wartość diagnostyczna biopsji małych obwodowych węzłów chłonnych u pacjentów z podejrzeniem chłoniaka†

pacjent 5

68‐letni mężczyzna z rakiem gruczołu krokowego w wywiadzie leczony radioterapią przeszedł biopsję wycięciową lewego tylnego węzła chłonnego szyjnego (1,2 × 0,8 × 0,5 cm) i lewego nadobojczykowego węzła chłonnego (1,2 × 0,8 × 0,5 cm).1,5 × 0,4 × 0,5 cm). Diagnostyka patologiczna (rys. 1, Panel 5) chłoniaka grudkowego, Stopień 2 z 3 został wykonany. Przeprowadzono radioterapię. 2,5 roku później odnotowano liczne przerzuty sklerotyczne do kości i wzrost antygenu specyficznego dla prostaty. Wyniki te uległy poprawie po terapii hormonalnej. Pięć lat po wstępnej biopsji rozległą adenopatię paraceliakową udokumentowano tomografią komputerową i skanami galu. Biopsja igłowa sterowana ultradźwiękami ujawniła chłoniaka złośliwego, typu dużych komórek. Pomimo chemioterapii ogólnoustrojowej nastąpił dalszy postęp choroby.

przedstawiliśmy pięciu pacjentów, u których biopsja małych węzłów chłonnych ujawniła diagnozę i przygotowała drogę do wyboru odpowiedniego leczenia ich zaburzeń limfoproliferacyjnych. U pacjenta 1, jedynym łatwo dostępnym miejscem choroby było prawe miejsce szyjki macicy / nadobojczykowe. Kosmetycznie akceptowalną procedurę udało się łatwo osiągnąć i informacje diagnostyczne znaleziono w małych kawałkach tkanki limfatycznej. U pacjenta 2 stwierdzono znaczne wewnętrzne powiększenie węzłów chłonnych widoczne podczas skanowania ciała, ale ogólny stan pacjenta i stan przeciwzakrzepowy sprawiły, że preferowane było usunięcie węzła pachwinowego pomimo jego niewielkich rozmiarów, a nie wykonanie bardziej inwazyjnej procedury biopsji. U pacjenta 3 wcześniejsze inwazyjne zabiegi nie dały jednoznacznej diagnozy u rozpaczliwie chorego pacjenta. Pojedynczy wyczuwalny palpacyjnie węzeł pachwinowy był dostępny i dostarczył wyników diagnostycznych. U pacjentów 4 i 5, małe węzły szyi były jedynymi wykrytymi ogniskami chłoniaka złośliwego.

interesujące, u pacjentów 2 i 3 diagnostyczny węzeł chłonny pochodził z okolicy pachwinowej—regionu często ignorowanego do biopsji ze względu na częstość występowania łagodnych zmian zapalnych u dorosłych . U pacjentów, u których podejrzewa się zaburzenia limfoproliferacyjne, zwłaszcza w przypadku wyraźnej adenopatii zaotrzewnowej, można zwiększyć wydajność diagnostyczną biopsji węzła pachwinowego. Thorns et al. stwierdzono, że morfologia chłoniaków pęcherzykowych w biopsji węzłów chłonnych pachwinowych nie różni się od biopsji chłoniaka pobranych z innych miejsc.

ponadto wykazano, że w czasie badania patologicznego wielkość powierzchownego węzła chłonnego usuniętego chirurgicznie nie zawsze koreluje z wydajnością diagnostyczną . Małe, niepalpowalne węzły chłonne w chłoniaku Hodgkina stwierdzono, że zawierają ogniskowe zaangażowanie podczas badania mikroskopowego . Podobnie u pacjenta 4 stwierdzono jedynie ogniskowe zajęcie węzła chłonnego. W innych guzach, takich jak rak piersi i czerniaka skóry, stwierdzono, że ogniska raka mogą być wykrywane mikroskopowo w małych, nonpalpable wartowniczych węzłów . Biopsja wycięcia węzła chłonnego, nawet jeśli jest mała, jest korzystniejsza niż aspiracja cienkoigłowa w przypadkach takich jak nasz, gdzie badanie ogólnej architektury tkanek jest zwykle niezbędne do diagnozy. Nasze przypadki ilustrują, że nawet przy ograniczonej ilości tkanki, dokładną diagnozę można postawić przy użyciu nowoczesnych metod, w tym cytometrii przepływowej. Ponadto nowoczesne techniki molekularne, takie jak PCR, wymagają bardzo małej próbki.

Onciu i in. porównano morfologię i immunofenotypowanie w 64 kolejnych przypadkach chłoniaka nieziarniczego (NHL), w których w ciągu 30 dni wykonano aspirację lub biopsję dwóch miejsc. Niektóre z ich przypadków obejmowały próbki obwodowych węzłów chłonnych (często metodą aspiracji cienkoigłowej) w porównaniu z innymi miejscami anatomicznymi, np. szpikiem kostnym. Stwierdzono 11 przypadków (17%) z niezgodnymi cechami morfologicznymi i 14 przypadków (22%) z niezgodną ekspresją antygenu. U wszystkich 11 pacjentów z niezgodnymi cechami pomiędzy dwoma miejscami anatomicznymi wystąpiła przewlekła białaczka limfocytowa z limfocytami B (CLL) z transformacją do chłoniaka z dużymi komórkami B (transformacja Richtera). Spośród 14 przypadków z niezgodną ekspresją antygenu (obejmującą jeden lub dwa antygeny w różnych miejscach anatomicznych), 10 miało zgodną morfologię, a tylko cztery miały niezgodność histologiczną (CLL z komórkami B obejmujące jedno miejsce i chłoniak z dużymi komórkami B obejmujący drugie miejsce, tj. zespół Richtera). Chociaż autorzy ci odkryli, że immunofenotyp komórek NHL u większości pacjentów jest stabilny z miejsca na miejsce, wiadomo, że zmiany w histologii mogą wystąpić w różnych miejscach u pacjentów z NHL, ponieważ zjawisko to występuje u 20 do 30% pacjentów, którzy przechodzą wiele biopsji w celu inscenizacji . Problem zmian w histologii w różnych miejscach nie jest unikalny dla biopsji małych węzłów chłonnych i należy pamiętać w ocenie każdego pacjenta z chłoniakiem.

pacjenci, których przedstawiamy, ilustrują potrzebę skrupulatnego badania fizykalnego w celu identyfikacji małych węzłów chłonnych i docenienia ich cech—np. tekstury i mobilności—które mogą pomóc w decyzji o biopsji. Ważne jest również stosowanie nowoczesnych technik obrazowania, aby pomóc w identyfikacji powierzchownych potencjalnie diagnostycznych węzłów chłonnych, które mogły nie zostać wykryte przy łóżku. Ponadto, radiograficzne cechy węzłów chłonnych, na przykład, Ośrodki tłuszczowe, mogą być pomocne w określaniu prawdopodobieństwa łagodności versus szanse na uzyskanie biopsji diagnostycznej.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.