Leczenie skurczu pisarza

pytanie

Jakie jest najlepsze leczenie skurczu pisarza? Czy wstrzyknięcie toksyny botulinowej jest preferowanym leczeniem? Co z dowodami na inne możliwości leczenia?

odpowiedź Joela M. Rothfelda

ogólnie rzecz biorąc, dystonie są trwałymi skurczami grup mięśni, które mogą obejmować mięśnie czaszki, szyjki macicy lub kończyny górnej. Ruch dystoniczny charakteryzuje się trwałym skurczem grupy mięśni lub przejawem szarpanego, drżącego wyglądu dotkniętej grupy mięśni. Dystonie ogniskowe mają zazwyczaj postać dorosłą i nie są dziedziczne. Przykłady dystonii ogniskowych obejmują kręcz szyi i trwały skurcz mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, który może powodować trwałe skręcenie szyi w kierunku przeciwnym do mięśnia. Inną dystonią ogniskową jest skurcz pisarza.

w kurczu pisarza mimowolne skurcz mięśni wewnętrznej dłoni i przedramienia upośledza precyzyjną kontrolę motoryczną dłoni podczas pisania. Trwałe zgięcie palców powoduje upośledzenie kontroli ruchowej i nieczytelne pismo odręczne. Zazwyczaj akt pisania prowokuje mimowolne przedłużenie kciuka i nadmierne rozciągnięcie palca wskazującego. Rzeczywista etiologia skurczu pisarza nie jest znana. Jednakże, zostało wyraźnie ustalone, że skurcze mięśni zaangażowanych jest wtórne do zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (takie jak derangement w czuciowego sprzężenia zwrotnego do obszarów motorycznych w mózgu) obejmujące struktury zwojów podstawnych, i nie jest podstawowym zaburzeniem mięśni.

niektóre z dystonii ogniskowych dorosłych są uwarunkowane genetycznie, z coraz większym rozpoznaniem allelicznego udziału w dystonii.

leczenie dystonii było trudne do czasu opracowania terapii toksyną botulinową. Niektóre formy dystonii wykazują reakcję L-dopa, chociaż stopień odpowiedzi jest zwykle tylko częściowy. Wysokie dawki terapii antycholinergicznej przyniosły pewne korzyści, podobnie jak baklofen, leki blokujące receptory beta-adrenergiczne i benzodiazepiny. Jednak stosowanie tych leków doustnych jest czasami ograniczone ze względu na niedopuszczalne skutki uboczne i ograniczoną skuteczność.

toksyna botulinowa zapewnia specyficzną interwencję w miejscu narządu końcowego-zaangażowanej muskulatury. Tymczasowy paraliż połączenia nerwowo-mięśniowego skutecznie zmniejsza utrzymujące się wejście neuronalne do zaangażowanych mięśni, a tym samym zmniejsza napięcie grup mięśniowych i pozwala na pewien ruch funkcjonalny.

rozpoznanie dystonii ogniskowej, takiej jak skurcz pisarza, jest początkowo rozważane przez obserwację nieprawidłowej postawy mięśni dłoni, która uniemożliwia pisanie. Typowe prace powinny obejmować badania obrazowe mózgu, aby wykluczyć udar mózgu lub inną etiologię strukturalną, a także prace serologiczne, aby wykluczyć uleczalne przyczyny, takie jak choroba Wilsona (sprawdź poziom ceruloplazminy i miedzi). Badania elektrodiagnostyczne są czasami wykonywane w celu wykluczenia wariantu zespołu cieśni nadgarstka.

typowe kierowane EMG dostarczanie toksyny botulinowej do aktywnej wewnętrznej muskulatury dłoni, która jest zidentyfikowana jako powodująca dystonię, pomogło przywrócić, w różnym stopniu, skoordynowany ruch mięśni dystonicznych. W niektórych przypadkach pozwala to na pewien zwrot funkcji zapisu. Warto zauważyć, że w badaniach PET wykazano, że toksyna botulinowa nie odwraca dysfunkcji korowej związanej z skurczem Writera.

toksyna botulinowa jest obecnie preferowaną metodą leczenia dystonii ogniskowych. Jego skuteczność i bezpieczeństwo w tym otoczeniu zostały dobrze ugruntowane.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.