zapalenie szyjki macicy leczenie i zarządzanie

leczenie wszystkich przyczyn zapalenia szyjki macicy jest medyczne i może być wykonane przypuszczalnie (leczenie azytromycyną lub doksycykliną) w przypadkach zakaźnych lub ze specyficznym leczeniem antybiotykowym, gdy etiologia jest znana; jednak empiryczne leczenie zapalenia szyjki macicy może również obejmować pokrycie rzeżączki, jeśli istnieje kliniczne podejrzenie tego stanu.

Zapewnij przypuszczalną terapię kobietom ze zwiększonym ryzykiem infekcji chlamydialnej, szczególnie w przypadkach, w których obserwacja jest niepewna lub w których zamiast testu amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT) stosuje się stosunkowo niewrażliwy test diagnostyczny, a także u pacjentów, u których zdiagnozowano rzęsistkowica i bakteryjne zapalenie pochwy.

leczenie musi również obejmować partnerów seksualnych pacjenta, aby zapobiec reinfekcji. Ponadto cała aktywność seksualna musi ustać na 7 dni do zakończenia terapii; to jest: (1) po rozpoczęciu leczenia u pacjenta i (2) do czasu leczenia partnera.

chlamydialne zapalenie szyjki macicy

CDC zaleca następujące schematy przypuszczalnego leczenia chlamydialnego zapalenia szyjki macicy:

  • Azytromycyna 1 g doustnie (PO) w pojedynczej dawce lub

  • Doksycyklina 100 mg PO dwa razy na dobę (bid) przez 7 dni

skuteczne środki alternatywne do azytromycyny i doksycykliny w leczeniu chlamidii obejmują erytromycynę, lewofloksacynę i ofloksacynę, jak następuje :

  • baza erytromycyny 500 mg PO cztery razy na dobę (QD) przez 7 dni lub

  • Erytromycyna etylobursztynian 800 mg po qid przez 7 dni lub

  • Lewofloksacyna 500 mg po na dobę (qd) przez 7 dni lub

  • Ofloksacyna w dawce 300 mg dwa razy na dobę przez 7 dni

pacjenci ci powinni być również leczeni jednocześnie z powodu zakażenia gonokokami na obszarach o wysokim częstości występowania rzeżączki lub jeśli ryzyko osobiste pacjenta jest wysokie. U kobiet, które odraczają wstępne leczenie, potrzeba terapii zależy od wyników wrażliwych testów na chlamydię i rzeżączkę.

gonokokowe zapalenie szyjki macicy

w przypadku niepowikłanych zakażeń gonokokowych szyjki macicy CDC zaktualizowało swoje zalecenia w sierpniu 2012 r. w następujący sposób :

  • Ceftriakson 250 mg podany domięśniowo (IM) w pojedynczej dawce PLUS

  • Azytromycyna 1 g PO w pojedynczej dawce (preferowana ze względu na oporność na tetracykliny) lub doksycyklina 100 mg po dwa razy na dobę przez 7 dni

alternatywnie, jeśli ceftriakson nie jest w opcji, zaleca się następujące schematy :

  • Schematy cefalosporyny w pojedynczej dawce, PLUS

  • Azytromycyna 1 g PO w pojedynczej dawce (preferowane) lub doksycyklina 100 mg po dwa razy na dobę przez 7 dni, PLUS

  • Test wyleczenia w ciągu 1 tygodnia (z hodowlą, w tym fenotypową wrażliwością na środki przeciwdrobnoustrojowe; jeśli hodowla jest jeśli pacjent ma ciężką alergię na cefalosporynę, zaleca się stosowanie azytromycyny w dawce 2 g Po w pojedynczej dawce oraz test wyleczenia w ciągu 1 tygodnia.

    rzęsistkowica

    CDC zaleca metronidazol 2 g PO w pojedynczej dawce lub tinidazol 2 g PO w pojedynczej dawce w przypadku zakażeń t vaginalis. Alternatywnie można podać metronidazol w dawce 500 mg dwa razy na dobę przez 7 dni.

    pacjenci muszą unikać spożywania alkoholu podczas leczenia metronidazolem lub tinidazolem, a także przez 24 godziny po zakończeniu leczenia metronidazolem lub 72 godziny po zakończeniu leczenia tinidazolem. Miejscowo stosowane środki przeciwdrobnoustrojowe nie są tak skuteczne, jak dawki doustne (na przykład metronidazol) i należy unikać.

    kobiety karmiące piersią, którym podawano metronidazol, powinny wstrzymać karmienie piersią podczas leczenia i przez 12-24 godziny po ostatniej dawce. Kobiety leczone tinidazolem powinny również wstrzymać karmienie piersią podczas leczenia, a także przez 3 dni po ostatniej dawce.

    oceniaj męskich partnerów i traktuj ich tinidazolem w pojedynczej dawce 2 g PO lub metronidazolem 500 mg po dwa razy na dobę przez 7 dni.

    leczenie w czasie ciąży

    nie należy stosować doksycykliny, ofloksacyny i lewofloksacyny u kobiet w ciąży. Kobiety w ciąży z chlamydialnym zapaleniem szyjki macicy mogą być leczone azytromycyną jak wyżej lub amoksycyliną w dawce 500 mg trzy razy na dobę przez 7 dni. Erytromycyna może być alternatywnym sposobem leczenia, w następujący sposób :

    • baza erytromycyny 500 mg po qid przez 7 dni lub

    • baza erytromycyny 250 mg po qid przez 14 dni lub

    • erytromycyna etylobursztynian 800 mg po qid przez 7 dni lub

    • erytromycyna etylobursztynian 400 mg po QID przez 14 dni

    kobiety w ciąży z gonokokowym zapaleniem szyjki macicy powinny być leczone tak samo jak kobiety w ciąży. U osób, które nie tolerują cefalosporyny, należy rozważyć azytromycynę 2 g PO.

    kobiety w ciąży z rzęsistkowicą mogą być leczone 2 g metronidazolu w pojedynczej dawce na każdym etapie ciąży. Bezpieczeństwo stosowania tinidazolu u kobiet w ciąży nie zostało dobrze ocenione.

    zapalenie szyjki macicy i zakażenie HIV

    u kobiet z równoczesnym zapaleniem szyjki macicy i zakażeniem HIV schemat leczenia jest taki sam jak u kobiet niezakażonych wirusem HIV. Konieczne jest, aby te kobiety otrzymywały leczenie w celu zmniejszenia rozprzestrzeniania się HIV w szyjce macicy, co zwiększa się w zapaleniu szyjki macicy, a tym samym zmniejsza możliwość przeniesienia wirusa HIV na swoich partnerów seksualnych.

    u pacjentów z rzęsistkowicą i zakażeniem HIV CDC zaleca rozważenie wielodawkowego schematu leczenia metronidazolem PO, ponieważ badanie wykazało, że pojedyncza dawka metronidazolu 2 g PO nie była tak skuteczna jak 500 mg dwa razy na dobę przez 7 dni.

    nawracające/uporczywe zapalenie szyjki macicy

    oprócz ponownej oceny ponownego narażenia na zakażenie przenoszone drogą płciową (STI), nie ma obecnie zdefiniowanych możliwości leczenia kobiet, u których stwierdzono nawracające i uporczywe zapalenie szyjki macicy, pomimo wykluczenia nawrotu/reinfekcji z określonym STI, braku bakteryjnego zapalenia pochwy oraz oceny i leczenia partnera(partnerów) płciowego pacjenta. Skuteczność powtarzanej lub przedłużonej antybiotykoterapii u tych kobiet jest również niejasna. Rozważ skierowanie kobiet z uporczywymi objawami wyraźnie spowodowanymi zapaleniem szyjki macicy do specjalistów ginekologicznych.

    kobiety z rzęsistkowicą, niepowodzeniem leczenia przy użyciu pojedynczej dawki metronidazolu 2 g i wykluczeniem reinfekcji powinny być leczone metronidazolem 500 mg dwa razy na dobę przez 7 dni. Jeśli ponowne leczenie nie powiedzie się, rozważ tinidazol lub metronidazol w dawce 2 g PO przez 5 dni. Jeśli żadna z tych strategii leczenia nie jest skuteczna, skonsultuj się ze specjalistą od chorób zakaźnych, aby określić podatność zakażenia t vaginalis na metronidazol i tinidazol. CDC zapewnia również konsultacje (telefon: 404-718-4141; strona internetowa: http://www.cdc.gov/std) I badanie wrażliwości na t vaginalis.

    rzeżączka oporna na środki przeciwdrobnoustrojowe

    skonsultuj się ze specjalistą ds. chorób zakaźnych w celu wykrycia podejrzenia niepowodzenia leczenia lub w celu leczenia pacjentów zakażonych szczepem drobnoustrojów wykazującym oporność in vitro. Przeprowadzić posiew i badanie wrażliwości, odstawić pacjentowi co najmniej 250 mg ceftriaksonu domięśniowo/dożylnie (IM / IV) i leczyć partnerów seksualnych pacjenta. Ponadto Zawiadom CDC za pośrednictwem państwowych i lokalnych organów ds. zdrowia publicznego.

    w kwietniu 2007 r.CDC zaktualizowało wytyczne leczenia zakażeń gonokokami i związanych z nimi Stanów (np. zapalenie narządów miednicy mniejszej), ze względu na zdolność N gonorrhoeae do rozwijania oporności na terapie mikrobiologiczne. Wytyczne nie zalecają już antybiotyków fluorochinolonowych w leczeniu rzeżączki w Stanach Zjednoczonych.

    zmiana ta została oparta na analizie nowych danych z projektu Gisp (Gonococcal Isolate Surveillance Project) przeprowadzonego przez CDC. Dane GISP wykazały, że odsetek przypadków rzeżączki opornej na fluorochinolony (QRNG) u mężczyzn heteroseksualnych osiągnął 7,9% w 2010 r., co stanowi 13-krotny wzrost z 0,6% w 2001 r.

    w wyniku kolejnej aktualizacji wytycznych dotyczących leczenia CDC w sierpniu 2012 r.doustne cefalosporyny nie są już zalecane w zakażeniach gonokokami. Tak więc cefiksym w dowolnej dawce nie jest już leczeniem pierwszego rzutu w przypadku takich zakażeń.

    leczenie rzeżączki jest obecnie ograniczone do ceftriaksonu 125 mg IM raz w pojedynczej dawce plus drugi antybiotyk. Fluorochinolony mogą być alternatywną opcją leczenia rozsianego zakażenia gonokokami, jeśli można udokumentować wrażliwość na środki przeciwdrobnoustrojowe.

    aby uzyskać więcej informacji, zobacz stronę internetową CDC opornej na antybiotyki rzeżączki, Gonococcal Isolate Surveillance Project (Gisp) strona internetowa, lub Maja 18, 2012, prezentacja wideo, rosnące zagrożenie rzeżączki opornej na wiele leków.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.