Infected Left Atrial Myxoma/Revista Española de Cardiología

wprowadzenie

pierwotne guzy serca są rzadkie, z częstością 0,0017% -0,19% w serii autopsji.1 Trzy Czwarte nowotworów jest łagodne; połowa z nich to Śluzaki, a reszta to głównie tłuszczaki, włókniakomięsaki brodawkowate i mięśniaki prążkowane. Myxomas są bardziej powszechne wśród kobiet i może wpływać zarówno przedsionki, 2 Komory, 3 lub zastawki mitralnej, chociaż lewy przedsionek jest najczęściej zaangażowany. Prezentacja kliniczna charakteryzuje się niedrożnością zastawki mitralnej,zatorem 4 i objawami konstytucyjnymi, oprócz gorączki, niedokrwistości lub podwyższonego tempa sedymentacji erytrocytów; niemniej jednak zakażenie tych nowotworów jest rzadkie. Rozpoznanie różnicowe jest trudne, szczególnie w przypadku niezakażonego śluzaka i zapalenia wsierdzia, dlatego zaproponowano kryteria diagnostyczne.5

CASE STUDY

58-letnia kobieta z obustronnym rakiem piersi w wywiadzie, leczona chirurgicznie i uzupełniającą radioterapią i chemioterapią w całkowitej remisji, została przyjęta z powodu objawów splątania, gorączki i bólu brzucha po 3 dniach. Zgłosiła zespół Konstytucyjny i gorączkę w ciągu ostatnich 6 miesięcy, po epizodzie ostrego zapalenia gardła. W badaniu fizykalnym wykazała wyniszczenie, temperaturę 40°C i tachykardię bez szmerów. Analizy wykazały leukocytozę (22 300 leukocytów/mL), niedokrwistość normocytarną i szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) wynoszącą 107 mm/h.

echokardiogram wykazał masę wegetatywną z szypułką w lewym przedsionku o wymiarach 5, 4×1, 5 cm, o niejednorodnej gęstości i przylegającą do przegrody międzykomorowej, z wypadnięciem w lewej komorze, ale bez znaczącej niedrożności zastawki mitralnej lub niedomykalności (ryc. 1). Rozpoczęto empiryczną antybiotykoterapię ampicyliną i gentamycyną i pobrano krew do hodowli, które wykazały obecność Streptococcus oralis.

Rysunek 1. Echokardiogram: masa z szypułką, o niejednorodnej gęstości i połączona z przegrodą międzykardialną (a). Masa przylega do przegrody międzykomorowej i wypada przez zastawkę mitralną (B). Ao wskazuje aorta; LV, lewa komora; RZS, prawy przedsionek; RV, prawa komora; asterisk, myxoma.

po czterdziestu ośmiu godzinach od przyjęcia pacjent wykazywał nagły ból i bladość lewej kończyny dolnej, bez tętna udowego. Arteriografia wykazała zator lewej tętnicy wspólnej i zewnętrznej biodrowej oraz prawej tętnicy głębokiej kości udowej (ryc. 2) i wykonano embolektomię chirurgiczną. Materiał zatorowy wykazał Streptococcus oralis na jego powierzchni. Obserwacja echokardiograficzna wykazała wyraźny spadek wielkości guza (3×2 cm) (ryc. 2).

Rysunek 2. Arteriografia: niedrożność lewej wspólnej tętnicy biodrowej i prawej głębokiej tętnicy udowej. Strzałka: obszar okluzji (A). Echokardiogram: zmniejszenie wielkości masy (B) obserwuje się po zdarzeniu zatorowym. LV wskazuje lewą komorę; RZS, prawy przedsionek;RV, prawa komora; grot strzałkowy, myxoma po Zatorze.

ze względu na ryzyko dalszego powstawania zatoru masa została chirurgicznie wycięta. Badanie histologiczne ujawniło obecność komórek wrzecionowatych otoczonych luźną mukopolisacharydową stromą, a także obecność Gram-dodatnich cocci. Antybiotykoterapia była kontynuowana przez tydzień, a ewolucja kliniczna pacjenta była spokojna.

dyskusja

zaproponowano kryteria wspomagające rozpoznanie zakażonego śluzaka (tabela). Nasz przegląd literatury ujawnił 35 ostatecznych przypadków, 5 prawdopodobnych i 1 przypadek możliwego zakażonego śluzaka, 5 z 45% z czynnikami ryzyka, które mogły przyczynić się do infekcji: praca dentystyczna (22%), niedawne infekcje (10%), procedury inwazyjne (5%), stosowanie leków dożylnych, długotrwałe stosowanie kortykoidów i zły stan zdrowia zębów. Drobnoustroje biorące udział w badaniu to Streptococcus viridans (44%) i Staphylococcus aureus (15%), spektrum mikrobiologiczne podobne do natywnego zapalenia wsierdzia zastawek. Bakteriemia nie udowadnia, że myxoma jest zakażona, ponieważ istnieją doniesienia o dodatnich posiewach krwi, podczas gdy guzy nie wykazują zapalenia lub infekcji.

diagnostyka różnicowa zakażonego myksoma6 obejmuje głównie niezakażonego myksomę, ponieważ gorączka może pojawić się w przypadku braku infekcji, a także ścienne zapalenie wsierdzia i zakażony skrzeplina wewnątrzsercowego. Myxoma jest związana z zatorowością ogólnoustrojową7, chociaż ryzyko wydaje się być większe, gdy myxoma jest zainfekowany.

operacja zwykle ustępuje, ale powinna być wykonana wcześnie; śmiertelność operacyjna jest niska. Istnieje pewna tendencja do utrzymywania standardowego schematu antybiotyków w przypadku zapalenia wsierdzia, 8 chociaż pacjenci leczeni przez mniej niż dwa tygodnie nie wydają się doświadczać więcej powikłań.

ponieważ obraz kliniczny zakażonego śluzaka może być podobny do niezakażonego śluzaka, należy przeprowadzić Posiew krwi, gdy pacjent z śluzakiem ma gorączkę, a echokardiografię należy wykonać u pacjentów z gorączką nieznanego pochodzenia, gdy wstępne techniki nie są ostateczne.9,10

otrzymał 18 listopada 2004.
przyjęty do publikacji 14 marca 2005.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.