Duas Categorias de Transtorno Bipolar, Que Pode Mudar o Tratamento

Enquanto eu aprecio o DSM, o manual de diagnóstico não atendidas 2 categorias de transtorno bipolar, que são particularmente relevantes para o tratamento. São bipolares clássicos e atípicos.

bipolar clássico

na perturbação bipolar clássica, os sintomas hipo / maníaco e depressivos estão claramente separados, sem muita sobreposição. Os pacientes afetados são tão sensíveis ao lítio que Terrence Ketter propôs chamar a doença de Cade, em homenagem ao psiquiatra australiano que descobriu o lítio.1 outros sinais de transtorno bipolar clássico estão listados na tabela. Os doentes não precisam de ter todos estes sinais, mas o lítio é uma boa opção se estas características predominarem.2

a forma alternativa de bipolar não tem um nome oficial, mas um livro sobre o assunto chamado de bipolar atípico, após o termo DSM-III para outro bipolar especificado.3 vou reviver essa formulação aqui, embora eu também pretendo esclarecer um pouco a sua definição.

bipolar atípico

bipolar atípico é marcado por estados mistos, ciclismo rápido, e uma falta de recuperação total entre os episódios. Estes doentes são mais sensíveis aos anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos, mas o lítio não deve ser excluído, uma vez que pode funcionar também para eles.4,5

as formas atípicas e clássicas apresentam características opostas (Ver quadro).6,7,8 a forma atípica é muitas vezes perdida na prática, mas-ironicamente – é mais comum do que o caso clássico bipolar. Mesmo Emil Kraepelin, que escreveu o livro original sobre a depressão maníaca, observou a alta frequência dessas formas atípicas e reclamou que seus colegas estavam mais interessados em “formas puras” da doença.8

estas 2 categorias podem aplicar-se a doentes com bipolar I ou II, embora a forma atípica seja mais comum no bipolar II. ainda assim, cuidado com os casos bipolares clássicos bipolares II, aqueles que desfrutam das suas hipomanias, como o lítio é muitas vezes negligenciado neles-e não com boa razão. Um estudo descobriu que o lítio funcionou melhor no II bipolar bipolar que eu, por um fator de 6,9

O papel da psicoterapia

os Pacientes com atípico bipolar, muitas vezes, apresentar-se com ansiedade e outras comorbidades que são melhor tratadas com psicoterapia para evitar o humor desestabilizar os riscos de um antidepressivo. Suas infâncias são marcadas pelo trauma, a adolescência descarrilada pelo início precoce da bipolaridade, e as vidas de adultos coloridos com relacionamentos tempestuosos e instabilidade temperamental – todas boas razões para recomendar terapia. Em contraste, aqueles com bipolaridade clássica tendem a ter personalidades mais saudáveis, o que pode representar um risco próprio. Estes pacientes confiantes, orientados para a ação, muitas vezes parar a medicação, acreditando que eles podem ficar bem por conta própria.

uma ferramenta de diagnóstico

bipolar atípico é muitas vezes esquecida porque as suas características mistas obscurecem os principais sintomas de hipo/mania. Mesmo quando os sintomas maníacos são endossados, eles são muitas vezes explicados pelas comorbidades, tais como impulsividade de vícios ou personalidade limítrofe; hiperatividade de TDAH; pensamentos rápidos de ansiedade; ou irritabilidade de TEPT.

a chave, então, é olhar além dos sintomas e reunir outros marcadores confiáveis de transtorno bipolar, tais como história familiar, idade de início, e resposta ao tratamento. Um exemplo é o Índice de bipolaridade, uma escala de 100 pontos que avalia quão bem a história do paciente se assemelha à do transtorno bipolar clássico.10 os sinais de bipolar atípico também são capturados na escala, mas eles recebem menos pontos. E é assim que deve ser: o diagnóstico é sempre menos certo quando há algo incomum na apresentação. este artigo foi originalmente publicado em 4/5/2018 e desde então foi atualizado.

divulgações:

Dr. Aiken é o diretor do centro de tratamento de humor, Editor-Chefe do Relatório de Psiquiatria Carlat, e instrutor de Psiquiatria Clínica na Wake Forest University School of Medicine. Ele tem servido como um subinvestigador em ensaios clínicos de fase III e seus interesses de pesquisa incluem o diagnóstico de distúrbios de humor, novos agentes farmacológicos, e abordagens naturais e ambientais à saúde mental. Ele é o co-autor com Jim Phelps, MD, do Bipolar, não tanto, um livro de auto-Ajuda para o Bipolar II (W. W. Norton & Co; 2017). Ele não aceita honorários de empresas farmacêuticas.1. Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK. “Cade’s disease” and beyond: misdiagnosis, antidepressant use, and a proposed definition for bipolar spectrum disorder. Pode Ser Psiquiatria. 2002;47:125–134.2. Rybakowski JK. Factores associados à eficácia do lítio na perturbação bipolar. Harv Rev Psychiatry. 2014;22:353–357.3. Marneros A, Goodwin F. distúrbios bipolares: Estados mistos, ciclismo rápido e formas atípicas. 2005. Cambridge University Press, Cambridge, UK.4. Muneer A. Estados mistos na perturbação bipolar: etiologia, patogénese e tratamento. Chonnam Med J. 2017; 53: 1-13.5. Grunze H, Walden J. relevância de anticonvulsivantes novos e recentemente redescobertos para formas atípicas de transtorno bipolar. J Disord. 2002; 72: S15-S21.6. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C, et al. Trauma infantil e episódios mistos estão associados a uma resposta deficiente ao lítio em distúrbios bipolares. Acta Psychiatr Scand. 2017;135:319–327.7. Perugi G, Quaranta G, Dell’osso L. O significado dos Estados mistos em depressão e mania. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16: 486.8. Kraepelin E. loucura maníaco-depressiva e paranóia. 1921. Edinburgh: e &s Livingstone.9. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, et al. Tratamento de manutenção de lítio da depressão e mania em distúrbios bipolares I e bipolares II. Sou Psiquiatra. 1998;155:638–645.10. Aiken CB, Weisler RH, Sachs GS. The Bipolarity Index: a clinician-rated measure of diagnostic confidence. J Disord. 2015;177:59–64.

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