Přechodná osteoporóza: nejen kyčle se obávat | Lost World

3. Diskuse

k kosti je méně častý, self-omezený klinický syndrom, charakterizovaný akutním nástupem bolesti kloubů a přítomností edému kostní dřeně na MR zobrazování (Suresh et al ., 2009, Hayes a kol., 1993). Postihuje hlavně zdravé muže středního věku a ženy ve třetím trimestru těhotenství. Kosti/klouby dolních končetin jsou nejčastěji postiženy s hip podílejí nejčastěji následuje v pořadí četnosti u kolen, nohy a kotníku (Zabalbeascoa et al., 1999, Lakhanpal et al., 1987). Ačkoli je to nejčastěji jednostranné, bilaterální incidence 20% (jak je vidět v případě #1) byla hlášena v japonské studii (Suresh et al., 2009, Klontzas a kol., 2015).

ačkoli příčina TO není známa, bylo navrženo několik etiopatogenních mechanismů (Diwanji et al., 2008). Přítomnost společného výpotku téměř ve všech případech to naznačuje synoviální postižení, ale vyšetřování odhalilo pouze nespecifické nálezy synoviální tekutiny. Omezený počet synoviálních biopsií provedených u pacientů s TO vykazoval pouze mírné zánětlivé reakce (McCord et al ., 1978). Na základě běžných nálezů EMG bylo také navrženo, že TO je varianta reflexní sympatické dystrofie (Hayes et al ., 1993). Třetí hypotéza však spočívá v tom, že účinek TO na kost nastává sekundárně po přechodné ischemické urážce, což naznačuje, že osteonekróza a osteonekróza mohou existovat ve spektru od přechodného a reverzibilního poškození kosti až po rozsáhlou kostní smrt. Nicméně, v jedné studii 155 pacientů s diagnózou NA kyčle pomocí zobrazovacích kritérií, žádný z pacientů pokročila do osteonekrózy, a vyvolává pochybnosti o tvrzení, že TOH je součástí klinického spektra, které může mít za následek buď spontánní rozlišení (TOH) nebo avaskulární kostní smrti (Lakhanpal et al., 1987, Klontzas et al., 2015). Navíc žádná z navrhovaných patogenních teorií nevysvětluje, proč je zvýšený výskyt TO u mužů nebo těhotných žen (Diwanji et al ., 2008).

TOH se nejčastěji projevuje spontánní a těžkou jednostrannou bolestí kyčle. Bolest často postupuje po několik týdnů. Pacienti charakteristicky popírají jakoukoli předchozí anamnézu traumatu. Bolest je obvykle zhoršována aktivitou a nesením hmotnosti (McWalter a Hassan, 2009). Ztráta kostní hmoty, jak je vidět v našem případě #1, se vyskytuje nejvýrazněji v krku a hlavě femuru. Klontzas a kol. retrospektivně hodnoceno 155 kyčelních kloubů u pacientů s potvrzeným Toh původně diagnostikovaným MR zobrazením. V této studii 87% MRI prokázalo úsporu mediální kostní dřeně femorální hlavy. Pouze 11% MRI vykazovalo BME omezené na femorální hlavu. Krček femuru byl zapojen ve 49% případů. Subchondrální zlomeniny byly přítomny v 48%, i když na vědomí, že žádný statisticky signifikantní asociace mezi dobou trvání příznaků a přítomnost subchondrální zlomeniny byla hlášena (Klontzas et al., 2015). U kyčle se klinická trajektorie může lišit,ale příznaky se obvykle po několika týdnech mění a poté postupně klesají během následujících 3-9 měsíců, dokud nedojde k úplnému vyřešení symptomů (Diwanji et al ., 2008).

do kolena, i když zřídka hlášené v literatuře, bylo popsáno v souvislosti se syndromem edému kostní dřeně. Tato entita byla hlášena v řadě případů, s klasickým rozlišením edému kostní dřeně bez zásahu při dvanáctiměsíčním sledování. Femorální kondyly byly nejčastější místa hlásil, aby se zapojili do tohoto syndromu (Nikolaou et al., 2008, Parker a kol., 1997). MRI může odhalit klasickou oblast „půlměsíce“ se zvýšenou intenzitou signálu v zadním lektvaru laterálního femorálního kondylu. To je slabý okraj nízkou intenzitu signálu v T1 váženém zobrazení a více dobře definované oblasti nízké intenzity signálu na T2 vážených obrazech, která byla, že připomínají „tekutiny, jako“ změny popsané v osteonekróza Mitchell et al. Na koleno byl také diagnostikován radioizotopovými kostními skeny, které prokazují zvýšené vychytávání radionuklidů v těchto ohniskových oblastech (Lakhanpal et al., 1987, Mitchell et al., 1987).

neexistují žádné biomarkery nebo jiné laboratorní testy, které by byly užitečné při diagnostice TO ačkoli někteří pacienti mohou mít zvýšené reaktanty akutní fáze (Lakhanpal et al., 1987). Charakteristickým znakem TO na MRI je edém kostní dřeně. Vážené obrázky T1 budou ukazovat špatně definovanou oblast snížené intenzity signálu se zvýšenou intenzitou signálu na vážených obrazech T2; T2 vážené zobrazování může také odhalit společný výpotek. Edém kostní dřeně lze rozdělit do dvou kategorií: reverzibilní s konzervativní léčbě, například, Regionální Migrační Osteoporóza, chronické regionální syndrom bolesti, trauma, a non-vratné, jako je avaskulární nekróza, infekce, nádory a degenerativní a zánětlivé artropatie (Diwanji et al., 2008, Klontzas a kol., 2015). Tyto syndromy byly hlášeny produkovat podobný vzor edém kostní dřeně (BME) na MR SE lze odlišit od jiných příčin edém kostní dřeně, zejména osteonekrózy, jeho self-omezený charakter (Hayes et al., 1993).

u našeho pacienta (případ č. 2), který se vyvinul na koleno, jsme použili kostní denzitometrii distální stehenní kosti k potvrzení diagnózy. Pokud je nám známo, toto je první hlášený případ pomocí denzitometrie periferní kosti k potvrzení diagnózy na distální stehenní kosti v TO. Naše skupina již dříve uvedla užitečnost kostní denzitometrie krčku femuru prokázáním výrazné ztráty kostní hmoty a následného rozlišení zpět na normální hustotu kostí s úplnou klinickou remisí (Cadet a Honig, 2009). Případ #2 rozšiřuje použití této modality regionální kostní stránky a je nyní běžnou součástí našeho hodnocení pacientů s kostní edém dřeně, kteří jsou podle našeho zařízení. Neviděli jsme lokalizované kostní ztráty u ostatních pacientů s kostní dřeně otok kolene včetně těch, osteoartrózy, osteonekrózy, a menisku slzy. Sériové měření, vidět v kostní hustotu skenování v obou případech souvisí s jejich klinické kurzy a počáteční a následné MRI ukazuje rozlišení BMD. Za zmínku stojí výše uvedená studie (Klontzas et al.) měření kostní denzitometrie na 30 svých pacientů, z nichž 31 ukázal, osteopenie a 30 vyplynulo, osteoporóza, nicméně tato měření byly převzaty z bederní páteře, a ne místo bolesti a místní ztráty kostní hmoty (Klontzas et al., 2015). Navíc, využili jsme vysoké rozlišení 7 T MRI přístroj v Případě, #2, který nám umožnil jasně vidět, trabekulární microarchitectural zhoršení jeho postižené koleno ve srovnání s jeho kontralaterální a nezúčastněný kolena. Toto zjištění je, podle našich znalostí, první hlášené použití této technologie pro tuto aplikaci.

edém kostní dřeně je běžným nálezem na MRI a často se vyskytuje u pacientů s bolestí kolena s různými klinickými stavy. Věříme, že přechodná osteoporóza kolene je pravděpodobně příčinou bolesti kolene u některých z těchto pacientů, zejména u těch, kteří zažívají spontánní řešení bolesti kolene i BME pozorované na MRI. Regionální měření hustoty kostí potvrzují, že lokalizovaná ztráta kostní hmoty se vyskytuje jak v kyčli, tak v koleni pacientů s TO a že tato ztráta kostní hmoty je skutečně přechodná. Edém kostní dřeně kolena se zdá být nalezen v důsledku řady stavů, včetně meniskálních slz, osteoartrózy, traumatu a regionálních osteoporotických syndromů. Pacienti s edémem kostní dřeně ve spojení s přechodnou osteoporózou mají často silnou bolest, ale úrovně bolesti pozorované u těchto dalších stavů jsou poměrně variabilní (Hayes et al., 1993).

není známo, zda léčba anti-resorpčními látkami ovlivňuje přirozený průběh TO. Bylo hlášeno, že léčba takovými látkami, včetně kalcitoninu a bisfosfonátů, zmírňuje bolest a urychluje klinické i radiologické zotavení. Většina těchto údajů však pochází z kazuistik a nekontrolovaných sérií případů (Bolland, 2008). Vzácnost tohoto syndromu je nepravděpodobné, že bude provedena randomizovaná kontrolovaná studie hodnotící terapeutickou účinnost jakéhokoli léčiva pro TO. Empirické léčbě s anti-resorpční agent může být nabídnuta pacientům s, jako tomu bylo v Případě, #1, ale pacienti by měli vědět, že neexistuje žádná pevná data, což naznačuje, že taková léčba je účinná. U dvou popsaných pacientů nebyly zjištěny žádné kvantifikované kostní skeny nebo kostní markery, které by naznačovaly zvýšený obrat. Tyto hodnoty byly v této konkrétní populaci v minulosti zkontrolovány naší skupinou a nebyly zvýšeny.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.