos acima.

7, 2. Epilepsia

para avaliar os potenciais efeitos do yoga no tratamento da epilepsia, 1 Cochrane review analisou 1 RCT e 1 N-RCT . No entanto, os autores não foram capazes de tirar “conclusões confiáveis” se o yoga pode ser eficaz ou não.

8. Discussão

estas revisões sugerem uma série de áreas onde o yoga pode ser benéfico, mas mais pesquisa é necessária para virtualmente todos eles para estabelecer benefícios mais definitivamente. No entanto, isso não é surpreendente, dado que estudos de pesquisa sobre yoga como uma intervenção terapêutica foram realizados apenas ao longo das últimas 4 décadas e são relativamente poucos em número. Tipicamente, estudos individuais sobre yoga para várias condições são pequenos, testes de má qualidade com múltiplas instâncias para viés. In addition, there is substantial heterogeneity in the populations studied, yoga interventions, duration and frequency of yoga practice, comparison groups, and outcome measures for many conditions (e.g., depression and pain). Disentanging os efeitos desta heterogeneidade para compreender melhor o valor das intervenções do yoga sob várias circunstâncias é desafiador. Em muitas condições, a heterogeneidade e a má qualidade dos ensaios originais indicaram que as meta-análises não podiam ser adequadamente conduzidas. No entanto, alguns RCTs de melhor qualidade encontraram efeitos benéficos do yoga na saúde mental (ver Uebelacker et al.’s critical review). Recomenda-se a realização de mais investigações nesta área, especialmente devido à plausibilidade da lógica psicofisiológica subjacente (incluindo a eficácia de exercícios físicos frequentes, práticas de respiração profunda, relaxamento mental e físico, dieta saudável, etc.).). apesar de não ser surpreendente que a aptidão física possa ser melhorada pelo treinamento, usando yoga ou exercícios convencionais, é de interesse que em indivíduos com dor yoga possam ter efeitos benéficos com tamanhos de efeitos moderados globais. No entanto, estes efeitos foram fortes particularmente em indivíduos saudáveis, mas muito mais fracos em doentes com doenças crónicas de dor. Os efeitos benéficos podem ser explicados por uma maior flexibilidade física, acalmando e focando a mente para desenvolver maior consciência e diminuir a ansiedade, redução da angústia, melhoria do humor, e assim por diante. Uma vez que os pacientes podem reconhecer que são capazes de ser fisicamente ativos, mesmo apesar de persistirem sintomas de dor, eles podem, portanto, experimentar maior auto-competência e auto-consciência, o que contribui para uma maior qualidade de vida.

Teoricamente, asanas, particularmente, tem um efeito positivo sobre a aptidão física e flexibilidade com um efeito secundário sobre o estado mental, enquanto o pranayama e práticas de relaxamento/técnicas de meditação pode resultar em uma maior consciência, menos estresse e maior bem-estar e qualidade de vida. No entanto, isto ainda não foi demonstrado em estudos futuros bem realizados. uma vez que os doentes estão envolvidos nas práticas de ioga como tratamento comportamental de auto-cuidado, as intervenções de ioga podem aumentar a auto-confiança e a auto-eficácia. Por outro lado, pacientes com carga psicológica e/ou baixa motivação (ou seja, depressão, ansiedade, fadiga, etc.) pode estar menos disposto a participar plenamente em intervenções intensivas de yoga. Alguns destes estudos revelaram uma participação relativamente baixa e taxas elevadas de abandono escolar em alguns dos estudos analisados. A conformidade do paciente pode ser maior com o apoio social dentro de intervenções de grupo, enquanto as práticas regulares privadas em casa podem ser mais difíceis de executar consistentemente. Estes factores têm de ser abordados em estudos complementares. Innes et al. argumentou que a maioria dos estudos eram da Índia, onde “o yoga é parte integrante de uma tradição cultural e espiritual de longa data.”Portanto, não é claro se a adesão em pacientes ocidentais pode ser a mesma. Muitos dos ensaios clínicos indianos, que foram realizados em ambientes residenciais, não tipicamente encontrados fora da Índia, incluem intervenções de classe yoga de 5 a 7 dias por semana, enquanto tal conformidade não seria possível com populações de pacientes fora da Índia. No entanto, é pouco provável que tais práticas continuem, pelo menos com essa intensidade. Se como crido por alguns praticantes do yoga, a intensidade da prática deve ser maior no começo da terapia, tais programas seriam uma maneira excelente começar o tratamento do yoga. Na Índia, há uma mudança gradual na atitude em relação ao yoga com a maioria dos Índios urbanos com menos de 35 anos acreditando que o yoga é uma maneira de manter o ajuste ao invés de atribuir a mesma importância cultural a ele, que as gerações anteriores fizeram. Por estas razões, estudos interculturais (que não existem) utilizando uma intervenção idêntica dada a uma população na Índia e paralela realizada em outros lugares seria muito útil. a motivação pode ser um ponto crucial. Para superar isso, intervenções de tempo mais curto pode ser uma opção para algumas indicações específicas (ou seja, dor e sintomas depressivos), enquanto os efeitos cardiovasculares e fitness pode exigir práticas de longo prazo. De facto, alguns estudos sobre a dor sugerem que as intervenções a curto prazo podem ser mais eficazes do que as durações mais longas da prática . Isso indicaria uma falta putativa de motivação para ser fisicamente ativo. Na verdade, algumas revisões observaram que os dados sobre a conformidade do tratamento individual não eram relatados rotineiramente na maioria dos estudos .os programas de intervenção do yoga claramente requerem uma participação ativa dos indivíduos como todas as intervenções comportamentais, e assim a adesão pode ser um ponto crucial que limita os efeitos potencialmente benéficos do yoga. É evidente em muitas doenças do estilo de vida que os doentes têm de mudar atitudes e comportamentos para poderem tratar estas doenças com êxito. Uma característica positiva do yoga intervenções é que eles podem de fato ser muito favorável para a execução e a manutenção de tais mudanças no estilo de vida devido à experiência de bem-estar a partir de práticas que podem apoiar a prática regular, e das mudanças na percepção de corpo/mente que ocorrem ao longo do tempo com a continuação da prática de yoga, que irá por sua vez, sustentam o desejo de adotar e manter comportamentos saudáveis.assim, estudos adicionais devem identificar quais pacientes podem se beneficiar das intervenções, e quais aspectos das intervenções do yoga (i.e., atividade física e / ou meditação e subsequente modificação do estilo de vida) ou que Estilos específicos de yoga eram mais eficazes do que outros. De maior escala e mais rigorosa investigação é altamente recomendável, porque o yoga pode ter o potencial para ser implementado como um seguro e benéfico de apoio/complemento do tratamento, que é relativamente rentável, pode ser praticado, pelo menos em parte, como uma auto-cuidado, o tratamento comportamental, proporciona uma longa vida de habilidades comportamentais, aumenta a auto-eficácia e auto-confiança, e é freqüentemente associada com adicional de efeitos colaterais positivos (Tabela 2).

Specific effects Unspecific effects
Cognition Contemplative states; Mindfulness; Self-identity; Self-efficacy; Beliefs; Expectations Control of attentional networks
Emotions Emotional control/regulation Quality of Life
Physiology Vagal afferent activity; Heart rate/Respiratory; Resposta de relaxamento/redução do Estresse contactos Sociais
corpo Físico flexibilidade Física, Fitness/Resistência estilo de vida Saudável
Específicas e inespecíficas efeitos são muitas vezes interligadas.
Quadro 2
nível de acção e efeitos observados das intervenções do ioga.

o grau em que as intervenções de ioga são tratamentos curativos permanece por determinar; atualmente é seguro sugerir que o yoga pode ser um complemento benéfico ou um tratamento adjuvante. Jayasinghe afirmou que se pode “concluir que o yoga pode ser benéfico na prevenção primária e secundária da doença cardiovascular e que pode desempenhar um papel primário ou complementar a este respeito” . Devido ao baixo risco de yoga para efeitos colaterais, ao selecionar posturas apropriadas para a população, e potencial para efeitos colaterais positivos reais, pode ser um candidato promissor particularmente para a reabilitação cardíaca, dependendo das habilidades dos pacientes e da vontade de adotar práticas de yoga com regularidade. No entanto, os aspectos meditativos e auto-reflexivos (cognitivos) do yoga podem ser problemáticos especialmente para pacientes com transtornos psicóticos ou de personalidade. No entanto, existem actualmente dados insuficientes sobre contra-indicações ou efeitos secundários relacionados com as práticas de ioga em doentes com distúrbios psicológicos. embora várias revisões sugiram benefícios positivos do yoga, várias limitações metodológicas (incluindo pequenos tamanhos de amostra, heterogeneidade dos controlos e intervenções) limitam a generalização destes resultados promissores do estudo. É muito provável que o yoga possa ajudar a melhorar a auto-eficácia do paciente, auto-competência, aptidão física, e suporte de grupo, e pode muito bem ser eficaz como um complemento de suporte para mitigar as condições médicas, mas ainda não como um tratamento independente comprovado, curativo. São necessários estudos de confirmação com maior qualidade metodológica e intervenções de controlo adequadas.

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