Přísnější předpisy potřebné pro over-the-counter kodein v Kanadě | Lost World

Od té doby jsem začal cvičit lékárna v Ontariu před 5 lety, jsem se cítil nesvůj o over-the-counter (OTC) kodein. Národní Předpisy v oblasti Kontroly Omamných naznačuje, že každý lékárník by měl radu na tyto léky,1, ale podle mých zkušeností, toto zřídka se stane. Většina pacientů si může snadno koupit 200 tablet těchto OTC narkotik, pokud jednoduše řeknou pokladníkovi lékárny ,že to “ měli dříve.“Je nutná změna, aby bylo zajištěno bezpečnější a efektivnější používání OTC kodeinových produktů v Kanadě.

při analýze kanadské epidemie opioidů by OTC kodein neměl být ignorován. Několik studií prokázalo zneužití těchto produktů. 1997 Kanadský průzkum pravidelné kodein uživatelé zjistili, že 37%, který je závislý na kodein, 4% zneužívány, a jeden-polovina všech pravidelných uživatelů získat kodein přes pult.2 V retrospektivní graf recenzi pacientů, kteří se účastní substituční léčba metadonem klinice od roku 1997 do roku 1999 v Torontu, Ontario, 46% uživatelů opiátů byly pomocí kodein a 35% uživatelů opiátů byly pomocí OTC kodein.3 V dalším grafu recenze z pacientů, kteří se účastní opioidní detoxikační program v Torontu, Ontario, od roku 2000 do roku 2004, 35% uvedlo, pomocí kodein a 5% byly pomocí OTC kodein.4 Mezi lety 2011 a 2014 zahájilo 514 Ontariánů léčbu metadonem pro závislost na OTC kodeinu.5

Mezinárodní výzkum poskytuje vhled do problémů s OTC kodeinem. Ve Francii studie 53 kupujících kodeinu v lékárně Společenství zjistila, že 15% používalo kodein z nelékařských důvodů, 7,5% uvedlo závislost a 7,5% uvedlo zneužívání.6 Nový Zéland a Austrálie zveřejnily mnoho kazuistik zdůrazňujících poškození OTC kodeinu ve svých jurisdikcích.7-10 V těchto zprávách, mnoho pacientů se závislostí na OTC kodein měl gastrointestinální-týkající chorobami (krvácení, anémie, hematemeze) sekundární nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid) v kodein kombinace prášky. OTC kodein je běžně prodáván v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou (ASA) a acetaminophen v Kanadě, a obě tyto noncodeine léky by mohly způsobit podobné vedlejší škody v důsledku kodein zneužití. Další studie ukázala, že ze všech kodein úmrtí zaznamenaných v Austrálii mezi lety 2000 a 2009, OTC kodein produkty byly primární kodein výrobku spotřebovány ve 40% případů.11 tyto údaje zdůrazňují některé problémy s OTC kodeinem a potřebu přísnější regulace těchto produktů.

navzdory požadavkům na poradenství při nákupu OTC kodeinu existují v praxi komunitních lékáren značné překážky, které tomu účinně brání. Pacienti, kteří zneužívají kodein, mají často předem stanovené agendy a nejsou ochotni přijmout radu komunitních lékárníků. Tito pacienti vědí, jak „pracovat se systémem“, aby získali OTC kodein. Pacienti mi říkají, že vyzkoušeli všechny ostatní analgetika jako paracetamol a Nsa, a že jejich rodinný lékař ví, že vzít OTC kodein. Mnoho lidí kupuje kodein pro pacienta, který není přítomen v lékárně, jako je člen rodiny. Je těžké rozhodnout, zda osoba, která kupuje kodein-koho jsem pravděpodobně nikdy předtím nepotkal-říká pravdu. Většina komunitních lékárníků má omezený přístup k anamnéze pacienta nebo dokonce k seznamu současných léků. To je obtížné a frustrující klinické setkání, ve kterém lékárníci se snaží rozluštit oprávněné proti nelegitimní použití kodeinu na základě poradenství sama.

Lékárníci by využívat nástroje, které jim pomohou rady o OTC kodein a pomoci oddělit ty, kteří zneužívají oproti těm, kteří nemají. Jedním z takových nástrojů by byl předpis monitorovací program (PMP). PMP by lékárníkům v reálném čase upozornil na možné zneužití v době nákupu.

Výzkum existuje na Pmp, že sledovat léky na předpis v Kanadě a Spojených Státech, ukazuje, že poté, co tyto programy jsou realizovány, double-doctoring a polypragmazie používání snižovat.12-14 to naznačuje, že tyto programy mohou pomoci snížit nevhodné předepisování a vydávání opioidů a jiných kontrolovaných léků. Zda to nakonec vede ke snížení zneužívání a závislosti, není jasné a je zapotřebí dalšího výzkumu.14 If pojmy (např. příznaky pro double-doctoring a polyfarmacy) spojené s těmito PMP pouze na předpis byly aplikovány na program monitorování OTC kodeinu, pak by mohlo být také sníženo nevhodné použití OTC kodeinu.

většina provincií má systémy, ve kterých lze prodej OTC kodeinu nahrát do centrální databáze jako součást provinčního drogového záznamu pacienta.15-19 Nicméně, tyto centralizované záznamy jsou nedokonalé, někdy nahrávání OTC kodein pouze jako „FYI“ na straně provinční záznam (Saskatchewan College of Lékárníků, osobní sdělení, prosinec 5, 2015). Zatím není k dispozici žádný výzkum o úspěchu nebo dopadu těchto centralizovaných systémů v Kanadě.

implementace PMP není konečným řešením a nemusí být dostatečná pro omezení zneužití OTC kodeinu. PMP mohl lékárníkům říci, že například pacient před 60 dny koupil 200 tablet OTC kodeinu. Ale za jakých klinických okolností, pokud existují, by bylo vhodné, aby lékárník prodal tomuto pacientovi další láhev? I s PMP by lékárníci v mnoha provinciích stále neměli přístup k lékařské a lékové historii. Lékárníci stále rozhodují o těchto narkotikách s neúplným klinickým obrazem.

existuje přesvědčivý argument, že všechny kodeinové přípravky by měly být dostupné pouze na lékařský předpis. V mé osobní praxi mi lidé říkají, že kupují OTC kodein pro 1) chronickou bolest, 2) předvídavou akutní bolest (např., držet po ruce v případě migrény), 3) kašel a 4) akutní bolest. Pacienti s chronickou bolestí vyžadující narkotika by měli mít svou bolest posouzenou lékařem a měli by dostávat tyto léky na lékařský předpis. V jiných scénářích je diskutabilní, zda by měly být povoleny OTC nákupy. Rizika udržování kodeinu k dispozici bez lékařského předpisu je třeba zvážit proti výhodám. Mezi rizika patří snadnější přístup veřejnosti k léku spojenému se závislostí, závislostí, úmrtími souvisejícími s předávkováním a potenciální kolaterální toxicitou z acetaminofenu a ASA. Food and Drug Předpisy v Kanadě stát, že pokud lék má zneužívání nebo závislost potenciálu, pak tento faktor sám je dost, aby zvážila stěhování lék na předpis-pouze stav.20 Vedení OTC kodein na ruce v domácí lékárničce může být riskantní, zhoršuje skutečnost, že v mnoha provinciích, tyto výrobky jsou běžně prodávány v lahvích 200 prášky. V nedávném průzkumu Ontario, 1 v 8 mládež uvedla, že v minulém roce rekreačně používala opioidní lék proti bolesti, a většina to dostala z domova.21

přínosy se zdají být zanedbatelné: OTC analgetika bez kodeinu (např., ibuprofen, naproxen, acetaminofen) jsou pravděpodobně stejně účinné, možná ještě více, než OTC produkty s kodeinem pro akutní bolest.22-27 u akutního kašle existuje nedostatek údajů, ale dostupné důkazy ukazují, že kodein není účinný.28 To mohlo být argumentoval, že Kanaďané by měli mít přístup k OTC kodein pro akutní úlevu od bolesti nebo akutní kašel, když žádná jiná zdravotnická zařízení (např. rodinný lékař nebo zubař) jsou snadno dostupné, a když má pacient snažil všechny ostatní noncodeine produkty. To je podle mého názoru jediný scénář, ve kterém by lékárníci mohli prodávat OTC kodein. Jedná se však o vzácný scénář v komunitní lékárně a udržování kodeinu dostupného pro tuto velmi malou skupinu pacientů by mělo být zpochybněno.

uprostřed kanadského boje proti zneužívání opioidů by měl být zvážen případ přísnějších předpisů OTC kodeinu. Kanaďané mají malý přínos v tom, že mají minimálně účinný, ale návykový produkt dostupný bez lékařského předpisu, zvláště když jsou k dispozici jiné méně rizikové možnosti. Manitoba nedávno oznámila, že všechny kodeinové výrobky budou k dispozici pouze na lékařský předpis, přičemž lékárníci budou moci za určitých okolností předepisovat přísný protokol.29 Jedná se o krok směrem k bezpečnějšímu způsobu dávkování kodeinu a má velký potenciál zabránit poškození a zneužití tohoto léku. Doufáme, že všechny provincie v Kanadě budou následovat a nakonec zavedou přísnější politiky. ■

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.