POINT – který způsob léčby lokalizovaného karcinomu prostaty poskytuje vynikající kvalitu života: radioterapie nebo prostatektomie?

Kvalita Života Je Lepší Po Moderní Radioterapie ve Srovnání S Operací

Po celá desetiletí, zachování orgánu byl závazným principem radioterapie, s základní přesvědčení je, že člověk s dochovanými nativní anatomie má lepší fyzické fungování (a v důsledku toho lepší kvalitu života) než ten, kdo podstoupil chirurgické odstranění orgánů následuje rekonstrukce. Porovnání moderní radioterapie vs chirurgie pro rakovinu prostaty, tvrdíme následující body:
* srovnání Head-to-head ukázaly, že moderní radioterapie je mnohem lepší než chirurgie, pokud jde o močové a sexuální funkce.

* zatímco toxicita střev byla po radioterapii historicky mírně horší, tento pokles funkce lze nyní do značné míry zmírnit pomocí moderních radioterapeutických technik, jako je vedení obrazu a možné další rektální rozestupy.

• Kvalita života po radioterapii se i nadále zlepšovat jako zálohy byly provedeny v radioterapeutických technik, vzhledem k tomu, že operaci prostaty-i přes dostupnost nových, kdysi slibné techniky, jako jsou laparoskopická či robotická radikální prostatektomie-zůstává do značné míry beze změny s ohledem na dlouhodobé dopady na kvalitu života. Radioterapie je tedy lepší volbou pro léčbu rakoviny prostaty.

hodnocení kvality života po léčbě rakoviny prostaty obvykle zahrnuje tři hlavní oblasti: močovou funkci, sexuální funkci a funkci střev. Starší studie srovnávající kvalitu života po operaci vs radioterapie byly obtížné interpretovat s ohledem na rozdíly v populacích pacientů, což pravděpodobně zaujatost ve prospěch radikální prostatektomie, a skutečnost, že starší radiační techniky byly použity. Pacienti, kteří podstoupí radikální prostatektomii, jsou obvykle mladší a mají méně komorbidit, s lepší výchozí sexuální funkcí a celkovou fyzickou funkcí. Kromě toho rychlé změny, ke kterým dochází v radiační technologii, ztěžují, ne-li zavádějící, hodnocení radioterapie rakoviny prostaty, která byla podána před rokem 2010.

Několik velkých, moderních, prospektivní kohortní studie hodnotí kvalitu života po rakovině prostaty–directed terapii. Na CAESAR studie, která zkoumala 2,550 mužů diagnostikována rakovina prostaty v roce 2011 a 2012, zjistili, že muži, kteří podstoupili radikální prostatektomii měl větší pokles pacienta-hlášeny infekce močových a sexuální fungování, než těch, kteří byli léčeni zevní radioterapií. Zejména 77% chirurgicky léčených mužů v této studii podstoupilo robotickou operaci, což do značné míry odráží současný standard péče. Studie zjistila, že pacienti, kteří podstoupili radikální prostatektomii měl téměř trojnásobný nárůst středně závažné nebo závažné problémy s močovými úniku ve srovnání s těmi, kteří obdrželi radioterapie (14% vs 5%; poměr šancí , 4.5; 95% CI, 2.7–7.3). I přes lepší výchozí funkce, více mužů, kteří podstoupili radikální prostatektomii byli obtěžováni sexuální dysfunkce ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni zevní radioterapií (44% vs 28%; P < .001).

u mužů ve studii CEASAR, kteří měli erekci dostatečnou pro pohlavní styk před léčbou, byly výsledky dosažené radioterapií lepší než výsledky s chirurgickým zákrokem. Na 3-rok follow-up, 43% mužů, kteří podstoupili radikální prostatektomii a 53% mužů léčených radioterapií zachována funkční erekce, a to i přesto, že muži, kteří měli operaci byly v průměru o 6 let mladší (62 let vs 68 let) než ti, kteří obdrželi radioterapie a by ze své podstaty předpokládá, že mají lepší zachování sexuální funkce v průběhu času. O funkci střev, tam byly podobné frekvence střev obtěžovat, krvavá stolice a střev naléhavosti, mezi skupinami léčenými s prostatektomie versus zevní radioterapie, i když šance střev naléhavosti, byly nižší na 3 roky u mužů léčených radikální prostatektomie ve srovnání se zevní radioterapií (3% vs 7%; NEBO, což je o 0,3; 95% CI, 0,2 až 0,6) a aktivní sledování (3% vs. 5%; 0.5; 95% CI 0.3–0.9).

Chen et al také nedávno zkoumala prospektivní kohortě pacientů v Severní Karolíně, kteří byli léčeni od roku 2011 do roku 2013 v Severní Karolíně Prostaty Srovnávací Účinnost & Pozůstalost Studie (NC Proces), který se zapsal 1,141 muži. Zjistili, že sexuální funkce byla chudá na 24 měsíců po léčbě po prostatektomii 57,1% mužů, kteří uvedli normální základní sexuální funkce ve srovnání s 27,2% mužů, kteří obdrželi zevní radioterapie. U mužů s normální kontrolou moči na začátku bylo pouze 34.3% uvedlo normální kontrolu 24 měsíců po prostatektomii ve srovnání se 73% po radioterapii vnějším paprskem. Pokud jde o funkci střev, 57,4% mužů s normální výchozí funkcí mělo normální funkci po prostatektomii ve srovnání s 42,7% po radioterapii vnějším paprskem. Na CAESAR a Chen et al studií byly publikovány současně v JAMA, a úvodníky poznamenat, že zjištění, že podpora „inkontinence a sexuální dysfunkce horší po operaci, následuje oživení, ale přetrvávající potíže u některých mužů.“

Vzhledem k věku a zdraví-související předsudků upřednostňují muže vybrané pro prostatektomii, možná nejsilnější argument týkající se močové a sexuální funkce pochází z památka UK Chránit studie, která randomizovaných pacientů mezi lety 1999 a 2009 k aktivní sledování, radikální prostatektomie, nebo trojrozměrné (3D) konformní radioterapie. Navzdory starší radiační technologii použité ve studii byly účinky na močové funkce a sexuální funkce s radioterapií mírné ve srovnání s chirurgickým zákrokem. Muži, kteří podstoupili prostatektomii, měli větší pravděpodobnost, že budou nosit inkontinenční podložky (17%) ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni radioterapií (4%). Zajímavé je, že muži, kteří dostávali radioterapii, měli nižší pravděpodobnost nošení polštářků ve srovnání s muži ve skupině s aktivním sledováním (8%). Zlepšení dráždivých/obstrukčních příznaků moči bylo také pozorováno dříve při radioterapii. Kromě toho muži, kteří podstoupili radioterapii (i přes 6 měsíců léčby androgenní deprivací), měli lepší dlouhodobé sexuální fungování ve srovnání s muži, kteří podstoupili operaci. Konkrétně 30% mužů léčených zářením by mohlo mít erekci dostatečně pevnou pro pohlavní styk 6 let po léčbě ve srovnání se 17% mužů, kteří podstoupili prostatektomii. Funkce střev je horší pro radioterapii skupiny v Ochraně studii, s větší frekvencí krvavé stolice uvádí u mužů léčených s 3D konformní radioterapie (5.6%) ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili prostatektomie (1.1%).

jak ukazují tyto studie, doména střev je obvykle nejproblematičtější doménou kvality života pro radioterapii. Nedávné inovace však zlepšily výsledky střev po radioterapii. Ukázalo se, že moderní radioterapie řízená obrazem má relativně minimální dopad na příznaky střev a příznivě se srovnává se staršími údaji. Kromě vedení obrazu se ukázalo, že další technologie, jako je radiofrekvenční sledování prostaty, snižují pokles funkce střev. Přemísťovat konečníku pomocí injekčně biologicky absorbovatelný hydrogel distanční může dále snížit střevní toxicity: nedávné slepé, prospektivní, randomizovaná fáze III studie prokázaly, že po 3-rok follow-up, 41% mužů, kteří neměli hydrogel distanční umístěny, došlo k poklesu střevní-související kvalitu života ve srovnání se 14% mužů, u nichž distanční byl použit. Tak, moderní radioterapie takového praktikuje v roce 2017 je spojena s nižší úrovní střevní toxicity a změn v kvalitě života ve srovnání s léčbou vydal před deseti lety.

Další stížností často vybíranou proti radioterapii je doba léčby, která byla historicky často 8 týdnů nebo déle. Nicméně, několik studií fáze III prokázaly noninferioritu jak pro kontrolu nemocí a významné toxicitě (stejně jako významné zlepšení kvality života) s použitím režimy zahrnující několik jako 7 až 28 radioterapie relací, který může být dokončen ve zlomku času, typicky využívána pro prostaty radioterapie. Zejména tyto tři velké randomizované studie (každá s mezi 1000 a 3000 pacientů zařazených do studie) neprokázaly rozdíl v závažné časné nebo pozdní toxicitu léčby ruku (i když v některých z těchto studií, malé zvýšení ve více mírných močových cest nebo střevní toxicity nebyly pozorovány).

naproti tomu nová chirurgická technologie nezlepšila výsledky kvality života. Srovnání laparoskopické radikální prostatektomie (LRP), robotem asistovaná radikální prostatektomie (RARP), a otevřené radikální prostatektomie (ORP), nedávné Databáze Cochrane systematic review uzavírá, „není Tam žádný high-kvalitní důkazy informovat srovnávací účinnost LRP nebo RARP, ve srovnání s ORP pro onkologické výsledky. Výsledky související s močením a sexuální kvalitou života se zdají podobné. Celková a závažná pooperační míra komplikací se jeví jako podobná. Rozdíl v pooperační bolesti může být minimální.“Nonrandomized ale prospektivní srovnání (laparoskopické) RARP vs ORP ve Švédsku zjistili, žádný rozdíl v močových symptomů, ale autoři poznamenali, malé zlepšení erektilní dysfunkce s RARP. Nicméně, analýza Surveillance, Epidemiology, and End Results–Medicare dataset zjištěny vyšší sazby erektilní dysfunkce a mikční dysfunkce s minimálně invazivní radikální prostatektomie ve srovnání s ORP, což pravděpodobně naznačuje, že malý potenciální přínos viděl v prospektivní studie nemusí překládat, když se aplikuje napříč všemi komunitami.

Závěrem lze říci, že moderní radioterapie je lepší než prostatektomie, pokud jde o kvalitu života pacienta po léčbě. Zastaralé srovnání starších forem radioterapie a prostatektomie neodráží současné znalosti. Nejnovější prospektivní srovnání radioterapie a prostatektomie hlásí lepší močové a sexuální funkce po radioterapii. Moderní inovace, jako jsou hydrogelové podložky, obrázkový návod, radiofrekvenční sledování, a hypofractionated a stereotaktické dodání záření mají sníženou střevní obtěžovat, že dochází po radioterapii léčba, k bodu, kde je riziko střevních účinky radioterapie je značně převážena závažné inkontinence a pokles sexuální funkce, které přinesla prostatektomie. Inovace v chirurgii prostaty významně nezlepšily kvalitu života pacientů. Proto je v roce 2017 preferovanou možností léčby rakoviny prostaty nepochybně moderní radioterapie.

finanční informace: Dr. Yu a Dr. Hamstra sloužili jako placení konzultanti společnosti Augmenix, Inc. Dr. Hamstra také získal grantové financování od společnosti Augmenix, Inc.

1. Barocas DA, Alvarez J, Resnick MJ, et al. Souvislost mezi radiační terapií, chirurgickým zákrokem nebo pozorováním lokalizovaného karcinomu prostaty a výsledky hlášené pacientem po 3 letech. Jamo. 2017;317:1126-40.

2. Chen RC, Basak R, Meyer AM, et al. Souvislost mezi volbou radikální prostatektomie, zevní radioterapie, brachyterapie, nebo aktivní sledování a pacienta-hlášeny kvality života u mužů s lokalizovaným karcinomem prostaty. Jamo. 2017;317:1141-50.

3. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, et al. Výsledky hlášené pacientem po monitorování, chirurgickém zákroku nebo radioterapii rakoviny prostaty. N Engl J Med. 2016;375:1425-37.

4. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al. Kvalita života a spokojenost s výsledkem mezi přeživšími rakovinou prostaty. N Engl J Med. 2008;358:1250-61.

5. Diao K, Lobos EA, Yirmibesoglu E, et al. Kvalita života hlášená pacientem během definitivní a postprostatektomické radiační terapie řízené obrazem pro rakovinu prostaty. Pract Radiat Oncol. 2017; 7: e117-e124.

6. Sandler, Liu PY, Dunn RL, et al. Snížení v pacienta-hlášeny akutní morbidity u pacientů s rakovinou prostaty léčených 81-Gy intenzita-modulované radioterapie pomocí snížení plánovací cílový objem marže a elektromagnetické měření: posouzení vlivu snižování marží studie. Urologie. 2010;75:1004-8.

7. Hamstra DA, Mariados N, Sylvester J, et al. Pokračující přínos pro rektální separaci pro radiační terapii prostaty: konečné výsledky studie fáze III. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;97:976-85.

8. Dearnaley D, Syndikus I, Mossop H, et al. Konvenční versus hypofrakcionovaná radioterapie s vysokou intenzitou dávky pro rakovinu prostaty: 5leté výsledky randomizované, non-inferiority, fáze 3 studie Chip. Lancet Oncol. 2016;17:1047-60.

9. Incrocci L, Wortel RC, Alemayehu WG, et al. Hypofrakcionovaná versus konvenčně frakcionovaná radioterapie u pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty (HYPRO): konečná účinnost je výsledkem randomizované, multicentrické, otevřené studie fáze 3. Lancet Oncol. 2016;17:1061-9.

10. Catton CN, Lukka H, Gu CS, et al. Randomizovaná studie hypofrakcionovaného radiačního režimu pro léčbu lokalizovaného karcinomu prostaty. J Clin Oncol. 2017;35:1884-90.

11. Ilic D, Evans SM, Allan CA, et al. Laparoskopická a roboticky asistovaná versus otevřená radikální prostatektomie pro léčbu lokalizovaného karcinomu prostaty. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 9: CD009625.

12. Haglind E, Carlsson S, Stranne J, et al. Oprava re: „Močová inkontinence a erektilní dysfunkce po robotické versus otevřené radikální prostatektomii: prospektivní, kontrolovaná, nerandomizovaná studie“. Eur Urol. 2017; 72: e81-e82.

13. Anderson CB, Elkin EB, Atoria CL, et al. Difúze minimálně invazivní radikální prostatektomie ve Spojených státech: případová studie zavedení nových chirurgických prostředků. Rakovina Prostaty Prostaty Dis. 2015;18:75-80.

14. Johnson SB, Soulos PR, Shafman TD, et al. Kvalita života hlášená pacientem po stereotaktické radioterapii těla versus mírná hypofrakcionace pro klinicky lokalizovaný karcinom prostaty. Radiother Oncol. 2016;121:294-8.

15. Evans JR, Zhao S, Daignault S, et al. Kvalita života hlášená pacientem po stereotaktické radioterapii těla (SBRT), radioterapii modulované intenzitou (IMRT) a brachyterapii. Radiother Oncol. 2015;116:179-84.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.