Streszczenie
według danych Narodowego Instytutu Raka (NCI) wzrost liczby pacjentów z rozpoznanym czerniakiem złośliwym był wyższy niż obecny wzrost wszystkich innych typów nowotworów (Jemal et al., 2008). Wczesne rozpoznanie, odpowiednie leczenie chirurgiczne i chemioterapia mają pozytywny wpływ na przebieg choroby, ale pomimo tych zmian w leczeniu, obecne rokowanie przerzutowego czerniaka złośliwego rokowanie jest nadal bardzo słabe. Średnia długość życia u pacjentów z przerzutami wynosi od 2 do 8 miesięcy. 5-letni wskaźnik przeżycia wolnego od choroby jest identyfikowany tylko u 5% pacjentów (Leong, 2003) (Kirkwood et al., 1996). W tym badaniu staramy się zgłosić pacjenta z przerzutowym czerniakiem złośliwym i podać najnowsze informacje na temat przerzutów czerniaka złośliwego do wątroby.
1. Opis przypadku
59-letni mężczyzna bez żadnych znanych problemów zdrowotnych został przyjęty na Oddział Chirurgii Ogólnej szpitala Szkoleniowo-badawczego Sisli Hamidiye Etfal ze skargą na ból brzucha w prawym górnym kwadrancie i utratę wagi 8 kg w ciągu jednego miesiąca. Nie było żadnych szczególnych cech w jego historii medycznej. Na badaniu fizykalnym stwierdzono łagodną tkliwość brzucha w prawym górnym kwadrancie przy głębokim palpacji. USG jamy brzusznej ujawniło masę o średnicy 130 × 74 mm, pochodzącą z lewego płata wątroby rozciągającego się do linii środkowej, z wieloma grubymi przegrodami i intensywnymi zmianami torbielowymi zawierającymi zidentyfikowane obszary echogeniczne. W tylnym prawym płacie wątroby Wykryto również kolejną 3-centymetrową masę torbielowatą o podobnych cechach ultrasonograficznych. U pacjenta wykonano rezonans magnetyczny (MRI). Zgodnie z wynikami badania MRI, w lewym płacie wątroby doszło do zmiany torbielowatej o średnicy 11,5 cm w najszerszym miejscu. W pierwszym planie masa była uważana za zdegenerowany gruczolak krwotoczny, ale przerzutowy guz nie był w stanie wykluczyć. Obrazy MRI przedstawiono na rycinie 1. Wykonano endoskopię górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, ale nie wykryto guza pierwotnego.
analizy laboratoryjne były w normie, podczas gdy CA19-9 wynosił 29, 69 J./mL. Ze względu na obecność choroby nowotworowej, której nie można wykluczyć, zdecydowano o chirurgicznym wycięciu.
zgodnie z oceną śródoperacyjną zidentyfikowano 10 cm masy w lewym płacie wątroby i wycięto ją wykonując lewostronną lobektomię wątroby. Pacjent był hospitalizowany w celu wyzdrowienia przez 4 dni, a następnie wypisany.
ocena patologiczna wykazała 7 × 6 cm torbielowatą, ciemnobrązową masę w tkance wątroby o wymiarach 13 × 9 cm uzyskanej po lewej hepatektomii. Zgodnie z analizą immunohistochemiczną HMB45, S100 i pCEA były silnie dodatnie; CK8, CK18, CD34 i Glipican 3 były ujemne dla guza (rycina 2). W świetle obecnych ustaleń, zmiana została uznana za przerzut do wątroby czerniaka złośliwego.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) Malignant melanoma, containing melanin pigment in the cytoplasms. Large, pleomorphic, vesicular nuclei and large clear cytoplasm with HMB45 positive reaction. Liver parenchyma in the surrounding, 4 × 10 MR. b) naciek czerniaka złośliwego zawierający barwnik melaniny w cytoplazmach. Duże, pleomorficzne, pęcherzykowe jądra i duża przejrzysta cytoplazma z komórkami atypowymi. Miąższ wątroby w okolicy. H × E, 4 × 10 Mr. (c) czerniak złośliwy, zawierający barwnik melaniny w cytoplazmach, recesywne szczegóły komórkowe, nacierające do otaczającego miąższu wątroby. H × E, 10 × 10 Mr.
2. Dyskusja
według danych Narodowego Instytutu Raka (NCI) wzrost liczby pacjentów z rozpoznanym czerniakiem złośliwym okazał się być wyższy niż obecny wzrost wszystkich innych rodzajów raka . Wczesne rozpoznanie, odpowiednie leczenie chirurgiczne i chemioterapia mają pozytywny wpływ na przebieg choroby, ale pomimo tych zmian w leczeniu, obecne rokowanie przerzutowego czerniaka złośliwego rokowanie jest nadal bardzo słabe. Średnia długość życia u pacjentów z przerzutami wynosi od 2 do 8 miesięcy. 5-letni wskaźnik przeżycia wolnego od choroby jest stwierdzany tylko u 5% pacjentów .
czerniak złośliwy jest jednym z najczęstszych nowotworów, które przerzuty do przewodu pokarmowego . Czerniak złośliwy przerzuty modalne do węzłów chłonnych (73.6). Drugim narządem, w którym występuje przerzut czerniaka złośliwego, jest płuco (71,3%). Wątroby (58,3%), mózgu (54,6%), kości (48,6%) i nadnerczy (46,8%) są inne stałe narządy, że czerniaka złośliwego przerzuty . Memorial Sloan Kettering Cancer Center przeprowadził sekcję czerniaka złośliwego. Według tego badania, czerniak złośliwy najczęściej przerzuty do wątroby w przewodzie pokarmowym .
przerzutowy czerniak nieznanego pierwotnego został po raz pierwszy opublikowany w 1963 roku przez Das Gupta et al. . Późniejsze badania wykazały, że 2% i 6% wszystkich chorych na czerniaka złośliwego stanowiły przerzuty nieznanego pierwotnego nowotworu. 10-15% tych pacjentów uważa się za chorych na czerniaka amelanotycznego. Chociaż istnieje konflikt w literaturze medycznej, przypuszcza się, że rokowanie przerzutowego czerniaka złośliwego z nieznanym pierwotnym jest podobne do czerniaka z pierwotnymi znanymi guzami. Średnia długość życia pacjentów z IV stadium choroby nie przekracza 9 miesięcy .
leczenie wczesnego stadium czerniaka złośliwego polega na wycięciu chirurgicznym z marginesem chirurgicznym 1-2 cm bez guza i pobraniu próbek węzłów chłonnych wartowniczych. Jeśli wartowniczy węzeł chłonny jest oceniany jako pozytywny, konieczne jest dodanie radykalnej limfadenektomii do zabiegu chirurgicznego. Istnieją badania wskazujące, że radioterapia poprawia przeżycie pacjentów z czterema lub więcej przerzutowych węzłów chłonnych .
American Joint Committee on Cancer (AJCC) rozpoczął badanie przypadków czerniaka złośliwego z przerzutami w trzech podgrupach. Czerniaka złośliwego ze skórą, tkankami podskórnymi lub przerzutami do odległych węzłów chłonnych klasyfikowano jako M1A; przypadki z przerzutami do płuc określano jako M1B, a przerzuty innych narządów stałych klasyfikowano jako M1C . Średnia długość życia pacjentów w stadium M1a wynosi od 10 do 18 miesięcy. Oceniono, że jeśli radykalne zabiegi chirurgiczne zostaną wdrożone do tych pacjentów, średnia długość życia zostanie przedłużona do 50 miesięcy . Po zabiegach chirurgicznych wskaźnik przeżycia 5-letniego wzrasta z 5% do 29% u pacjentów z chorobą M1b .
zgodnie z klasyfikacją AJCC, etap M1C różni się od M1a i M1B. najczęstszymi organami, które zwykle przerzuty czerniaka złośliwego są odpowiednio mózg, przewód pokarmowy i wątroba. Stwierdzono, że 40% pacjentów z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi układu neurologicznego miało przerzuty do mózgu. W tych przypadkach nawet przy interwencjach chirurgicznych lub radioterapii średnia długość życia nie przekracza 12 miesięcy .
oczekiwana długość życia czerniaka złośliwego z przerzutami przewodu pokarmowego lub wątroby wynosi praktycznie 6-9 miesięcy. Stosunek ten przekracza 46-48 miesięcy po radykalnych interwencjach chirurgicznych przeprowadzonych .
3. Wniosek
we wszystkich typach nowotworów czerniak złośliwy jest najbardziej prawdopodobnym nowotworem, który może przerzuty do narządów stałych. Najważniejszym czynnikiem rokowania czerniaka złośliwego jest stadium choroby. W każdym stadium choroby istnieje wysokie ryzyko przerzutów i nawrotów. Chociaż przerzutowy czerniak złośliwy ma bardzo złe rokowanie, ostatnie badania pokazują, że radykalne zabiegi chirurgiczne w połączeniu z chemioradioterapią zapewniają znaczny wzrost średniej długości życia tych pacjentów.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.