Bíceps Tendinopathy

Bíceps Tendinopathy

Introdução

Tendinopathy é um termo amplo utilizado para englobar uma variedade de alterações patológicas que ocorrem em tendões, normalmente devido ao uso excessivo. Isto resulta em um tendão doloroso, inchado e estruturalmente mais fraco que está em risco de ruptura*.pode ocorrer tendinopatia nos bíceps proximal e distal. É comum em indivíduos mais jovens que são ativos (por exemplo, esportes com movimentos repetitivos de flexão, como tênis ou críquete) e em indivíduos mais velhos com uma tendinopatia degenerativa.a maioria deste artigo incidirá sobre a tendinopatia distal dos bíceps.

*Os tendões tornam-se desorganizada, hypervascular, e degenerativas; enquanto que a inflamação está certamente presente, ele não é pensado para ser o principal processo patológico

Figura 1 – coracobrachialis, bíceps braquial, e brachialis músculos

Características Clínicas

os Pacientes se apresentam com dor, fez pior, com salientando o tendão (e aliviados por meio de descanso e gelo terapia). Isto também pode ser associado a fraqueza (flexão e supinação) e rigidez.no exame, os doentes demonstrarão sensibilidade sobre o tendão afectado. Se os doentes evitaram utilizar o membro devido à dor, pode ocorrer uma perda de massa muscular devido à atrofia disusiva.existem alguns testes especiais que podem ser realizados especificamente para a tendinopatia dos bíceps: teste de Velocidade (tendão dos bíceps proximais) – o paciente está com os cotovelos estendidos e os antebraços supinados. Eles, em seguida, para a frente flectem os ombros contra a resistência dos examinadores

  • yergason (tendão bíceps distal) – os pacientes estão com seus cotovelos flexionados para 90 graus e seu antebraço pronado. Eles ativamente usa a supinação contra os examinadores de resistência
  • Diagnósticos Diferenciais

    Os principais diagnósticos diferenciais* considerar em um paciente com suspeita de bíceps tendinopathy incluem artropatia inflamatória, radiculopatia, osteoartrite ou doença do manguito rotador (para proximal do tendão de envolvimento)

    *Bíceps tendinopathy raramente é isolado em uma patologia e, muitas vezes, os diferenciais podem ser co-existentes, daí a necessidade para a história completa e exame

    as Investigações

    O diagnóstico de bíceps tendinopathy é, em grande parte clínica, com mais investigações reservado aos casos em que existe incerteza de diagnóstico.exames de sangue (CBC e CRP) e radiografias de película simples podem ser realizados como investigações de primeira linha, muitas vezes mais úteis para excluir outros diferenciais.a imagiologia por especialistas raramente é justificada, mas a imagem por ultra-som pode identificar tendões espessados envolvidos e a imagem por ressonância magnética pode mostrar tendões inflamados espessados.

    Gestão

    quase todos os casos podem ser tratados de forma conservadora, com a utilização de analgesia (especificamente AINEs, se tolerada) e terapia com gelo como primeira linha. A fisioterapia também desempenha um papel importante.as injecções de esteróides guiadas por ultra-sons podem ser úteis em casos que não respondem ao tratamento conservador inicial.raramente, são necessárias opções cirúrgicas em casos refractários. Tenodese artroscópica (o tendão é cortado e re-ligado) ou tenotomia (divisão do tendão) para descompressão são opções que podem ser discutidas com o paciente, se indicado.

    prognóstico

    a maioria dos casos irá recuperar bem sem complicações. Uma pequena proporção de casos pode desenvolver dor recorrente ou crónica no local afectado ou alguma fraqueza.os casos crónicos apresentam um risco aumentado de ruptura do tendão bíceps.ruptura do tendão dos bíceps distal é uma lesão pouco frequente. Pode ser classificado como lágrimas completas (através de um tendão inteiro) ou parciais (permanece parcialmente intacto). Estas lesões ocorrem tipicamente após a súbita extensão forçada de um cotovelo flexionado. os doentes com episódios anteriores de tendinopatia têm um risco aumentado. Outros fatores de risco para ruptura do tendão bíceps incluem uso de esteróides, tabagismo, doença renal crônica (DRC), ou uso de antibióticos fluoroquinolona.

    características clínicas

    os doentes apresentam dor súbita e fraqueza na área afectada. Os pacientes frequentemente relatam a sensação de um” pop ” durante o incidente.o exame demonstra inchaço marcado e nódoas negras na fossa antecubital. Como a barriga do músculo proximal retrai (devido à perda de contração) uma protuberância pode tornar-se evidente no braço; isto é chamado de “sinal de Popeye reverso” (Fig. 2).o ensaio do gancho é um ensaio especial para identificar uma potencial ruptura do tendão distal.:

    • O cotovelo é ativamente flexionado a 90º e totalmente supinado, o examinador tenta ‘gancho’ seu dedo indicador por baixo da borda lateral do tendão do bíceps (que não pode ser feito em uma ruptura do tendão do bíceps)

    *a Ação do brachialis e supinator músculos permite a flexão no cotovelo para permanecer.

    Figura 2-ruptura do Bíceps distal direito

    investigações

    embora os casos possam ser diagnosticados clinicamente, a confirmação é geralmente obtida por imagiologia ultrassom. Isto também ajuda o cirurgião a localizar a extremidade distal do tendão bíceps, que pode retrair muitos centímetros proximalmente.se a imagiologia por ultra-sons for inconclusiva, Mas persistir suspeita clínica, pode ser necessária uma ressonância magnética para avaliação posterior.

    Figura 3 – ultra-sonografia normal do tendão do bíceps (acima) e de uma ruptura do tendão do bíceps (abaixo)

    Administração

    Discussões com o paciente sobre a melhor opção de gestão para eles em casos de ruptura do tendão do bíceps são essenciais.como a flexão e supinação do cotovelo ainda pode ocorrer (embora enfraquecida), devido à ação restante de outros músculos associados, nem todos os casos requerem tratamento cirúrgico. No entanto, isso vem com questões de fatigabilidade e fraqueza.consequentemente, para os doentes com menor procura, pode ser mais adequada uma abordagem conservadora. A Analgesia e a fisioterapia formam o suporte da Gestão conservadora, muitas vezes permitindo a recuperação significativa da força e função muscular.

    Gestão operativa

    para aqueles que justificam a gestão cirúrgica, seja uma única incisão anterior ou uma técnica de incisão dupla* será necessária. A operação envolve a formação de um túnel ósseo no rádio e a re-inserção da extremidade rompida do tendão.

    a reparação cirúrgica deve ocorrer dentro de algumas semanas após a lesão inicial, caso contrário o tendão irá retrair e cicatriz; em casos em falta, reconstrução com aloenxerto do tendão é, portanto, muitas vezes necessária.as principais complicações da cirurgia são lesões no nervo cutâneo lateral antebraquial, nervo interosseoso posterior ou nervo radial (raro).

    *a incisão única anterior envolve uma incisão única na fossa antecubital, enquanto a técnica de incisão dupla envolve uma incisão anterior menor na fossa antecubital e uma incisão posterolateral do cotovelo (entre o ECU e a CDE).a maioria dos casos de tendinopatia serão tratados de forma conservadora com analgesia e fisioterapia a ruptura dos bíceps distais pode ser diagnosticada clinicamente, com ecografia para confirmação e para auxiliar a potencial intervenção cirúrgica. ruptura dos bíceps distais

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