przerzuty do wątroby nieznanego pierwotnego: czerniak złośliwy

Streszczenie

według danych Narodowego Instytutu Raka (NCI) wzrost liczby pacjentów z rozpoznanym czerniakiem złośliwym był wyższy niż obecny wzrost wszystkich innych typów nowotworów (Jemal et al., 2008). Wczesne rozpoznanie, odpowiednie leczenie chirurgiczne i chemioterapia mają pozytywny wpływ na przebieg choroby, ale pomimo tych zmian w leczeniu, obecne rokowanie przerzutowego czerniaka złośliwego rokowanie jest nadal bardzo słabe. Średnia długość życia u pacjentów z przerzutami wynosi od 2 do 8 miesięcy. 5-letni wskaźnik przeżycia wolnego od choroby jest identyfikowany tylko u 5% pacjentów (Leong, 2003) (Kirkwood et al., 1996). W tym badaniu staramy się zgłosić pacjenta z przerzutowym czerniakiem złośliwym i podać najnowsze informacje na temat przerzutów czerniaka złośliwego do wątroby.

1. Opis przypadku

59-letni mężczyzna bez żadnych znanych problemów zdrowotnych został przyjęty na Oddział Chirurgii Ogólnej szpitala Szkoleniowo-badawczego Sisli Hamidiye Etfal ze skargą na ból brzucha w prawym górnym kwadrancie i utratę wagi 8 kg w ciągu jednego miesiąca. Nie było żadnych szczególnych cech w jego historii medycznej. Na badaniu fizykalnym stwierdzono łagodną tkliwość brzucha w prawym górnym kwadrancie przy głębokim palpacji. USG jamy brzusznej ujawniło masę o średnicy 130 × 74 mm, pochodzącą z lewego płata wątroby rozciągającego się do linii środkowej, z wieloma grubymi przegrodami i intensywnymi zmianami torbielowymi zawierającymi zidentyfikowane obszary echogeniczne. W tylnym prawym płacie wątroby Wykryto również kolejną 3-centymetrową masę torbielowatą o podobnych cechach ultrasonograficznych. U pacjenta wykonano rezonans magnetyczny (MRI). Zgodnie z wynikami badania MRI, w lewym płacie wątroby doszło do zmiany torbielowatej o średnicy 11,5 cm w najszerszym miejscu. W pierwszym planie masa była uważana za zdegenerowany gruczolak krwotoczny, ale przerzutowy guz nie był w stanie wykluczyć. Obrazy MRI przedstawiono na rycinie 1. Wykonano endoskopię górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, ale nie wykryto guza pierwotnego.

Rysunek 1

analizy laboratoryjne były w normie, podczas gdy CA19-9 wynosił 29, 69 J./mL. Ze względu na obecność choroby nowotworowej, której nie można wykluczyć, zdecydowano o chirurgicznym wycięciu.

zgodnie z oceną śródoperacyjną zidentyfikowano 10 cm masy w lewym płacie wątroby i wycięto ją wykonując lewostronną lobektomię wątroby. Pacjent był hospitalizowany w celu wyzdrowienia przez 4 dni, a następnie wypisany.

ocena patologiczna wykazała 7 × 6 cm torbielowatą, ciemnobrązową masę w tkance wątroby o wymiarach 13 × 9 cm uzyskanej po lewej hepatektomii. Zgodnie z analizą immunohistochemiczną HMB45, S100 i pCEA były silnie dodatnie; CK8, CK18, CD34 i Glipican 3 były ujemne dla guza (rycina 2). W świetle obecnych ustaleń, zmiana została uznana za przerzut do wątroby czerniaka złośliwego.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 2

(a) Malignant melanoma, containing melanin pigment in the cytoplasms. Large, pleomorphic, vesicular nuclei and large clear cytoplasm with HMB45 positive reaction. Liver parenchyma in the surrounding, 4 × 10 MR. b) naciek czerniaka złośliwego zawierający barwnik melaniny w cytoplazmach. Duże, pleomorficzne, pęcherzykowe jądra i duża przejrzysta cytoplazma z komórkami atypowymi. Miąższ wątroby w okolicy. H × E, 4 × 10 Mr. (c) czerniak złośliwy, zawierający barwnik melaniny w cytoplazmach, recesywne szczegóły komórkowe, nacierające do otaczającego miąższu wątroby. H × E, 10 × 10 Mr.

2. Dyskusja

według danych Narodowego Instytutu Raka (NCI) wzrost liczby pacjentów z rozpoznanym czerniakiem złośliwym okazał się być wyższy niż obecny wzrost wszystkich innych rodzajów raka . Wczesne rozpoznanie, odpowiednie leczenie chirurgiczne i chemioterapia mają pozytywny wpływ na przebieg choroby, ale pomimo tych zmian w leczeniu, obecne rokowanie przerzutowego czerniaka złośliwego rokowanie jest nadal bardzo słabe. Średnia długość życia u pacjentów z przerzutami wynosi od 2 do 8 miesięcy. 5-letni wskaźnik przeżycia wolnego od choroby jest stwierdzany tylko u 5% pacjentów .

czerniak złośliwy jest jednym z najczęstszych nowotworów, które przerzuty do przewodu pokarmowego . Czerniak złośliwy przerzuty modalne do węzłów chłonnych (73.6). Drugim narządem, w którym występuje przerzut czerniaka złośliwego, jest płuco (71,3%). Wątroby (58,3%), mózgu (54,6%), kości (48,6%) i nadnerczy (46,8%) są inne stałe narządy, że czerniaka złośliwego przerzuty . Memorial Sloan Kettering Cancer Center przeprowadził sekcję czerniaka złośliwego. Według tego badania, czerniak złośliwy najczęściej przerzuty do wątroby w przewodzie pokarmowym .

przerzutowy czerniak nieznanego pierwotnego został po raz pierwszy opublikowany w 1963 roku przez Das Gupta et al. . Późniejsze badania wykazały, że 2% i 6% wszystkich chorych na czerniaka złośliwego stanowiły przerzuty nieznanego pierwotnego nowotworu. 10-15% tych pacjentów uważa się za chorych na czerniaka amelanotycznego. Chociaż istnieje konflikt w literaturze medycznej, przypuszcza się, że rokowanie przerzutowego czerniaka złośliwego z nieznanym pierwotnym jest podobne do czerniaka z pierwotnymi znanymi guzami. Średnia długość życia pacjentów z IV stadium choroby nie przekracza 9 miesięcy .

leczenie wczesnego stadium czerniaka złośliwego polega na wycięciu chirurgicznym z marginesem chirurgicznym 1-2 cm bez guza i pobraniu próbek węzłów chłonnych wartowniczych. Jeśli wartowniczy węzeł chłonny jest oceniany jako pozytywny, konieczne jest dodanie radykalnej limfadenektomii do zabiegu chirurgicznego. Istnieją badania wskazujące, że radioterapia poprawia przeżycie pacjentów z czterema lub więcej przerzutowych węzłów chłonnych .

American Joint Committee on Cancer (AJCC) rozpoczął badanie przypadków czerniaka złośliwego z przerzutami w trzech podgrupach. Czerniaka złośliwego ze skórą, tkankami podskórnymi lub przerzutami do odległych węzłów chłonnych klasyfikowano jako M1A; przypadki z przerzutami do płuc określano jako M1B, a przerzuty innych narządów stałych klasyfikowano jako M1C . Średnia długość życia pacjentów w stadium M1a wynosi od 10 do 18 miesięcy. Oceniono, że jeśli radykalne zabiegi chirurgiczne zostaną wdrożone do tych pacjentów, średnia długość życia zostanie przedłużona do 50 miesięcy . Po zabiegach chirurgicznych wskaźnik przeżycia 5-letniego wzrasta z 5% do 29% u pacjentów z chorobą M1b .

zgodnie z klasyfikacją AJCC, etap M1C różni się od M1a i M1B. najczęstszymi organami, które zwykle przerzuty czerniaka złośliwego są odpowiednio mózg, przewód pokarmowy i wątroba. Stwierdzono, że 40% pacjentów z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi układu neurologicznego miało przerzuty do mózgu. W tych przypadkach nawet przy interwencjach chirurgicznych lub radioterapii średnia długość życia nie przekracza 12 miesięcy .

oczekiwana długość życia czerniaka złośliwego z przerzutami przewodu pokarmowego lub wątroby wynosi praktycznie 6-9 miesięcy. Stosunek ten przekracza 46-48 miesięcy po radykalnych interwencjach chirurgicznych przeprowadzonych .

3. Wniosek

we wszystkich typach nowotworów czerniak złośliwy jest najbardziej prawdopodobnym nowotworem, który może przerzuty do narządów stałych. Najważniejszym czynnikiem rokowania czerniaka złośliwego jest stadium choroby. W każdym stadium choroby istnieje wysokie ryzyko przerzutów i nawrotów. Chociaż przerzutowy czerniak złośliwy ma bardzo złe rokowanie, ostatnie badania pokazują, że radykalne zabiegi chirurgiczne w połączeniu z chemioradioterapią zapewniają znaczny wzrost średniej długości życia tych pacjentów.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.